Xarelto®
definice
Xarelto® je léčivo s účinnou látkou rivaroxaban a je jedním z nových perorálních léků pro antikoagulaci, hovorově známých jako ředidla krve.
Je přímým inhibitorem faktoru při srážení krve. Xarelto® se používá zejména k profylaxi mrtvice v případě fibrilace síní, ale má také řadu dalších indikací.
Ve srovnání s jinými léky má Xarelto® tu výhodu, že příjem nemusí být sledován stálými krevními testy.
Xarelto® vyžaduje lékařský předpis a dávku musí přesně stanovit rodinný lékař.
Indikace pro Xarelto®
Nemoci, které vyžadují užívání přípravku Xarelto®, se nacházejí v oblasti srážení krve. Nejběžnějším důvodem užívání Xarelto® je fibrilace síní.
Nekontrolované pohyby síně mohou způsobit vznik krevních sraženin a zasažení jiných orgánů ze srdce. Ty pak mohou vyvolat mozkovou mrtvici. Xarelto® snižuje srážení krve, a proto může být použit k prevenci.
I po chirurgickém zákroku na srdečních chlopních a dalších srdečních operacích musí postižené osoby užívat Xarelto® nebo jiná antikoagulancia na celý život. Po operacích náhrady kyčle nebo kolena musí někteří lidé užívat Xarelto® po dobu několika měsíců, aby se zabránilo trombům v žilách a souvisejícím plicním embolizmům.
Poté, co již byly překonány embolie plic, trombózy nebo cévní mozkové příhody, lze Xarelto® použít k zabránění opakování nemoci. Hluboká žilní trombóza je známkou, která může vést k dlouhodobému užívání Xarelto® iu mladých lidí. Mladé ženy by však měly používat dobrou antikoncepci, protože Xarelto® se nesmí užívat během těhotenství.
Přečtěte si více k tématu: Příčiny trombózy
Xarelto® pro profylaxi trombózy
Jednou indikací pro užívání přípravku Xarelto® je prevence trombózy. To se provádí u skupin lidí, u nichž je zvýšené riziko trombózy. Patří sem lidé po velkých operacích, lidé na lůžku, genetické predispozice, nádorová onemocnění a lidé, kteří již trpěli trombózou.
Pro profylaxi trombózy jsou k dispozici i jiná léčiva, z nichž některé musí být injikovány, zatímco Xarelto® může být užíváno jako tableta.
Přečtěte si více k tématu:
- Pooperační profylaxe trombózy
- Profylaxe trombózy: začátek a trvání
Vedlejší účinky Xarelto®
Xarelto® působí na srážení krve a ovlivňuje tak důležitý kontrolní proces v těle. To může vést k někdy závažným vedlejším účinkům. Vedlejší účinky přípravku Xarelto® lze rozdělit podle frekvence.
Časté nežádoucí účinky jsou: anémie, závratě a bolesti hlavy, krvácení z očí a spojivek, krvácení z nosu, krvácení z dásní, krvácení do gastrointestinálního traktu, nauzea a zvracení, zácpa nebo průjem, svědění, bolest končetin, krev v moči, horečka, zadržování vody, únava a pooperační krvácení po operaci.
Občasné nežádoucí účinky jsou: změny krevního obrazu, alergické reakce, krvácení do mozku a dysfunkce jater.
Vzácné nežádoucí účinky jsou: žloutenka, krvácení do svalů a zánět jater. Velmi vzácné nežádoucí účinky jsou: alergický šok, Stevens-Johnsonův syndrom a DRESS syndrom.
Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky Xarelto®
Vedlejší účinek: vypadávání vlasů
Časté malé krvácení v celém těle může vést k nedostatku krve při užívání Xarelto®, tj. A anémie, protože nová tvorba krve nedokáže držet krok se ztrátou. To vede k nedostatku kyslíku v celém těle.
Tělo upřednostňuje, které buňky jsou nezbytné pro život, a proto jsou nejprve zásobovány kyslíkem. Protože vlasy nejsou pro život nezbytné, vlasové folikuly jsou špatně zásobovány i při malém nedostatku a vlasy vypadnou.
