Význam biopsie pro diagnostiku rakoviny prsu

Synonyma v širším slova smyslu

Biopsie, aspirace jemnou jehlou, punčová biopsie, vakuová biopsie, MIBB = minimálně invazivní biopsie prsu, excisní biopsie

Biopsie (vzorek tkáně)

I přes vyčerpání všech diagnostických možností často pouze biopsie konečně poskytuje jasnost ohledně otázky, zda je jedna benigní nebo jeden zhoubný nádor jedná. Pokud je tedy provedena biopsie, nemusí to nutně znamenat, že máte rakovinu. Dnes je možné vidět téměř všechny neobvyklé nebo podezřelé nálezy v EU hruď na biopsii, tj. odeberte vzorek a proveďte diagnózu. Biopsie je snadno proveditelná, těžko zatěžuje prsní tkáň a obvykle ji lze provést bez hospitalizace, ale vyšetření může být bolestivé. Vzorek je poté odebrán patologem - a Specialisté na tkáňové a buněčné studie - prozkoumáno. Patolog může použít buňky v tkáni k provedení své diagnózy, protože rakovinné buňky vypadají jinak než zdravé buňky. Jeden mluví o tkáni nebo histologické vyšetření.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: biopsie

V minulosti bylo nutné provést řez, aby se odstranil kousek tkáně. Dnes se používají tak zvané minimálně invazivní postupy, při nichž se odebírají vzorky jehly, aby se co nejlépe chránila tkáň prsu.

Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout, od extrémně tenkých jehel po relativně silné duté jehly. Myšlenka uvíznutí v hrudi jehlou je pro většinu žen děsivá. Nejnepohodlnější součástí vyšetření je okamžik propíchnutí kůže. V závislosti na průměru použité kanyly se budete cítit méně nebo více bolesti, srovnatelné s odběrem vzorku krve. Kůže je nejprve lokálně anestetizována. Skutečný pohyb jehly v prsní tkáni však lze jen těžko pociťovat.

Možnost biopsie může zabránit mnoha zbytečným operacím (viz také chirurgie rakoviny prsu). Různé metody lze v zásadě rozdělit do dvou kategorií. V případě hmatatelných nálezů jsou možné metody propíchnutí jehlou a ultrazvukem řízená punčová biopsie. V případě nálezů, které lze detekovat pouze mamografií, jsou možné stereotaktické biopsie (viz níže).

Pokud jsou nálezy uznány jako nezhoubné po odebrání vzorku tkáně, není nutný další zásah. Další postup závisí na stížnostech pacienta. Hrudka může být odstraněna, pokud způsobuje bolest, stále roste nebo je jednoduše obtěžující a / nebo znepokojující.
V závislosti na velikosti hrudky však může dojít ke stažení, změnám tvaru a jizvám na prsou, což může zase vést k bolesti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Biopsie prsu

Co může patolog poznat ze vzorku tkáně?

Na základě vzorku tkáně může patolog nejprve poskytnout informace o tom, zda je změna benigní nebo maligní. A více pozitivní Nalezení v této souvislosti znamená, že nález je pozitivní na rakovinu, tj. Maligní. Druhou cestou je s jedním záporný Nalezení žádné známky rakoviny. Také v jiných vyšetřeních znamená „pozitivní“ v jazyce patologů vždy to, že něco bylo detekováno nebo přítomno, ne že je to „dobrý“ výsledek pro pacienta.

Patolog může také určit původ buněk. To znamená, že může obecně říci, zda hrudka v játrech je rakovina jater nebo zda například je přítomen dceřinový nádor rakoviny prsu. Patolog používá vzorek tkáně k vytvoření jakéhokoli „profilu nádoru“, tj. Seznamu charakteristik nádoru. Ošetřující lékaři to mohou použít jako základ pro svůj terapeutický přístup a učinit prohlášení o prognóze rakoviny prsu.

Pokud dojde ke změnám v buňkách, vytvoří patolog „třídění“. Třídění buněk ukazuje, jak moc se buňky stále podobají své původní tkáni nebo naopak, kolik se změnily. Tomu se také říká stupeň diferenciace buněk. Kromě toho, charakteristické změny v buněčných jádrech a výskyt nekrózy (mrtvá tkáň) respektováno. „Třídění“ buněk ovlivňuje prognózu a možné léčebné strategie a naznačuje agresivitu nádoru.

