Koarktace aorty

Synonyma v nejširším slova smyslu

Zúžení hlavní tepny těla, zúžení aorty, coarctatio aortae
Angličtina: stenóza aortálního isthmu, koarktace aorty, aortální koarktace

definice

Koarktace aorty je zúžení hlavní tepny (aorty). Toto je zúžené poté, co se vynoří ze srdce a po odbočení z tepny, která zásobuje horní polovinu těla. V této oblasti tvoří hlavní tepna oblouk, proto se mluví o aortálním oblouku.

Různé formy

V hlavní tepně je dítě a dospělá forma vaskulárních změn. Ve formě dítěte je koarktace aorty přítomna od narození a obvykle existují i ​​jiné srdeční vady. Cca. 7% všech vrozených srdečních vad je koarktace aorty.

Dospělí (forma pro dospělé) se zúženou aortou získali tuto vaskulaturu, tj. od narození neexistuje. S touto formou koarktace aorty jsou doprovodná onemocnění srdce vzácná.

Stenóza u dítěte

Při 6 až 10% je koarktace aorty jedním z nejčastějších srdečních vad u novorozenců. Existují různé formy aortální koarktace, které se anatomicky liší. Vaskulární zúžení je často před soutokem ductus arteriosus (struktura z embryonálního krevního oběhu) do aorty. Tato forma se nazývá predukční koarktace aorty. Zřídka je stenóza za soutokem ductus ateriosus s aortou. Pak se mluví o post-duktální aortální koarktaci.

Pokud novorozenec trpí predukční koagtací isthmusu, může dojít ke vzniku život ohrožující situace, protože ductus arteriosus se krátce po narození uzavře. Ductus arteriosus zásobuje dolní polovinu těla v nenarozeném dítěti krví. V případě predukční koagtace isthmusu je proto důležité dát léku prostaglandin, aby znovu otevřel duktus a udržel jej otevřený.

V závislosti na tom, jak výrazná je stenóza, mohou novorozenci již před operací vykazovat známky srdečního selhání: zvýšené pocení, zrychlené dýchání, špatné pití a selhání v prospívání. Pokud se novorozenec narodí se zřetelnou koarktací aorty, může dítě vykazovat šokové zhoršení. U novorozenců a kojenců je proto důležité co nejdříve detekovat koarktaci aorty a zahájit úlevu.

Příznaky

Vzhledem ke změnám v hlavní tepně může dojít k vysokému krevnímu tlaku. Normálně je krevní tlak v nohách nebo v dolní polovině těla o 30-40 mmHg vyšší než v pažích nebo horní polovině těla, ale to je přesně naopak v koarktaci aorty.

Zúžení aorty má za následek inverzní rozdíl v krevním tlaku mezi pažemi a nohama. Krevní tlak ve vaskulárním systému je zvýšen v sekci před zúžením a snížen po zúžení. Koarktace aorty je také označována jako hypertenze horních končetin se symptomy bolesti hlavy, závratě, krvácení z nosu (může se vyskytnout také krvácení z nosu ve spojení s bolestmi hlavy) a pocitem pulzování v oblasti hlavy. Hodnoty krevního tlaku v dolní polovině těla jsou sníženy (hypotenze) a může dojít ke slabosti v nohou nebo dokonce ke snížení krevního zásobení nohou.

Rozdíl krevního tlaku

Rozdíl v krevním tlaku může být příznakem koarktace aorty. To znamená, že existuje výrazný rozdíl v krevním tlaku mezi pažemi a nohama. Tento pulsní deficit je hlavním příznakem koarktace aorty a je patrný u osob postižených teplými rukama, např. Studenými chodidly.

Diagnóza

Rozdíl v krevním tlaku mezi pažemi a nohama je jasnou známkou koarktace aorty. Pokud pacient hlásí příznaky, jako je bolest hlavy, pulzující bolest, závratě a slabost v nohou, měl by být vyšetřen na takové vaskulární zúžení.

Pomocí rentgenu hrudníku je možné rozeznat koarktaci aorty: Levá strana srdce se zvětšuje a lze vidět silnější zobrazení hlavní tepny.
Pomocí speciálního ultrazvukového vyšetření jícnu může být podrobně vyšetřeno srdce a cévy a může být stanoveno zúžení aorty. Při vyšetření srdečního katétru lze přesně určit umístění cévního zúžení a současně lze provést pokus o léčbu (viz bod ošetření).

