Aortální stenóza

úvod

Stenóza aortální chlopně je zúžení srdeční chlopně, která je umístěna mezi aortou levé komory, aortální chlopně. Je to nejčastější defekt srdeční chlopně v Německu. Jedním z důsledků onemocnění je obvykle přetížení levého srdce, které zpočátku vede ke zvětšení srdečního svalu (hypertrofie) a nakonec srdeční selhání (Srdeční selhání) vede.

Existují některé charakteristické příznaky stenózy aortální chlopně, i když se obvykle objevují pouze v pokročilém stádiu. Lékař může diagnostikovat stenózu aortální chlopně pomocí zobrazovacích technik. V závislosti na stadiu onemocnění jsou možné konzervativní i chirurgické možnosti léčby.

příčiny

Zatímco u dětí a dospívajících jsou příčinou stenózy většinou vrozené vady nebo akutní nemoci (Úzký) jsou většinou tzv. u dospělých degenerativní procesy, v němčině opotřebení, zodpovědné za stenózu aortální chlopně. To znamená, že různé procesy v těle mohou vést k více či méně závažné ztrátě funkce aortální chlopně. Změny cév a chlopně v souvislosti s arteriosklerózou jsou zpravidla důvodem pro rozvoj stenózy aortální chlopně. Jde o kalcifikaci cév a aortální chlopně, jejichž příčina dosud nebyla zcela objasněna. Předpokládá se však, že za změny jsou zodpovědné zejména genetické predispozice a stravovací návyky, jakož i stimulanty (např. Kouření).

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Aortální stenóza

Příznaky

Příznaky se často objevují až v pozdním průběhu stenózy aortální chlopně.Lidské tělo může kompenzovat mírné zúžení aortální chlopně, a proto se stenózy nízkého stupně aortální chlopně v každodenním životě zřídka stávají symptomatickými. Mezi nejčastější příznaky patří:

• závrať
• Těsnost hrudníku / angina pectoris
• Srdeční selhání
• Fibrilace síní
• Plicní otok

Těžké zúžení aortální chlopně je často spojeno se srdečním selháním a může způsobit charakteristické příznaky. Například to může vést ke ztrátě vědomí (Chabý) a závratě. Obtížné dýchání a bolest na hrudi nebo dolní čelisti jsou také důležitými indikátory přítomnosti stenózy aortální chlopně.

Příznaky stenózy aortální chlopně mohou také představovat suchý kašel, chřestivé zvuky při dýchání, zvýšená rychlost dýchání a zadržování vody.

Přečtěte si také naše téma: Aortální stenóza

závrať

Závratě může být jedním z prvních příznaků stenózy aortální chlopně. Zúžení způsobené stenózou aortální chlopně má za následek menší průtok krve. V důsledku toho je mozek mimo jiné nedostatečně zásobený a dochází k závratě a někdy k synkopě, tj. Ke krátké ztrátě vědomí. Tyto příznaky se vyskytují hlavně při fyzické námaze, protože cévy jsou otevřeny dokořán, aby svaly dostaly dostatek kyslíku, ale zároveň poklesl krevní tlak.

Angina pectoris

Angina pectoris je náhlá bolest na hrudi. K tomu dochází, když je průtok krve do srdce snížen nebo zcela chybí. Při stenóze aortální chlopně se srdce musí zužovat aorta, aby se vytlačilo dost krve. To způsobí růst srdečního svalu (hypertrofie), a proto vyžaduje více kyslíku, a tím vyšší přísun krve. To může vést k nedostatečné nabídce, a tím i angině pectoris, dokonce iu zdravých koronárních tepen.

Více k tomu: Angina pectoris

Srdeční selhání

Srdeční selhání, také známé jako srdeční selhání, znamená, že srdce již není schopno pumpovat do krevního oběhu objem krve požadovaný tělem za minutu. Poté se mohou objevit různé příznaky, jako je Dušnost, závratě, zvýšená ospalost, kašel nebo plicní edém. Srdeční nedostatečnost nastává se stenózou aortální chlopně, protože srdce musí zúžením pumpovat proti většímu odporu a roste sval levé komory. To mu umožňuje čelit vyššímu odporu. Po chvíli se komora rozšíří (Dilatace) Avšak kvůli vysokému tlaku a čerpacímu výkonu klesá. Pak dojde na srdeční selhání.

