Chirurgie On-Line

Aortální slza

úvod

Aorta je hlavní tepnou a běží od srdce směrem k nohám, kde se poté rozdělí.
Slza v aortě je život ohrožující, protože i malá slza může vést k hromadnému krvácení během několika sekund. Roztržení aorty je relativně vzácné, je uvedeno v literatuře s asi 5/1 000. Toto číslo se však vztahuje pouze na aortální slzy způsobené aneuryzmou aorty. Aneuryzma jsou defekty ve stěně cévy, které mohou vést k vyboulení cévy nebo k otvorům, tzv. Perforacím, ve stěně cévy. Ruptury aorty způsobené nehodami proto nejsou uvedeny v literatuře.

Klasifikace aortální slzy

Aorta (hlavní tepna) je nádoba tvořená třemi různými vrstvami. Tyto vrstvy se skládají z elastických vláken, pojivové tkáně a svalových buněk. Tyto vrstvy se však mohou navzájem oddělit kvůli různým spouštěcím faktorům. Toto rozdělení je v odborné literatuře popsáno jako pitva.

Kromě toho lze aortu rozdělit do různých sekcí. Například to lze rozdělit na horní a dolní část. Horní část je blízko srdce, zatímco spodní část je od srdce vzdálená. V závislosti na oblasti, ve které je pitva umístěna, je rozdělena do různých typů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Aortální disekce

Zadejte a

Aortální disekce typu A je trhlina ve stěně cévy, ve které je vstupní otvor trhliny v první části aorty (tzv. Vzestupná aorta) je umístěn. Výsledkem je, že tato trhlina se nachází v blízkosti srdce.
Disekce typu A je akutně život ohrožujícím stavem a během krátké doby může dojít k různým následným poškozením srdce.Na jedné straně se cévní slzná stěna může rozšířit do koronárních tepen a tak vést k infarktu. Na druhé straně to může vést k náhlé terminální poruše aortální chlopně (Aortální regurgitace) přijít, což může být také fatální.

Proto by mělo být zobrazení provedeno co nejdříve, pokud existuje podezření na aortální poranění. Pokud je diagnostikována aortální disekce typu A, musí být okamžitě zahájena pohotovostní operace, aby se pokusil nahradit postiženou část aorty vaskulární protézou. I přes včasná opatření je riziko fatálního výsledku vysoké.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Aortální disekce typu A

Ilustrace aortální slzy

Aortální slza

Arch aorty - Arcus aortae
Vzestupná aorta -
Vzestupná aorta
Hrudní aorta
(sestupná aorta) -
Hrudní aorta
Membrána -
Membrána
Abdominální aorta -
(nad renální tepnou)
Abdominální aorta
Levá ledvina - Ren zlověstně
Abdominální aorta
(pod renální tepnu)
Abdominální aorta
Aortická vidlice - Bifurcatio aortae
Adventitia -Tunica adventitia
Média -Tunická média
Intima - tunica intima
A - disekce aorty
a - Struktura aortální stěny
(9.-11.)
b - Krvácení po intimitě
c - Roztržení po krvácení z média
B - aortální aneuryzma
d - hrudní aorta
e - abdominální aorta
f - Thoracoabdominální aorta

Přehled všech obrázků z Dr-Gumpert najdete pod: medical images

Typ B

Disekce aorty typu B je přítomna, pokud aortální trhlina ve stěně cévy leží pod cévním výtokem z levé clavikulární tepny. To znamená, že na rozdíl od typu A je tato trhlina vzdálena od srdce.
Nouzová operace je indikována pouze ve vzácných případech u typu B. Nejprve je proveden pokus udržet pacientův stav stabilní pomocí lékařských opatření a úzce spletených klinických kontrol. Po dalších diagnostických opatřeních může být roztržená aortální stěna stabilizována plánovanou otevřenou operací nebo vaskulárním stentem, který se posune přes tříselnou tepnu.

