voda v plicích

definice

Voda v plicích popisuje plicní edém, při kterém dochází k masivnímu úniku tekutiny z plicních kapilár do alveolárního prostoru plic.

příčiny

Tento článek vysvětluje některé z následujících příčin vody v plicích:

• srdeční příčina
• nekardiální příčiny
• plicní infekce
• chirurgická operace
• rakovina
• Metastázy

Srdeční příčina

Voda v plicích (Plicní otok) mohou vznikat z různých příčin.

Nejčastější příčinou je srdeční selhání (Srdeční selhání), která postihuje hlavně levou komoru (levý srdeční sval) se týká.
Pokud je srdce oslabené, nemůže již správně pumpovat krev do oběhu. To způsobuje, že se krev vytváří z levé komory přes levou síň a zpět do plicní cirkulace.
Tento protitlak zvyšuje tlak v plicních cévách. To má za následek, že tekutina z kapilár (nejmenší plicní cévy) do tkáně mezi plícemi (Interstitium) a alveoli (Alveoli) se lisuje a shromažďuje se zde jako voda.
Tomu se říká srdeční plicní edém, protože srdce je zodpovědné za hromadění vody v plicích.

Přečtěte si více k tématu: Srdeční selhání

Nekardiální příčiny

Druhou nejčastější příčinou vody v plicích je selhání ledvin (Selhání ledvin).
Když ledviny přestanou správně fungovat, tělo již nevylučuje dostatek tekutin. To vede k obecné nadměrné hydrataci těla.
V tomto případě je krev mnohem tenčí, obsahuje více tekutin než pevné složky, jako je protein. Za účelem kompenzace této nerovnováhy proudí tekutina z krve do tkáně. To může vést k zadržování vody v nohou (Edém nohy, "silné nohy"), ale také zadržování vody v břiše (Ascites) nebo v plicích (Plicní otok).

Takové případy, kdy voda v plicích nemá příčinu ovlivňující srdce, se nazývají nekardiální plicní edém.
Nekardiální plicní edém může být také důsledkem onemocnění plic nebo alergických reakcí. Ve většině případů je propustnost plicních cév, tj. Propustnost plicních cév, zvýšena a tekutina může unikat do mezer mezi plicemi a alveoly.

Přečtěte si o tomto tématu mnohem více informací: Příčiny vody v plicích

plicní infekce

Zánět plic může být často způsoben vodou v plicích, která je vidět na rentgen hrudníku Plicní infiltrát ukazuje. Pneumonie způsobuje hromadění tekutin a migraci zánětlivých buněk (Leukocyty) z plicních cév do zanícené plicní tkáně. Zánět je obvykle výsledkem infekce bakteriálním patogenem, tzv. Nejčastější mezi mladými lidmi Pneumokoky Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Hana Globulární bakterie rodu Streptococci, Syn. Streptococcus pneumoniae) spoušť.

Pneumonie se projevuje jako náhlý, těžký pocit nemoci s vysokou horečkou, produktivní kašel s hnisavým sputem (nažloutlé zelené) a zvýšenou dýchací frekvencí, obtížné dýchání, které může být doprovázeno bolestí, pokud zánět také ovlivňuje plicní membránu se rozšířil.
V případě infekce jinými patogeny a zejména u starších pacientů se však mohou objevit různé příznaky. S tímto takzvaným atypická pneumonie (Pneumonie) dochází k poněkud zákeřnému nástupu s mírnou horečkou, bolestmi hlavy a bolestmi těla, suchým kašlem a dušností.

Přečtěte si více o tématu zde: Příznaky pneumonie

chirurgická operace

Obzvláště po velkých operacích může dojít k dočasné zadržování vody v plicích.
To může mít několik příčin. Poměrně často, a to zejména po dlouhém ležení během operace, může to být známkou sníženého seřízení a je zcela neškodné. Většinou je v plicích jen malé množství tekutiny, které si pacient nevšimne.