Fibrilace síní

Arytmie, tj. Srdeční arytmie, jako je fibrilace síní, se mohou vyskytnout zejména při těžké stenóze aortální chlopně. V důsledku zvýšeného tlaku levé srdce roste a rozšiřuje se. Toto konstantní napětí na levé komoře vede k fibrilaci síní. S fibrilací síní se zvyšuje riziko vzniku trombu, a tím i riziko mrtvice. Terapie se provádí odstraněním stenózy aortální chlopně. Kromě toho se podávají léky na ředění krve, aby se snížilo riziko cévní mozkové příhody a v některých případech je zaveden kardiostimulátor.

také číst: Příznaky fibrilace síní

Plicní otok

Plicní edém je komplikací stenózy aortální chlopně. Zvýšený tlak v srdci vede ke zvětšení levé komory a nakonec ke srdečnímu selhání. Protože srdce již nemůže účinně zásobovat tělo krví, dochází k zadržování tekutin. Tekutina se tedy hromadí v tkáních a orgánech, protože se nevylučuje dost. Tato akumulace tekutin se nazývá edém. Na jedné straně se vyskytují na nohou nebo v břiše. Na druhou stranu také v plicích. Mezi příznaky plicního edému patří dušnost, kašel, pěnivé sputum, zvýšená srdeční frekvence, modrá kůže (zejména rty) a neklid až do bodu strachu ze smrti. Plicní edém může být život ohrožující, a proto vyžaduje léčbu co nejdříve.

Zvětšení srdce

Aortální stenóza je zúžení v oblasti výtoku levé komory. Toto zúžení vede ke zvýšenému tlaku, který musí levá komora překonat, aby mohla krev pumpovat do oběhu. V průběhu času roste srdeční sval v levé komoře. To umožňuje kompenzaci stenózy. Zvýšený tlak je však pro srdce příliš dlouhodobý a levá komora se zvětšuje v důsledku dilatace (zvětšení). Výsledkem je, že čerpací kapacita srdce klesá a vede k selhání srdce. Srdce již nemůže vypouštět množství krve, které potřebuje k účinnému zásobování těla. Objevují se příznaky, jako je otok, dušnost nebo únava.

Více k tomu: Zesílení srdečního svalu

terapie

Léčba stenózy aortální chlopně závisí na závažnosti onemocnění, příznakech a případných doprovodných nemocech a na celkovém stavu pacienta.

Zatímco u mírné až střední stenózy aortální chlopně bez příznaků je sporné, zda je chirurgická náhrada aortální chlopně oprávněná, pro střední a závažnou a kritickou stenózu aortální chlopně se doporučují chirurgické postupy pro nahrazení aortální chlopně. Chirurgické intervence se provádějí také u relativně starých pacientů, protože bylo prokázáno, že kvalita života může být významně zvýšena náhradou chlopně iu velmi starých pacientů.

K náhradě aortální chlopně lze použít umělé i biologické (prasečí) aortální chlopně. S pomocí nových chirurgických technik je za určitých podmínek možné vložit nový aortální ventil pomocí katétru pomocí této techniky klíčové dírky minimálně invazivním způsobem.

Léková terapie se doporučuje pouze v případě, že chirurgická terapie není z určitých důvodů možná.

Léky na stenózu aorty

V současné době neexistuje žádná léková terapie pro úspěšnou léčbu stenózy aortální chlopně a podle současného stavu výzkumu není účelná. Studie ukázaly, že progresí nemoci nelze léčbou léčivy zpomalit.

Především je důležité minimalizovat rizikové faktory a v případě potřeby změnit životní styl. Vzhledem k pozdní diagnóze je však chirurgická terapie pro většinu pacientů jediným způsobem, jak tuto nemoc úspěšně léčit.

Výjimkou jsou pacienti, kteří kvůli jiným rizikovým faktorům nebo průvodním onemocněním nemohou mít náhradu aortální chlopně nebo čekat na zákrok. Zde lze použít léky, jako jsou diuretika, ACE inhibitory, digoxin nebo tzv. „Sartany“. Tyto léky jsou obecně zaměřeny na usnadnění pumpování srdce. Aby nedošlo k ohrožení úspěchu léčby, měla by se v těchto případech provádět pravidelné kontroly.

Chirurgie pro stenózu aorty

Podle současného výzkumu je chirurgický zásah jediným způsobem, jak úspěšně léčit stenózu aortální chlopně. V závislosti na stavu pacienta a požadavcích nemocnice lze zvážit různé chirurgické postupy. Otevřená chirurgie se provádí u pacientů, u nichž lze očekávat, že se podrobí operaci v důsledku jakýchkoli doprovodných nemocí a jejich celkového stavu. Při této otevřené operaci se stará aortální chlopně odstraní a do srdce se zašije umělá nebo biologická srdeční chlopně.

Je také možné vložit srdeční chlopeň pomocí katétru. S tímto, také jako TAVI (implantace transkatetrické aortální chlopněPostup je nový biologický srdeční ventil veden tepnou na třísle pomocí katétru do aortální chlopně a v tomto bodě je stlačen do staré, zúžené chlopně. V současné době se tento postup provádí pouze u pacientů, u nichž by byla otevřená operace příliš riskantní.