Aortální aneuryzma

A Aortální aneuryzma popisuje vaskulární vak v hlavní tepně. Toto vydutí je způsobeno rozšířením stěny cévy, protože různé vrstvy, které tvoří stěnu cévy, jsou v této oblasti slabé. Především jsou přemístěna elastická vlákna a svalové buňky, které dávají stabilitu cévy.
Výsledkem je, že se plavidlo v průběhu času rozšiřuje, dokud se nevytvoří boule, což je spojeno s rizikem prasknutí.
Rizikovými faktory, které podporují rozvoj aneurysmatu, jsou například vysoký krevní tlak, spotřeba nikotinu a dědičné faktory.

Existují tři různé typy aneuryzmat:

Aneurysm verum
Falsumova aneuryzma a
Aneurysm dissecans

Poslední forma není ve skutečnosti klasifikována jako aneurysma v medicíně.

Pokud má aneuryzma kritický průměr, zvyšuje se riziko ruptury aorty, takže lze doporučit chirurgický zákrok. Pokud dojde k prasknutí aorty prostřednictvím aneuryzmatu, může náhle dojít k život ohrožujícímu vnitřnímu krvácení a existuje okamžitá šance na záchranu života pacienta okamžitým chirurgickým zákrokem.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie aortální aneuryzmy

příčiny

Existují dvě příčiny prasknutí aorty. Nehody mohou v zásadě trhat aortu, ale je to velmi vzácné, protože aorta je v těle relativně chráněna. Mnohem častějším důvodem prasknutí aorty je aneuryzma aorty.

Aneurysma je zvětšení plavidla. Pokud je cévní stěna stále napnutá, může se roztrhat. Vzhledem k tomu, že v aortě proudí několik litrů krve za minutu, může člověk slzou v aortě velmi rychle krvácet.

Příčiny těchto aneuryzmat jsou různé. Aneurysm může vyplývat z:

velmi vysoký krevní tlak (který přetrvává po dlouhou dobu)
Infekce
Onemocnění pojivové tkáně, jako je Ehlers-Danlosův syndrom
Zánět

Největším rizikovým faktorem je však arterioskleróza.
Pokud je však přítomna aneuryzma, je to velmi zřídka zaznamenáno. Aneurysma nezpůsobuje bolest a má jen velmi málo příznaků. Nejčastěji se vyskytuje náhodně při zdravotních prohlídkách.
V Německu nedochází k preventivní lékařské prohlídce aneuryzmat, i když je to již dlouho k dispozici v USA a Velké Británii a bylo dosaženo dobrých výsledků a je docela levné za pouhých 30 eur.

Přečtěte si více k tématu: Aortální disekce

Dědictví

Pokud je aortální trhlina založena na aortální disekci, existují v rodině různé rizikové faktory. Jedním z hlavních rizikových faktorů je slabost média, tj. Střední vrstva ve struktuře stěny aorty a arterioskleróza. K takové strukturální slabosti médií dochází například u dědičných chorob, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom. Zvýšený krevní tlak (hypertenze) se považuje za rizikový faktor pro aortální disekci. Genetické faktory také hrají příčinu arteriální hypertenze. Můžete tedy najít jen několik rizikových faktorů, které mají familiární akumulaci nebo jsou dědičné, a tak zvyšují riziko disekce aorty, a tedy i aortální slzy.

V případě prasknutí aorty v důsledku traumatu nebo nehody nelze najít žádné dědičné rizikové faktory.

Příznaky

Příznaky aortální slzy se liší v závislosti na typu slzy. V následujícím se rozlišuje mezi trhlinou (Prasknutí), což mělo za následek Aortální disekce a traumatické zranění aorty, například v důsledku nehody.

Pokud cévní stěna praskne jako součást aortální disekce (rozdělení stěnových vrstev aorty), pak dominuje akutní, náhlý nástup a obvykle ostrá bolest, která může vyzařovat do zadní oblasti. Kromě toho dochází k masivní ztrátě krve, kdy krev proudí do břicha nebo hrudníku. To má za následek pokles krevního tlaku a příznaky hypovolemického šoku. Jedná se o systolický krevní tlak (horní hodnota krevního tlaku) nižší než 100 mmHg až nižší než 60 mmHg, sotva hmatatelné pulsy, mělké a rychlejší dýchání až do zhoršeného vědomí a ztráty vědomí. K smrti smrtelným krvácením může dojít velmi rychle.