Během operace jsou pacienti většinou ventilováni, tj. sami se nedýchají a do své průdušnice mají vtlačenou trubici. Navzdory bezpečnostním opatřením se může stát, že se pacient během operace škrtí.
To může vést k takzvané pneumonii Aspirační pneumonie, vznikají, což pak vede ke zvýšení zadržování vody v plicích. Zde jsou pacientovy stížnosti obvykle silnější než při jednoduchém a nekomplikovaném přechodu během probuzení.

Existují také závažné toky, ve kterých se v plicích může hromadit velké množství vody. Kolaps orgánového systému a vícenásobné selhání orgánů mohou způsobit zaplavení plic vodou.
K selhání více orgánů dochází téměř výhradně po dlouhých a obtížných operacích a většinou pouze tehdy, když je pacient před stresem a má mnoho komorbidit. Starší pacienti, např. jejichž ledviny jsou dříve poškozeny, které mají také závažné srdeční selhání (Srdeční selhání) a mají diabetes mellitus a např. kteří musí podstoupit operaci srdce, jsou vystaveni vysokému riziku, že jim v plicích během a po dlouhém zákroku vnikne voda.
Důvodem je obvykle to, že v případě selhání více orgánů ledviny již nejsou schopné přesunout vodu z těla.
Tato voda se poté usazuje v klesajících částech těla a také v plicích. Pokud se množství vody v plicích výrazně zvýší, cítí pacient krátce dech. Musí být zahájeno rychlé ošetření. Tato příčina je vzácná a vyžaduje naléhavou léčbu intenzivní péče.

Pneumonie se vyskytuje mnohem častěji po závažných chirurgických zákrokech, které, pokud jsou závažné, mohou také vést k vniknutí vody do plic. Kromě dušnosti může také způsobit kašel.
Z tohoto důvodu se po dlouhých chirurgických zákrokech, zejména srdečním, obvykle provádí rentgen plic, aby se v rané fázi detekovala a léčila pneumonie a voda v plicích.

rakovina

S jakoukoli rakovinou se může v plicích vytvářet voda, jak se rakovina vyvíjí a šíří. V tomto případě by se však mělo rozlišovat, kde se voda shromažďuje v plicích. Termín „voda v plicích“ se obvykle používá k popisu plicního edému. Toto je klinický obraz, ve kterém v důsledku změněných tlakových podmínek v kardiopulmonální cirkulaci tekutina vstupuje do alveol.

Voda se však může také shromažďovat v mezeře mezi plicemi a plicní membránou, tzv. Pleurální výpotek. To je mnohem častější u rakoviny, zejména rakoviny plic. V průběhu rakoviny plic se kolem rakoviny vyskytuje zánětlivá reakce, která se myje kapalinou a rozkládá zánětlivé cizí tělo. S větším množstvím této tekutiny se jako součást zánětlivé reakce může šířit plícemi nebo rozštěpovými plícemi a způsobit těžkou dušnost. Rakovina může také komprimovat další zarostlé lymfatické cévy, které normálně transportují škodlivé látky, čímž se další lymfatická tekutina shromažďuje v plicích a také vede k příznakům.

Další příčinou hromadění vody v plicích může být mechanická překážka rakoviny v pohybu plic. Velká, dobře pokročilá rakovina zabraňuje plicímu v jejich normální expanzi. V důsledku toho se voda může shromažďovat v oblastech, které již nejsou dostatečně vyvinuté a vedou k plicnímu edému s těžkou dušností.

Klikněte sem pro článek: Rakovina plic

Metastázy

Metastázy jsou běžnou a obávanou komplikací téměř každé rakoviny. Plíce jsou zde jedním z orgánů, do kterých se šíří velké množství nádorů. Tyto plicní metastázy se pak chovají podobně jako rakovina plic a mohou vést k vážným potížím v plicích.

Stejně jako u rakoviny v plicích vede přítomnost metastáz k zánětlivé reakci v okolní tkáni. To zase vede k přílivu tekutin a růstu nových lymfatických cév. Pokud poměr přítoku vody k odtoku vody není vyvážený, vyvíjí se plicní edém a v plicích se tvoří voda.