Přečtěte si více k tématu: Příčiny vypadávání vlasů
Tvorba krve může být stimulována určitými doplňky stravy a léky a tím může být zastavena ztráta vlasů. Je však důležité, aby byly identifikovány hlavní zdroje krvácení a aby se řešila příčina.
Přečtěte si více k tématu:
- Takto vyřešíte nedostatek železa
- Potraviny se železem
Vedlejší účinek: přírůstek hmotnosti
Studie nemohly najít souvislost mezi užíváním přípravku Xarelto® a významným přírůstkem na váze. U postižených, kteří uvádějí přírůstek na váze, mají často další faktory, které mohou vysvětlit tuto změnu tělesné hmotnosti.
Xarelto® se často používá po operacích pro profylaxi trombózy a tyto operace jsou často spojeny s nedostatkem pohybu. Zhoršená mobilita může přispět k nadměrnému příjmu kalorií a hmotnosti.
Přečtěte si více k tématu: Úspěšné hubnutí prostřednictvím silového tréninku
Vedlejší účinek: průjem
Průjem nebo celkové gastrointestinální potíže patří mezi častější vedlejší účinky přípravku Xarelto®. To může mít různé důvody.
Přibližně polovina Xarelto® se vylučuje do stolice. To může vést k podráždění střeva a narušit absorpci vody ve střevě.
Nesnášenlivost složek léčiva může také vyvolat průjem. Pokud je průjem krvavý, měla by být vyšetřena příčina krvácení.
Přečtěte si více k tématu: Domácí opravné prostředky k léčbě průjmu nebo stravy pro průjem
Vedlejší účinek: únava
Únava je typický příznak anémie, což je relativně častý vedlejší účinek při užívání přípravku Xarelto. Červené krvinky transportují kyslík v těle a zejména mozek potřebuje hodně kyslíku. Časté krvácení proto vede ke ztrátě červených krvinek, a tím ke špatnému přívodu kyslíku. Mozek šetří kyslík tím, že snižuje jeho výkon a způsobuje, že se lidé cítí unavení a kulhají.
Přečtěte si více k tématu:
- Příznaky nedostatku železa
- Vždy unavený - co mám dělat?
Vedlejší účinek: krvácení z nosu
Zejména v chladném období jsou sliznice nosu často podrážděné a suché. V případě mírného podráždění, jako je foukání nosu, mohou žíly prasknout a krvácet. U lidí užívajících Xarelto® může být krvácení závažnější, protože Xarelto® omezuje normální krvácení. To může vést k velké ztrátě krve.
Krvácení může být často zastaveno lokální kompresí, tj. Stlačením nosu. Pokud krvácení nepřestane, mělo by být konzultováno s lékařem nebo pokud je krvácení velmi těžké a související problémy s oběhem, je třeba o tom informovat pohotovostní službu.
Přečtěte si více k tématu: Jak můžete zastavit krvácení z nosu?
Vedlejší účinek: bolest svalů a kloubů
Při užívání přípravku Xarelto® se zvyšuje pravděpodobnost krvácení ve všech částech těla. U menších zranění, která obvykle nevedou k nadměrnému krvácení, se u postižených vyvinou modřiny.To se také děje v kloubech a svalech, a proto často vede k bolesti při cvičení po cvičení nebo lehkých zraněních.
Při větších tupých poraněních existuje riziko kompartmentového syndromu. Jedná se o zúžení nervů a svalové tkáně způsobené zvýšeným krvácením a představuje akutní nebezpečí. V případě výrazných pohybových omezení by měl být konzultován ošetřující lékař.
Přečtěte si více k tématu: Jak léčíte modřinu?
Interakce s jinými drogami
Některé léky na plísňové infekce nebo HIV mohou inhibovat mechanismy rozkladu Xarelto®, takže v těle jsou přítomny vyšší dávky Xarelto®. To zvyšuje riziko krvácení. Některá antibiotika mají podobný, ale poněkud slabší účinek na Xarelto®.
Riziko krvácení také zvyšuje jiná antikoagulancia.
Léky, které zvyšují proces rozkladu přípravku Xarelto®, mohou oslabit jeho účinek, a tím vést k trombům a mrtvici.
Účinnost pilulky
Antikoncepční pilulka je široce používaným antikoncepčním opatřením a protože ženy, které užívají Xarelto®, by měly věnovat pozornost antikoncepci, je to možná ochrana. Jelikož je však Xarelto® částečně přeměněn a rozdělen na mechanismus, který je také zodpovědný za pilulku, může být účinek obou látek změněn.