Pokud je trhlina aorty zakryta v důsledku aortální disekce, což znamená, že krev nemůže volně proudit do břišní dutiny, vede to k pulzující a bolestivé hromadě (nádor), které lze v závislosti na pacientovi pociťovat i zvnějšku. I zde může převládat bolest vyzařující na záda.

V důsledku prasknutí aorty mohou být vypouštěcí nádoby blokovány nebo přerušeny. To vede k nedostatečné zásobě dalších orgánů. Tyto nedostatky mohou také vést k neurologickým selháním nebo iktu. Neurologické poruchy se projevují ochrnutím nebo ztrátou citlivosti, například vnímáním doteku. Tento typ spánku je známý jako jeden ischemický infarktprotože k tomu došlo v důsledku nedostatečného přísunu krve do mozku nebo částí mozku. Podobně bolest břicha (žádné zásobování příslušných tepen orgánům gastrointestinálního traktu) nebo akutní selhání ledvin (Renální tepny již nesou dostatek krve) nastat.

Krvácení z aortální slzy také vede k oslabení nebo laterálně nerovnoměrným pulzům v nohou a nohou nebo pažích a rukou v dalším průběhu cévy.

Pokud je aortální trhlina velmi daleko v horní části aorty, tj. Blízko výstupu z aorty ze srdce, může se do slzy také zapojit srdce. Dominují zde příznaky nedostatečnosti aortální chlopně (aortální chlopně srdce se již nezavře) nebo perikardiální výpotek ta tamponáda pro tašku srdce může vést. Nedostatek aortální chlopně znamená, že během fáze plnění levé srdeční komory není komora dostatečně utěsněna od aorty a krev odtéká zpět z aorty do srdce. Perikardiální výpotek je hromadění tekutiny (zde krve) v perikardu. Tím se zúží srdce v perikardu a nemůže již správně fungovat (Perikardiální tamponáda). To může vést k dušnosti a snížení výkonu.

Pokud dojde k aortální slzě po traumatické události, jako je nehoda, obvykle převládají příznaky doprovodných zranění. Pacienti s traumatickou aortální slzou jsou většinou polytraumatičtí Pacienti to znamená, že mají více, většinou život ohrožujících zranění. I zde se může vyskytnout bolest v oblasti hrudníku a břicha, která však nemusí vždy pocházet z aortální trhliny v důsledku polytraumatických zranění.

Kvůli masivní ztrátě krve, při které může krev v závislosti na typu zranění odtékat do břišní dutiny nebo v případě otevřeného zranění ven, může zde také vést k hemoragickým stavům. šokovat Přijít. To znamená příznaky šoku v důsledku nedostatku objemu v důsledku ztráty krve. Šok dominuje tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), hypotenze (Hodnoty krevního tlaku pod 100/60 mmHg) a dušnost (obtížné dýchání až dýchavičnost).

Známky prasklé aorty

Prvními známkami ruptury aorty nebo disekce aorty jsou náhlá bolest.
Tato bolest je obvykle klasifikována jako velmi extrémní, popisovaná jako bodnutí a obvykle migruje z místa trhliny směrem dozadu.

Vážná ztráta krve může vést k příznakům ve velmi krátké době. Pokud se například projeví charakteristická bolest a krátce nato se změří velmi nízký krevní tlak, souhra těchto příznaků může naznačovat existující aortální trhliny.
Ztráta krve může být také doprovázena ztrátou vědomí, protože do mozku se nedostává dost krve.

Kromě otevřeného krvácení na hrudi nebo břiše, u kterého se příznaky rychle zhoršují, mohou být příznaky tzv. Zakryté aortální trhliny odlišné.
Krvácení je potlačeno nebo alespoň omezeno anatomickými strukturami. Na rozdíl od neustálé bolesti otevřené aorty se vyskytuje pulzující bolest. Krvácení vytváří hmotu, která může kromě místní bolesti vyvolat další příznaky.