Kdy potřebujete operaci?

Během operace stenózy aortální chlopně je ventil nahrazen protézou. To je indikováno, když se objeví příznaky, zejména srdeční selhání. I když neexistují žádné stížnosti, ale existuje tlakový rozdíl přes 50 mmHg mezi levou komorou a aortou. Protože se zde mohou vyskytnout život ohrožující arytmie.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Umělé srdeční chlopně

Kdy se provádí katétrová procedura?

Alternativou k chirurgickému zákroku je tzv. TAVI (Implantace transapického ventilu). Náhradní chlopeň je složena a vložena přes slabinu přes katétr. Když dosáhnete staré aortální chlopně, roztahuje se balónkem a nový ventil se přitlačí na své místo. Tento postup je mnohem šetrnější než chirurgický zákrok, protože dutina hrudníku nemusí být otevřena a srdce nemusí být zastaveno. Protože se jedná o relativně nový způsob náhrady aortální chlopně, není tolik dlouhodobých zkušeností jako s operací. Studie stále čekají na trvanlivost nejnovější generace ventilů, takže nelze učinit definitivní prohlášení.

Pokyny pro terapii stenózy aortální chlopně

Poslední platné vodítko, které se mimo jiné zabývá léčbou a diagnostikou stenózy aortální chlopně, vydalo „Evropská kardiologická společnost"Psaný. V rámci nových metod náhrady chirurgické aortální chlopně se mnoho nových odborníků zabývalo touto novou směrnicí, která byla zveřejněna v roce 2012.

Hlavními součástmi pokynů jsou indikace, pro které se doporučuje chirurgický zákrok nebo konzervativní terapie, jakož i rámcové podmínky, které musí být zavedeny pro provádění chirurgického zákroku, jakož i kontraindikace, pro které by příslušná terapie neměla být prováděna.

Směrnice také poskytuje přehled výsledků studie pro jednotlivé možnosti léčby. Přestože je směrnice v Německu zohledněna při indikaci chirurgických zákroků, mohou být nezbytné individuální odchylky.

Od doby, kdy byla směrnice zveřejněna, TAVI (implantace transkatetrické aorty) však možné pouze v některých speciálně vybavených nemocnicích.

Jaké jsou střední délky života s aortální stenózou?

Stenóza aortální chlopně je často náhodným nálezem, protože se srdce přizpůsobí a je možné, že i při těžké formě je malé nebo žádné nepohodlí. Je možné, že zúžení ventilu se v průběhu let zvyšuje jen velmi mírně nebo vůbec. Proto je třeba vždy zvážit individuální délku života nemocného. Lze však učinit prohlášení o průměrné délce života, pokud příznaky zůstanou neléčeny. Pokud se objeví angina pectoris (tlak na hrudi), bude to asi 5 let. Synkopa (krátkodobá ztráta vědomí) snižuje průměrnou délku života na přibližně 3 roky a v případě srdečního selhání s plicní kongescí nebo plicním edémem, bez léčby, lze očekávat průměrně 2 roky. Obecně platí, že čím dříve zahájíte terapii, tím menší poškození způsobí srdci a tím lepší je délka života.

diagnóza

Protože příznaky aortální stenózy se často objevují pouze v pozdních stádiích nemoci, diagnóza aortální stenózy se často stává relativně pozdě. Kromě dotazování pacienta (anamnese) a při fyzickém vyšetření může ošetřující lékař poslouchat srdce pomocí stetoskopu, aby stanovil diagnózu. Často zde lze slyšet změny průtoku, které naznačují stenózu aortální chlopně, tzv. Srdeční šelesty.

Nejlepší způsob, jak diagnostikovat stenózu aortální chlopně, je pomocí zobrazovacích testů. Vyšetření ultrazvukem se často používá zejména při diagnostice onemocnění. V tomto případě se mluví o echokardiografii.

Relevantní jsou také vyšetření EKG a rentgenové paprsky, které lze použít k prokázání důsledků stenózy aortální chlopně.

Echokardiografie / echokardiografie

Podcenění ultrazvuku srdce používají lékaři jako echokardiografii, Srdeční ozvěna nebo často krátce “echo„a je takzvaným zlatým standardem, pokud jde o diagnostiku stenózy aortální chlopně. Zlatý standard znamená, že vyšetření je obecně považováno za nejlepší diagnostickou metodu pro příslušnou chorobu, a proti tomu musí být měřeny všechny ostatní metody.

Toto ultrazvukové vyšetření srdce může zviditelnit srdce a srdeční chlopně buď jícnem nebo zvenčí skrz hrudník, a tak slouží k spolehlivé diagnostice onemocnění.