Příznaky

V závislosti na jevišti existují různé projevy příznaků. Zpočátku pouze v plicní tkáni (Interstitium) Kapalina, která později vstoupí do alveol (Alveoli) a dokonce protíná průdušky. Čím výraznější jsou tato stádia, tím silnější jsou příznaky.

Pokud je tekutina stále omezena na čistou plicní tkáň (Interstitium) dochází k rychlejšímu nebo vyššímu dýchání (Tachypnea), přitěžující dechový hluk a možná i auscultable sekundární dechový hluk během výdechu (Piskot), který je popisován jako suchý a pískající zvuk. Může se také objevit „dechový“ dechový zvuk. Je to způsobeno proudem vzduchu v tekutině v alveolech a při poslechu je slyšet stetoskop.

Můžete také zaznamenat dušnost nebo dušnost v rámci plicního edému (Dušnost) Přijít. To znamená, že pacient má potíže s dýcháním a nemůže přijímat dostatek kyslíku.
Tato dušnost může být tak výrazná, že postižený pacient musí používat pomocné dýchací svaly. Zde je pacient nejlépe schopen dýchat ve svislé poloze vsedě s aktivní podporou dýchání (Orthopnea).

Dalším příznakem je kašel. Toto je způsobeno podrážděním tekutiny v alveolech a průduškách. Může také vyjít pěnivé a krvavé sputum.
Poslední příznaky lze shrnout jako tzv. Astma cardiale. Tato takzvaná astma cardiale zahrnuje dušnost, zejména při ležení, a související příznaky, jako je kašel a dušnost. Ty jsou zlepšeny polohami sezení, které například vedou pacienta ke spánku v polosedě, aby se zlepšily příznaky.

Celkově se může nedostatek dechu zvýšit, takže dojde k subjektivnímu udušení. Dýchavičnost může také vést k nedostatku kyslíku, což má za následek bledost a cyanózu (Rty a prsty jsou modré) vyjadřuje.

Přečtěte si také: Tyto příznaky vám mohou pomoci identifikovat vodu v plicích

Obtížné dýchání vodou v plicích

Pokud se v plicích nebo v pleurálním prostoru na boku plic vyskytuje tekutina, plíce se již nemohou s každým dechem vyvíjet jako obvykle, na druhé straně dochází k Zmenšení oblasti výměny pro kyslík.
Výsledkem je, že při každém dechu již nemůže normální množství kyslíku procházet plícemi do krve.
Pokud jsou omezení pouze malá, oznámí to dotyčná osoba nejdřív ne nebo prostě na větší úsilí. Dojde-li ke zvýšené akumulaci vody v plicích nebo k většímu zúžení plic o jednu Pleurální výpotekdotyčná osoba se cítí již s menším úsilím Dýchavičnost.

Jak se plíce stahují, dochází také Obtížné dýchání v klidu. Jakmile si pacient stěžuje na dušnost, je třeba zjistit příčinu a provést odpovídající léčbu. Prvním krokem je to Příčina vody v plicích opravit.
Pak následuje Drogové proplachování vody z plic. To se provádí pomocí tablet vody nebo infuze, kterou lze aplikovat na krátkou dobu.
Po infuzi může být léčivo také podáváno jako tableta na několik dní nebo týdnů. A Rentgen plic bude provedeno. Pokud je v plicích voda, je to na rentgenovém snímku patrné ve formě světlého stínu.

Kašel s vodou v plicích

Pokud voda vnikne do plic nebo do levého nebo pravého pleurálního rozštěpu, na jedné straně dochází k omezené výměně plynu, což může vést ke vzniku dušnosti.

Plíce jsou však také stimulovány současně, což znamená, že pacienti si stěžují na suchý nebo produktivní a mokrý kašel.
Pokud je v plicích hodně vody, obvykle se vyskytuje kombinace dušnosti a kašle.
Existuje několik dalších nemocí, ve kterých je tato kombinace přítomna (např. Plicní embolie nebo pneumonie).

Z tohoto důvodu je nutné nejprve provést přesnou diagnózu původu dušnosti a kašle před provedením léčby.
X-ray obvykle poskytuje informace o příčině. Lze jej provést rychle a je diagnostickým nástrojem volby.