Je-li cítit rostoucí struktura poblíž aorty, když je bolest vhodná, může to být příznakem prasknutí aorty.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Příznaky disekce aorty

diagnóza

Diagnóza ruptury aorty není snadná. Je-li však trhlina podezřelá, musí být přijata opatření velmi rychle, protože úmrtnost je velmi vysoká v závislosti na velikosti a umístění trhliny. Roztržení a expanze aorty může být detekováno ultrazvukem, zejména polykáním ultrazvuku, CT a MRI. Rentgenové paprsky mohou být důkazem trhliny, ale nejsou vhodné pro diagnózu.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

První pomoc při prasknutí aorty

Chirurgická intervence je nezbytná pro akutní prasknutí aorty. Proto, pokud existuje podezření na rupturu aorty, nouzové volání (112) by mělo být okamžitě zrušeno, protože pacient musí být co nejdříve přiveden na kliniku / centrum hrudní chirurgie / centra. Diagnóza aortální slzy bez technických pomůcek (např. Ultrazvuk) je však obtížná, protože téměř všechny slzy nevznikají traumaticky, ale spontánně.

Dokud nouzový lékař nepřijde, měl by být pacient v případě bezvědomí umístěn do stabilní postranní polohy a v případě šoku do šokové polohy. Zajistěte dostatečné teplo nebo oteplovací podložku, tzn. pokud je to možné, přikryjte pacienta a nepokládejte jej na studenou kamennou podlahu, ale například na koberec. Pacient by měl být uklidněn a měl by být zajištěn dostatečný kyslík (např. Použití kyslíkové sondy, pokud je přítomna kvůli předchozím nemocem dotyčné osoby). Pravidelný puls a dýchání je třeba kontrolovat, dokud nepřijde pomoc. Pokud již došlo k zástavě srdce, musí být pacient okamžitě resuscitován (kardiopulmonální resuscitace).

Protože s hemostatickou terapií může pomoci pouze operace, může pohotovostní lékař léčit symptomy na základě symptomů pouze před dosažením nemocnice. Mohou se vyskytnout příznaky, jako je silná bolest na hrudi / zádech, dušnost, bezvědomí, rozdíly v krevním tlaku v pažích a dolních končetinách, silný pokles krevního tlaku až do šoku a úplné selhání oběhu. Nejdůležitější věcí je zmírnit tyto stížnosti a současně udržet oběh stabilní a zmírnit bolest.

Přečtěte si více o tématu zde:

resuscitace
Stabilní boční poloha

terapie

V závislosti na umístění a velikosti aortální trhliny existují různé možnosti léčby.
Roztržení může být léčeno operací s vaskulární protézou nebo pomocí stentu, který je vložen pomocí katétrů. Kromě toho je krevní tlak pomocí léků upraven na přibližně 110/60 a je pečlivě monitorován. Silnou bolest lze ovládat pomocí opiátů.

Operace prasknutí aorty

Existují dvě různé chirurgické techniky pro léčbu aortální slzy.

První technikou je otevřená, konvenční péče. Levá hrudní dutina (hrudník) otevřeno (tzv. levá boční torakotomie) pokud je aortální trhlina v úrovni hrudní aorty. Pokud je aortální trhlina více v oblasti břišní aorty, je obvykle proveden podélný řez uprostřed břicha nebo, vzácněji, boční nebo příčný řez břišní. Poškozená část aorty je odkryta a případně nahrazena protézou nebo uzavřena přímým stehem. Tuto protézu lze nazvat a trubka- nebo Y protéza z plastu a uzavírá poškozenou část aorty. Protéza Y se skládá ze tří spojených trubic (Tvar Y) a je vybrána, pokud jsou poškozeny také připojené cévy, jako jsou pánevní tepny, a musí být také dlaha. Jinak je zvolena jednodušší tubulární protéza.

Tento typ operace představuje vysoké riziko pro polytraumatické pacienty, tj. Pacienty s vážnými a život ohrožujícími doprovodnými zraněními. Operace trvá dlouho a provádí se v celkové anestezii. Kromě toho je během operace ventilována pouze jedna polovina plic a může být také nutné připojení k přístroji se srdečními plicemi.