Antikoncepce proto není tak bezpečná jako pro lidi, kteří neužívají Xarelto. Další antikoncepce, například s kondomy, má smysl.
Přečtěte si více k tématu: Které léky ovlivňují způsob, jakým pilulka působí? nebo pilulka nefunguje
Kontraindikace pro Xarelto®
Mladé ženy by měly používat dobrou antikoncepci, protože těhotenství a kojení jsou kontraindikací pro užívání přípravku Xarelto®.
Určitá onemocnění jater, která ovlivňují srážení krve, mohou také vyloučit použití přípravku Xarelto®.
Přečtěte si více k tématu: Jaterní nedostatečnost
Pokud je funkce ledvin významně narušena, nelze Xarelto® použít nebo může být dávka snížena, protože část léčiva je vylučována ledvinami.
Přečtěte si více k tématu: Selhání ledvin
Xarelto® by se neměl užívat před anestézií míchy nebo chirurgickým zákrokem s velkou ztrátou krve.
Přečtěte si více k tématu: Spinální anestézie
Používejte během těhotenství a kojení
Studie ukázaly, že účinná látka rivaroxaban, která je obsažena v Xarelto®, může procházet jak placentární bariérou, tak mateřským mlékem. Pokud nenarozené dítě prochází placentou, jsou možné příznaky otravy a riziko krvácení pro matku a dítě je příliš vysoké.
Xarelto® by proto neměl být užíván během těhotenství nebo během kojení. Pokud je přesto indikována antikoagulancia, je třeba zvážit alternativní léčbu a pečlivě sledovat krevní srážlivost matky.
Přečtěte si více k tématu: Léky během těhotenství
Co je třeba zvážit v případě renální nedostatečnosti?
Xarelto® je částečně metabolizován a vylučován ledvinami. Pokud je funkce ledvin vážně omezena, lze tuto degradaci potlačit. To znamená, že účinná látka zůstává v krvi déle a funguje déle. Dávka Xarelto® musí být proto upravena v závislosti na závažnosti omezení.
Přečtěte si více k tématu: Fáze selhání ledvin
U pacientů, kteří vyžadují dialýzu, by se měly používat alternativní látky, protože Xarelto® nelze během dialýzy úplně odfiltrovat. To ztěžuje nebo dokonce znemožňuje dávkování.
Xarelto® a alkohol - jsou kompatibilní?
Obvykle má alkohol účinek na ředění krve, tj. Má účinek na srážení krve. Přesně tam pracuje Xarelto®, jehož cílem je konkrétně snížit srážení krve.
Společně může příjem Xarelta® a alkoholu znamenat zvýšené riziko krvácení a vést k život ohrožujícímu vnitřnímu krvácení nebo krvácení z nosu.
Během užívání přípravku Xarelto byste se měli vyvarovat alkoholu. Zvláště velkému množství alkoholu je třeba se přísně vyhnout.
Přečtěte si více k tématu: Xarelto® a alkohol
Ve kterých operacích musím přestat používat Xarelto®?
Před operací je třeba pečlivě zvážit, zda je větší riziko krvácení nebo trombu.
Při velkých operacích s rizikem ztráty krve musí být přípravek Xarelto® předem vysazen, Xarelto® může být obvykle užíván i pro menší operace, jako je zubní chirurgie. Velké zásahy, které nejsou nezbytně nutné, by se měly provádět pouze tehdy, pokud lze riziko vzniku trombu regulovat jinými prostředky.
Zainteresovaní by měli objasnit, zda musí být Xarelto® přerušeno v předběžné diskusi se svým chirurgem a anesteziologem.
Přečtěte si více k tématu: Pooperační anémie
Dávkování Xarelto®
Dávkování Xarelto® závisí na různých faktorech.
Pro profylaxi mozkových příhod při fibrilaci síní se Xarelto® 20 mg podává jednou denně. Pokud je funkce ledvin špatná, lze dávku snížit.