Přečtěte si také naši stránku Fáze rakoviny prsu

Použitím různých testovacích metod může patolog také učinit prohlášení o dalších vlastnostech buněk, které je činí zvláště citlivými na určité formy terapie a zároveň mají dopad na prognózu. To zahrnuje určité receptory, které některé nádorové buňky mají a některé ne.

Přečtěte si také naši stránku Nádorové markery u rakoviny prsu

Informace: Stupeň diferenciace

Čím vyšší je třídění, tím méně se nádorové buňky podobají zdravým buňkám a agresivnější rakovina.

Existují tři úrovně:

• G1 znamená „dobře diferencovaný“,
• G2 znamená „středně diferencovaný“,
• G3 znamená „špatně rozlišená“.

Asi 60 ze 100 nádorů je klasifikováno jako G2.

Vyšetření vzorku tkáně

Na vzorku tkáně se provádí biochemické vyšetření, aby se stanovila citlivost a množství hormonálních receptorů na rakovinných buňkách. H. množství receptorů pro ženské pohlavní hormony estrogen a progesteron. Protože se nádorové buňky vyznačují tím, že jsou narušeny normální funkce buňky, může to také vést ke ztrátě schopnosti produkovat receptory pro pohlavní hormony. Rozlišuje se mezi buňkami pozitivních na estrogenový receptor a negativními buňkami rakoviny prsu (typy rakoviny prsu). Toto rozlišení hraje roli především z hlediska možností terapie. Pokud existuje mnoho receptorů, je to známka toho, že rakovina dobře reaguje na hormonální terapii.

Další vyšetření vzorku tkáně určí, zda buňky nádoru obsahují mnoho receptorů HER2 / neu. Prostřednictvím těchto receptorů mohou růstové faktory „ukotvit“ buňku zhoubného nádoru prsu a stimulovat ji k dalšímu dělení ak rychlejšímu růstu nádoru. Tomuto dokování lze zabránit protilátkovou terapií.

Přečtěte si více k tématu: Jak poznáte rakovinu prsu?

Jaká jsou rizika biopsie?

Se všemi biopsie existuje malé riziko infekce a / nebo krvácení. Může skrz průrazový kanál bakterie pronikají do prsní tkáně a způsobují tam zánět, ale je to velmi vzácné. Proražení v hrudi Cévy být zraněn, což zase vede k menším Krvácející může vést. Jediným nebezpečím je, že pacient, např. má poruchu srážení krve nebo antikoagulancia obsazuje (např. aspirin). Abychom to předem objasnili, odebere se krev před každou biopsií a vyšetří se srážení krve, jakož i seznam odebraných. Léky vytvořeno.

Přečtěte si více o tématu zde: biopsie

Jak dlouho trvá odběr vzorků?

Jak dlouho trvá odebrání vzorku tkáně v každém jednotlivém případě, závisí na typu biopsie a na lékaři provádějícím test. Většinou se provádí v ambulantním prostředí, což znamená, že pacienti mohou po zkoušce obvykle jít domů. Odstranění obvykle trvá několik minut a je kontrolováno pomocí zobrazovacích technik. Propíchnutí jehly je sotva patrné, protože kůže a tkáň v oblasti vpichu jsou dočasně necitlivé na bolest lokálním anestetikem. Po odběru se na oblast vzorku tkáně umístí tlakový obvaz. Aby se předešlo akutním komplikacím, měli by pacienti zůstat na několik hodin v lékařské péči, aby se vyloučilo sekundární krvácení, ale mohou se vrátit zpět ve stejný den.

Co je třeba zvážit po odstranění?

Biopsie za účelem klasifikace benigního nebo maligního nálezu v prsu je často prováděným postupem a málokdy vede ke komplikacím. Mírné krvácení a tím i tvorba modřin v oblasti vzorku tkáně je normální a po několika dnech zmizí. V závislosti na způsobu sběru se může vytvořit malá jizva. Komplikací může být vznik jizvy, která se obvykle stává pouze kosmetickým problémem. Pokud však prsa po dnech po zákroku nadále krvácí silně a trvale, může to být nežádoucím důsledkem biopsie a měla by být neprodleně předložena vašemu lékaři. Aby se tomu zabránilo, je obecně doporučeno nosit těsně přiléhající tlakovou bandáž a podprsenku a po odebrání vzorku se o sebe postarat sami. Ve vzácných případech může postup také dostat bakterie do propíchnuté oblasti, což by mohlo způsobit zánět. Je proto důležité chodit do bazénů nebo saun do hodin nebo dnů po odběru vzorku. Pokud místo vpichu zčervená, oteklé, přehřáté nebo se stane citlivějším na tlak, měl by být konzultován lékař, aby se vyloučil zánět, nebo pokud je to nutné, léčil se včas.