Druhou technikou je to endovaskulární dodání stentu (TEVAR = Oprava hrudní endovaskulární aorty). Zde je počítačová tomografie podporována Angiografie Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Hana Reprezentace aorty pomocí zobrazovacích technik. Tuto zkoušku lze použít k posouzení aorty. Je vybrána vhodná velikost stentu. Stent je roztažitelná trubice, která sestává buď z kovového nebo plastového opletu. Takový stent je vložen do aorty. K tomu dochází arteriálně prostřednictvím arteria femoralis, tj. Tepny na stehně. Pod angiografickou kontrolou se stent posune přes femorální tepnu do aorty a umístí se na místo slzy. Stent je nyní umístěn nad aortální slzou. V průběhu času endotel (stěna aorty) aorty může růst přes stent a uzavření slzy a chráněné hadry aorty jsou zajištěny.

Za určitých okolností může být taková operace provedena také v míše nebo v místní anestézii, a proto nevyžaduje celkovou anestézii, jako je otevřená procedura.

Přečtěte si také: Aortální protéza

Čas léčení po zákroku

Akutní prasknutí aorty je následováno zdlouhavou intenzivní léčbou a monitorováním.
Někdy musí být dotyčná osoba držena v umělém kómatu, aby tělo mělo čas na uzdravení. Přesný čas hojení nelze určit, protože se liší v závislosti na postižené osobě a typu ruptury a terapie. Úplné uzdravení však může trvat několik měsíců. Během této doby není dotyčná osoba zcela fyzicky odolná.

Prognóza prasknutí aorty

Prognóza závisí na mnoha faktorech.

Čím větší je trhlina, tím později je rozpoznána a čím méně příznivé je umístění, úmrtnost může přesáhnout 80%.
Pokud je aortální slza léčena brzy, může úmrtnost klesnout na 20%.

Délka života

Šance na přežití v aortální slzě, která se obvykle vyskytuje ve formě „prasklé (roztrhané) aortální aneuryzmy“ (nezaměňovat s „aortální disekcí“), silně závisí na umístění slzy a oblasti, v níž proudí krev.
Rozlišuje se mezi krytým a volným krvácením. S volným krvácením proudí krev do břišní dutiny. Protože to může zabrat hodně objemu, dojde během velmi krátké doby k obrovské ztrátě krve. Při zakrytém krvácení proudí krev do prostoru za dutinou břišní, tzv. „Retroperitoneum“. Tato oblast může zabírat pouze omezený objem, proto dochází k menší ztrátě krve. V případě aortální ruptury se do nemocnice obvykle dostanou pouze pacienti s krytým krvácením. To je kolem 50%. Z těchto 50% se však pouze asi 70% dostane na operační sál. Míra přežití nouzové operace pro prasklou aneuryzmu aorty je kolem 60% a závisí na individuální péči v nemocnici a na zkušenosti chirurga.

Hlavním problémem u pacientů s traumaticky způsobenou rupturou aorty (např. Jako součást nehody) je to, že tito pacienti jsou většinou polytraumaticky zranění. Mnohočetná trauma nastane, když dojde ke dvěma nebo více zraněním, která ohrožují život. Příčinou smrti proto obvykle není ani příčina aorty. Doprovodná zranění obecně určují prognózu a průběh aorty.

Pokud je aortální trhlina výsledkem aortální disekce, prognózy se liší v závislosti na umístění slzy. Pokud je v aortálním oblouku slza nebo dokonce blíže k výstupnímu bodu ze srdce (Vzestupná aorta) letalita (pravděpodobnost úmrtí z aortální slzy) je přibližně 1% za hodinu během prvních 48 hodin. Roční míra přežití u tohoto typu a místa poranění bez chirurgického zákroku je 5%. Je zřejmé, že je zde naléhavá a naléhavá potřeba jednat. Pokud byla operace provedena včas, roční pravděpodobnost přežití je 60-80% a závisí na dalším zdravotním stavu pacienta.
Pokud je aortální trhlina v sestupné části aorty (Sestupná aorta), šance na přežití při léčení aortální slzy lékem je 60-80%.

Důsledky aortální slzy

Důsledky ruptury aorty mohou být zničující.

Ve většině případů těžké krvácení zpočátku vede k nedostatečné zásobě orgánů, které leží za vadnou oblastí. Se zvyšující se ztrátou krve jsou ovlivněny také orgány před ní, protože cirkulující krevní objem již nestačí pro zásobování.
Pokud je slza velmi vysoká před tím, než cévy k hlavě a mozku opustí aortu, může to mít za následek zhoršené vědomí - nebo ztrátu, neurologické deficity nebo mrtvici.
V závislosti na závažnosti a době trvání nedostatečné nabídky může dojít k trvalému následnému poškození, i když je pacient zachráněn.