Následující schéma dávkování se používá k léčbě hluboké žilní trombózy: Během prvních 21 dnů užívají postižení 15 mg Xarelto® dvakrát denně a od 22. dne 20 mg jednou denně. Po šesti měsících léčby se Xarelto® přenáší pouze na profylaxi a snižuje se na 10 nebo 20 mg jednou denně. V případě poškození ledvin musí být dávka snížena, protože se účinná látka rozkládá pomaleji. Dávka se může lišit v závislosti na indikaci pro Xarelto®.
Existuje antidotum?
Xarelto® má silný vliv na srážení krve, a proto může vést k těžkému krvácení jako vedlejšímu účinku. Kromě toho mohou být při užívání přípravku Xarelto nebezpečné akutní nemoci nebo nehody, které vyžadují pohotovostní chirurgický zákrok.
Xarelto® však nelze antagonizovat, což znamená, že neexistuje žádné antidotum. To je problém jak s krvácivými komplikacemi, tak s předávkováním.
Krvácení lze proto léčit pouze symptomaticky. Krvácení lze regulovat manuálním tlakem na krvácející ránu nebo použitím místního antikoagulantu. Při přímém užití může aktivní uhlí vázat množství účinné látky v gastrointestinálním traktu, které dosud nebylo absorbováno, a tím zabránit jeho absorpci do krve. Toto je možnost oslabení účinku, zejména pokud je Xarelto® omylem přijato.
Nedostatek antidota je nevýhodou nových orálních antikoagulancií, protože u klasického Marcumaru je možné antagonizovat vitaminem K. Xarelto® má však krátký poločas rozpadu, takže účinná látka se rozkládá samotným tělem za několik hodin až dní a krvácení je třeba udržovat pod kontrolou až do té doby.
Jak drahý je Xarelto®?
Xarelto® je lék na předpis, který hradí zdravotní pojišťovny. Pacienti povinného zdravotního pojištění musí platit pouze dodatečnou platbu ve výši 5 EUR a mohou být z toho osvobozeni, pokud mají chronické stížnosti.
Náklady na Xarelto® pro samoplatce činí 365 EUR za první tři měsíce. Přípravky s nižšími dávkami pro profylaxi jsou o něco levnější.
Alternativy k Xarelto®
Jako přímý inhibitor koagulačního faktoru 10a je Xarelto® relativně nová účinná látka, která inhibuje srážení krve. Stejně jako Xarelto®, apixaban a edoxaban také působí přímo na tento faktor. Tyto nové perorální antikoagulancia zahrnují také inhibitory trombinu, jako je dabigatran.
Klasickou alternativou k novým orálním antikoagulancím jsou kumariny, tj. Marcumar nebo warfarin, které inhibují vitamin K potřebný pro srážení.
Přečtěte si více k tématu: Výživa v Marcumaru
V závislosti na tom, co má být antikoagulanty léčeno nebo jim má být zabráněno, lze použít také jiné třídy účinných látek, jako je ASA, hepariny s nízkou molekulovou hmotností a pentasacharidy.
Přečtěte si více k tématu: Dávkování clexanu
Ošetřující rodinný lékař by měl se svým pacientem přesně diskutovat, který lék je ten pravý.
Co je třeba vzít v úvahu při zastavení?
Xarelto® je účinná látka předepsaná ošetřujícím rodinným lékařem z dobrého důvodu. Přerušení by nikdy nemělo být prováděno bez konzultace s lékařem.
Po ukončení léčby Xarelto® se riziko vzniku trombu významně zvyšuje a postiženým se mohou vyvinout mrtvice, infarkty, cévní okluze a mnoho dalších život ohrožujících komplikací.
V případě nesnášenlivosti přípravku Xarelto® by proto měla být nová účinná látka použita okamžitě a nemělo by se s přípravkem Xarelto® ukončit. Čas bez léčby antikoagulanty by měl být co nejkratší. Pokud dojde ke změně medikace, zvyšuje se také riziko krvácení, což je hlavní problém s Xarelto®, protože neexistuje žádné přímé antidotum pro Xarelto®. Pokud se vyskytnou známky krvácení, měl by být lékař neprodleně konzultován.
Účinek přípravku Xarelto® se po několika hodinách až dnech po jeho zastavení výrazně snižuje, a proto musí být pečlivě sledován. Během užívání nebo zastavení Xarelto® však není nutné kontrolovat hladinu krve.