Jsou rakovinné buňky přenášeny během biopsie?

Protože je tato otázka často kladena, tomuto riziku by měla být věnována zvláštní pozornost. Pacienti se často obávají, že odebrání vzorku tkáně by mohlo rozšířit rakovinné buňky do prsu. Tento strach je v podstatě neopodstatněný. Výzkum ukázal, že Růst jednotlivých rakovinných buněk v propíchnuté tkáni je velmi nepravděpodobné. Existují však rozdíly mezi různými formami rakoviny a mezi různými technikami sběru. Pro dva typy rakoviny, kde Biopsie nejčastěji se provádí v diagnostice, Rakovina prsu a Rakovina prostaty Dosud neexistuje důkaz, že nádorové buňky, které byly přeneseny, vedly ke vzniku nových ohnisek rakoviny. U jiných forem rakoviny však může být běžnější, např. s některými typy Rakovina vaječníků. Riziko nelze nikdy zcela vyloučit.

Který Biopsie forma se používá na konci lze objasnit pouze v individuální diskusi s ošetřujícím lékařem. Následující informace proto představují pouze obecné informace o pozadí: Vždy existují nové modifikace popsaných technik vzorkování, které se liší v detailech a neustále se snažíme zlepšovat současné techniky.

Jemná propíchnutí jehly

V Jemná propíchnutí jehly jednotlivé buňky nebo buněčné klastry se odebírají přímo z uzlu pomocí injekční stříkačky a velmi jemné kanyly (průměr jen 0,5 mm, který je tenčí než kolík). Výsledky vyšetření jsou obvykle k dispozici ve stejný den. Kvalita vpichu jemné jehly do značné míry závisí na zkušenostech zkoušejícího. V případě maligních nálezů je diagnóza 96% jistá. S benigními nálezy bohužel pouze 90%, tj. S hmatatelným kusem se nemůžete vždy spolehnout na negativní výsledek. Protože se během jemné aspirace jehly odstraní pouze jednotlivé buňky a ne celé kousky tkáně, může být pro patologa obtížné učinit prohlášení, např. o třídění nebo typu růstu. V případě potřeby Punch biopsie bude provedeno. Jemný vpich jehly používá pouze několik specializovaných zkoušejících a stále častěji jej nahrazuje punčová biopsie.

Punch biopsie

Punčová biopsie je další způsob, jak odebrat vzorek tkáně z abnormálního hmatového a / nebo mamografického nálezu. Jehla s průměrem přibližně 1,6 mm se stříká do tkáně vysokou rychlostí. Tato technika zajišťuje, že zavedení jehly není ve skutečnosti nepříjemnější než odběr krve. V místní anestézii je však také nutný malý kožní řez. Zkušený examinátor střílí jehlu přímo do dotyčných nálezů „pod dohled“. Pod viděním znamená, že se provádí současně ultrazvuk prsu, na kterém jsou vidět nálezy, jehla a její poloha. Obvykle jsou tři různé údery odebírány ze tří různých oblastí nádoru, ale mohou být také vyžadovány další údery.

Úderová biopsie může odstranit více tkáně než aspiraci jemné jehly. Uvnitř jehly je dutina, ve které může být tkáňový obvaz přijat jako punč. Vzorek je poté odeslán patologovi. U punčové biopsie je diagnóza téměř stejně spolehlivá jako chirurgické odstranění nádoru, v případě maligního nálezu je jistota diagnózy 98% a v případě benigních nálezů je jistota více než 90%. V případě benigních nálezů může biopsie rány zabránit mnoha zbytečným chirurgickým zákrokům.