Pokud je trhlina s přidruženým krvácením blízko srdce, může být její funkce rovněž omezena. Například se může stát, že aortální chlopně, srdeční chlopně, která je umístěna mezi srdcem a aortou, se již řádně nezavře, což dále snižuje průtok krve.
Komprese srdce v důsledku masivní hmoty nebo krvácení do perikardu (Perikardiální výpotek) narušuje činnost srdce, způsobuje masivní bolest, dušnost a v nejhorším případě smrt pacienta.

Nedostatečná nabídka ledvin může vést k akutnímu selhání ledvin, které po krátké době vede k zastavení funkce ledvin. Pokud lze zachránit život pacienta, vede to k celoživotní renální substituční terapii (dialýza) nebo potřebu transplantace ledvin.

Nedostatečná nabídka orgánů v gastrointestinálním traktu vede k nekróze jako dlouhodobému následku. To znamená, že části střeva umírají a musí být odstraněny.
V závislosti na gastrointestinálním řezu to pro pacienta znamená více či méně dobrou prognózu.

Celkově lze roztrhnutí aorty považovat z hlediska prognózy za mimořádně problematické. Protože aortální slza je téměř vždy spojena s masivním krvácením, přežila by jen asi polovina všech neléčených pacientů. Míra úmrtnosti však může být více než poloviční díky pokročilé lékové terapii a moderním chirurgickým technikám. Po jednom měsíci je tedy stále naživu přibližně 80% pacientů, kteří podstoupili disekci aorty.

Komplikace během a po operaci

Nouzová operace pro prasklou aortu je vysoce riziková operace. Bezprostředně po operaci může dojít k úniku v oblasti obsluhy a následnému krvácení.
Vysoká ztráta krve, ke které dochází při původním roztržení, má mnoho důsledků. Hojení ran je zpomaleno, krevní oběh je oslaben a chybějící imunitní systém je také problémem chybějících bílých krvinek. Krev dále transportuje kyslík v těle, a to je možné pouze tehdy, je-li k dispozici dostatek krvinek. Ztráta krve má také vliv na ledviny, které potřebují určitý krevní tlak, aby mohly plnit svou filtrační funkci. Během operace jsou proto často nutné krevní transfuze.

Kromě toho může dlouhá délka pobytu na jednotce intenzivní péče vést k dalším nemocem. Patří mezi ně pneumonie, otlaky a trombóza. Pozdní komplikací může být tvorba trombů na chirurgické jizvě, protože v oblasti jizev může být změněn průtok krve.

Co musíte zvážit po zbytek svého života?

Pro zodpovězení této otázky musí být nejprve definováno, zda se jedná o pooperační průběh, tj. První dny a týdny po operaci, nebo budoucí život po prasknutí aorty.

Během prvních několika dnů po takové události se zjistí, zda zraněním nedošlo k poškození jiných orgánů. To se děje v důsledku obrovské ztráty krve, která je spojena s nedostatečným přísunem krve do jiných orgánů. Mozek, ledviny a střeva jsou na to zvláště citlivé. Možné je také současné selhání několika tkání, tzv. „Selhání více orgánů“.

Pokud první dny a týdny uplynou bez komplikací, nejhorší skončí a pacient se obvykle může vrátit ke své dřívější denní rutině. Měly by však být prováděny pravidelné kontroly. Jak často se to dělá, závisí na tom, zda byla operace minimálně invazivní nebo otevřená procedura. Zatímco pro otevřenou operaci postačuje následná kontrola každé 2-3 roky, pro minimálně invazivní provoz je nutná roční kontrola.

Protože vysoký krevní tlak je důležitým spouštěčem aneuryzmatů aorty a tedy i slz, měl by být příliš vysoký krevní tlak upraven léky. Krevní lipidy a krevní cukr mají také hlavní vliv na zdraví a stabilitu krevních cév. Tyto by proto měly být pravidelně kontrolovány a v případě potřeby upraveny léky. Zde může být také užitečný výživový plán, takže určité tuky a cukry mohou být kontrolovány bez léků.