Tzv. „Schluckecho“ (Transeophagální echokardografie, ČAJ), které se provádí přes jícen pomocí ohebné trubice, se obvykle provádí pod světelným anestetikem. Průměr klapky lze měřit na monitoru zařízení. Pokud je aortální chlopně zúžena, průměr se výrazně zmenší. Tloušťka svalu levé komory může být také změřena, která je často masivně zvětšena v případě stenózy aortální chlopně.

Přečtěte si také tento článek Echokardiografie

Odposlouchávání srdeční a srdeční reptání

Během fyzického vyšetření lékař kromě jiných opatření poslouchá srdce. Stenóza aortální chlopně je často pozorována charakteristickým srdečním šelestem, které je vyvoláno zúžením v oblasti chlopně. Tento srdeční zvuk je popisován jako mesosystolický vřetenovitý tvar, který je dobře slyšet mezi druhým a třetím žebrem. Tvar vřetena znamená, že zvuk začíná jemně, pak se hlasitěji a pak tišší znovu ke konci, jako je tvar vřetena. Mesosytolický znamená, že zvuk začíná uprostřed systoly, tj. Ve fázi, ve které se srdeční komory stahují a krev je čerpána do oběhu. V některých případech uslyšíte cvaknutí, než začne skutečný srdeční šelest (Ejection click).

Rozdělení na stupně závažnosti

Klasifikace stenózy aortální chlopně do stupňů závažnosti je řešena odlišně. Níže uvedená klasifikace představuje nejběžnější klasifikaci v Německu.
Stupeň stenózy aortální chlopně se pohybuje od lehké po střední až těžkou a kritickou. K rozlišení těchto stupňů závažnosti se obecně používají tři kritéria.

Prvním kritériem je tzv střední gradient systolického tlaku. Protože zúžení aortální chlopně snižuje přechod z levé komory do aorty, tlak vytvářený v komoře a aorty za aortální chlopní není stejný.

V závislosti na závažnosti stenózy je vyšší tlakový gradient. Tlakový gradient je jako krevní tlak v jednotce mmHg specifikováno. Zatímco mírná stenóza má tlakový gradient až 25 mmHg, se střední stenózou je mezi 25 a 40 mmHg. Vážná stenóza je, když je tlakový gradient vyšší než 40 mmHg. Kritická stenóza aortální chlopně je, když je tlakový gradient nad 70 mmHg.

Druhým kritériem, které se používá při hodnocení stenózy aortální chlopně, je změřená plocha otevření chlopně (KÖF). To se obvykle měří pomocí echo srdce a vyjadřuje se v jednotce "cm²"Stanovený.

Čím menší je oblast otevření chlopně, tím závažnější je stenóza aortální chlopně. Zatímco oblast otevření ventilu nad 1,5 cm² je označována jako mírná stenóza, oblast mírné stenózy je mezi 1 a 1,5 cm². Pokud je oblast otevření ventilu menší než 1,0 cm², jedná se o těžkou stenózu. Velmi kritickou stenózou aortální chlopně je, když je oblast otevření chlopně menší než 0,6 cm².

Třetím kritériem pro posouzení závažnosti jsou symptomy pacienta. Zatímco mírná stenóza aorty je vždy doprovázena žádnými příznaky a středně stenóza je obvykle asymptomatická, těžká stenóza aorty obvykle vykazuje typické příznaky onemocnění.Velmi kritická stenóza téměř vždy vykazuje příznaky. (tak.)

Pro lepší porozumění si také přečtěte naše články

• Anatomie srdce
• Anatomie aortální chlopně

Ilustrace srdce

1. Pravá síň -
   Atrium dextrum
2. Pravá komora -
   Ventriculus dexter
3. Levé atrium -
   Atrium sinistrum
4. Levá komora -
   Ventriculus zlověstný
5. Aortický oblouk - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Vynikající vena cava
7. Dolní vena cava -
   Dolní dutou žílu
8. Kmen plicní tepny -
   Plicní kmen
9. Levé plicní žíly -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Pravé plicní žíly -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitrální chlopeň - Valva mitralis
12. Tricuspidální ventil -
    Tricuspid valva
13. Komorová přepážka -
    Interventrikulární septum
14. Aortální chlopně - Valva aortae
15. Papilární sval -
    Papilární sval

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

předpověď

Protože symptomy stenózy aortální chlopně se často objevují velmi pozdě, prognóza onemocnění bez chirurgické náhrady chlopně je relativně špatná, protože onemocnění je v době diagnózy dobře pokročilé.

Individuální prognóza je významně ovlivněna závažností stenózy, ale také celkovým stavem a případnými převládajícími doprovodnými chorobami. Schopnost nahradit aortální chlopeň významně zlepšila prognózu onemocnění. Předpokládá se, že zejména starší pacienti dosáhnou přibližně stejného věku po výměně chlopně jako lidé ve své věkové skupině bez stenózy aortální chlopně.