Stereotaktické postupy

Pojem stereotaktické (stereo = prostorové, taxis = řádové nebo orientační) postupy shrnují různé techniky, při nichž se práce provádí pod rentgenovou kontrolou. Pořízením několika snímků z různých směrů se může lékař prostorově orientovat při provádění biopsie a přesně lokalizovat nálezy.

Stereotaktické postupy se většinou používají pro biopsii nálezů, které se používají pouze v EU Mamografie může být vidět, např. s nápadným Mikrokalcifikace v hrudi. Jediným rozdílem mezi různými technikami je použitá jehla a množství odebraných vzorků tkáně. Digitální mamografie se nyní většinou používá jako rentgenová kontrola. Na rozdíl od konvenční mamografie jsou obrázky okamžitě k dispozici a tím se výrazně zkracuje doba vyšetření.

Stereotaktická punčová biopsie a jemné nasávání jehly

Oba postupy probíhají přesně tak, jak je popsáno výše, s tím rozdílem, že Ultrazvuk zde prostřednictvím jednoho Mamografický stroj je nahrazen. Užívání biopsie je poněkud nepříjemnější, protože pacient musí sedět po dlouhou dobu, zatímco je prsa komprimována v mamografickém zařízení pro záznam. Kromě toho existuje radiační expozice z více záznamů, které jsou nezbytné k lokalizaci nálezů v trojrozměrném prostoru. I při stereotaktické punčové biopsii / propíchnutí jemnou jehlou je spolehlivost výsledků velmi vysoká, pokud se zjistí. Avšak jen několik klinik má pro jednu technickou způsobilost stereotaktická punčová biopsie.

Vakuová biopsie (MIBB = minimálně invazivní biopsie prsu)

Vakuová biopsie (MIBB = minimálně invazivní biopsie prsu) je další vývoj konvenčních minimálně invazivních biopsií jehly. Jiným názvem této metody je vakuová biopsie mammotomu. Používá se, když mamografie najde změněné tkáně o velikosti nejméně 5 milimetrů. Vakuová biopsie může být kombinována s zobrazovacími metodami, mamografií a ultrazvukem. Kombinace s mamografií je běžnější, a proto se počítá mezi stereotaktické postupy.

Po většinu času leží pacientka na břiše na speciálním vyšetřovacím stole s otvorem, do kterého je umístěna prsa, takže se během vyšetření nemůže posouvat ani proklouznout. Pro vakuovou biopsii se používá dutá jehla o tloušťce asi tři milimetry. Po lokálním anestetiku se dutá jehla vloží do prsu pomocí řezu 3-4 mm. Podtlakem (vakuum) tkáň je nasávána do duté jehly, ve které je malý vysokorychlostní nůž, který odděluje nasávaný vzorek od zbytku tkáně. Tkáň je potom transportována do otvoru uprostřed jehly, ze kterého může být odstraněna pinzetou. Jehla může rotovat kolem své vlastní osy, když je tkáň odstraněna, takže vzorky mohou být odebrány z několika bodů nálezu a prostředí. To zvyšuje spolehlivost diagnostiky. Některé kliniky mají speciální zařízení, ve kterých lze vakuovou biopsii provádět také při sezení. Kromě toho lze touto technikou vložit mikroklip po odebrání vzorků, což značí umístění souboru vzorků pro pozdější kontrolní vyšetření nebo operace.

Excisionální biopsie

A Excisionální biopsie je chirurgický zákrok; nazývá se tedy také operační nebo otevřená biopsie. v celkové anestetikum celá podezřelá oblast je odstraněna z hruď odstraněn a poté odebrán patologovi k vyšetření. Konečné potvrzení diagnózy lze provést pouze odstraněním celého hrudníku hrudníku s následným mikroskopické tkáňové vyšetření resp. Proto je v mnoha centrech stále standardní biopsie standardním postupem. Je to však také postup s nejvíce vedlejšími účinky.

Pro mnoho žen je 3-4 cm dlouhá jizva, která zůstává na prsou, velmi nepříjemná a poškození tkáně může také vést k odtažení a přilnutí uvnitř prsu. To ztěžuje posoudit následující Mamogramy. Protože většina provedených biopsií vede k negativním výsledkům, někteří lékaři si kladou otázku, zda přínos pro ženy s pozitivním výsledkem ve srovnání s jinými méně invazivními procedurami skutečně převáží újmu pro ženy s negativním výsledkem.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: biopsie