Další informace o tématu naleznete zde: Vyšetření srdečního katétru.

Echokardiografie

Echokardiografie je vyšetřovací metoda pro novorozence, kojence a malé děti. Při vyšetření ultrazvukem srdce má člověk jistotu 95% a více pro stanovení diagnózy koarktace aorty. Kromě toho může být během vyšetření stanovena závažnost stenózy a mohou být odhaleny další malformace srdce.

Více informací naleznete na: Echokardiografie.

Auskulace

V rámci koarktace aorty může být srdeční šelest vyvolán stetoskopem. Zkušení pediatrové a dětští kardiologové zaznamenávají středněfrekvenční systolický stav. Systolický je srdeční šelest, ke kterému dochází během ejekční fáze (systole) srdečního cyklu. Systoliku lze slyšet při koarktaci aorty vlevo od hrudní kosti, v podpaží a na zádech.

Terapie

Pro korekci koarktace aorty je nutný chirurgický postup k odstranění zúžení. Po odstranění cévního zúžení je krevní tlak obvykle nízký. Zde může být použita cévní protéza nebo mohou být obě cévní pařezy opět přímo spojeny.

Zejména u dětské formy koarktace aorty by měl být chirurgický zákrok proveden co nejdříve, protože čím delší je cévní zúžení, tím je pravděpodobnější, že vysoký krevní tlak nebude klesat.

Alternativou k chirurgickému zákroku, zejména u dospělých, je dilatace zúžení v cévě pomocí balónku. Tento balón postupuje katétrem do aorty, poté se nafoukne a poté vytlačí stěny nádoby směrem ven. Balón může také rozšířit nádobu, pokud po operaci stále dochází ke zbytkovému zúžení nebo pokud se nádoba opět zúžila, i když se při operaci optimálně rozšířila.

Prognóza

Pokud je pacient s koarktací aorty léčen pozdě, hlavní komplikace jsou rozvoj srdeční nedostatečnosti, aortální chlopně nebo prasknutí hlavní tepny. Pokud je na druhé straně operace provedena včas, může být riziko sekundárních onemocnění v kardiovaskulárním systému sníženo.

Ve srovnání se zdravou populací pacienti s koarktací aorty častěji umírají na vysoký krevní tlak nebo na jiná kardiovaskulární onemocnění.

Jaká je délka života s koarktací aorty?

Koarktace aorty (ISTA) je běžná srdeční vada, kterou lze chirurgicky korigovat. Kromě toho se používají intervenční postupy s dilatací balónkem a implantací stentu. Operativní i intervenční terapie ISTA se používají jako standard a mají velmi dobrou šanci na úspěch. V některých případech vysoké hodnoty krevního tlaku přetrvávají i po operaci, kterou lze dobře léčit léky.

Zbytkové riziko opětovného zúžení v oblasti aortálního isthmu zůstává, takže jsou nutná kontrolní vyšetření. Většina dětí narozených s koarktací aorty později vede neomezený život. Po úspěšné korekci srdeční vady je průměrná délka života koarktace aorty srovnatelná s délkou života normální populace.

Cyklus obtoku nenarozeného dítěte

U nenarozeného dítěte, plodu, existují v kardiovaskulárním systému zvláštní rysy. Jeden mluví o plodu nebo obtoku. To je nutné, protože plíce v nenarozeném dítěti nejsou dosud plně vyvinuté, což znamená, že plicní oběh dosud nefunguje jako u dospělých.

Dítě přijímá krev bohatou na kyslík od matky prostřednictvím pupeční žíly, která je spojena s placentou (placentou). To běží jako tzv. "Ductus venosus Arantii" do dolní vena cava a obchází portálový systém. V srdci plodu je zkratka zprava doleva. Krev proudí z pravého srdce, obchází plicní oběh, skrze „foramen ovale“ přímo do levého srdce a odtud je čerpána do krevního oběhu. Plod konečně uvolňuje krev zpět do placenty přes pupeční tepny.

Po narození se plíce rozvinou a otevře se plicní oběh. Výsledkem jsou změněné tlaky a různá připojení v obtokovém obvodu jsou pasivně uzavřena.