Důsledky vody v plicích

Průběh pneumonie se může lišit v závislosti na věku, stavu imunitní obrany, typu patogenu a použité terapii. Například se očekává, že mladí a dříve zdraví lidé se uzdraví, obvykle bez následků, přibližně po čtyřech až šesti týdnech. Starší lidé a lidé se zdravotními problémy však mají možnost delšího onemocnění nebo pomalejšího uzdravení.

Může se objevit bronchiektáza (zvětšení alveol) a plicní fibróza (zjizvení plicní tkáně), zejména pokud je průběh chronický. Existují také další komplikace v souvislosti s pneumonií. Například v Pleurální prostor, prostor mezi pleurou pokrývající plíce a pleurou, hnis (tzv. Pleurální empyém) nebo kapalina (tzv. Pleurální výpotek) akumulovat. Pokud to má za následek vážné omezení dýchání, může lékař odstranit propíchnutím tekutinu a tím zlepšit dýchací potíže.
V nejhorším případě by se pneumonie mohla rozšířit také v krevním řečišti a vyvinout se v takzvanou sepsu (otravu krve). Zde může patogen takové jiné orgány. B. ovlivňují srdce nebo ledviny, což může vést ke ztrátě funkce a nakonec ke smrti.

V důsledku zadržování vody v plicích v důsledku srdeční nebo ledvinové slabosti se může objevit závažná dušnost s rozvojem plicního edému, stejně jako modré zabarvení sliznic, nosu a špiček prstů a prstů jako plic v případě velmi závažného onemocnění. Už nemůže dostatečně zásobovat tkáň kyslíkem.

Pleurální empyém je také výsledkem vody v plicích a popisuje hromadění hnisu v plicích. Je proto vhodné zabývat se také tímto tématem: Pleurální empyém - co je za tím?

diagnóza

Aby bylo možné stanovit diagnózu vody v plicích nebo plicním edému, musíte nejprve mít dostatečnou anamnézu, tj. Mluvit s pacientem, abyste zaznamenali příznaky a našli možné příčiny.

Je tedy nutné klinické vyšetření. V tomto je celkový obraz pacienta posouzen, aby se zjistilo, zda existují vnější známky, jako jsou bledost nebo namodralé zbarvení rtů nebo prstů (Příznaky cyanózy, tj. Nedostatek kyslíku) dává.
Zkoušející rovněž věnuje pozornost pacientově dýchání, ať už intenzivně dýchá, zda se aktivují pomocné dýchací svaly (Například sedí vzpřímeně s opěrkami rukou), lze bez stetoskopu slyšet kašel nebo zvuky dýchání a rychlejší dýchání.

Následuje perkuse a auskultace, během které jsou plíce podrobněji vyšetřeny. Během auskultace je zvláštní pozornost věnována tzv. Pískání, mokrému chrastícímu hluku, který se vyskytuje jako hluk v pozadí kromě normálního hluku dýchání a je slyšet především ve spodních částech plic.
Také klepe (poklep) z plic již často označuje vodu v plicích.

K potvrzení diagnózy se často používá rentgen. Na tomto základě může zkoušející stanovit typické změny v závislosti na závažnosti a rozsahu plicního edému.

Pokud mají být vyšetřeny základní srdeční choroby, EKG (elektrokardiogram) nebo srdeční ultrazvuk (Echokardiografie) bude provedeno.

Pro stanovení závažnosti dušnosti lze provést analýzu krevních plynů s krví z ušního lalůčku nebo zápěstí. Měří se hladina kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.

Samozřejmě je třeba poznamenat, že v případě nouze, tj. Když je plicní edém velmi akutní, musí být diagnóza provedena rychleji, aby bylo možné rychleji zahájit správná opatření.
Delší vyšetření, jako je podrobná a dlouhá anamnéza, mohou být vynechány.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

terapie

V terapii se rozlišuje mezi okamžitými opatřeními, která mají vést k rychlé úlevě od příznaků a stížností, a kauzální terapií, která má napravit původní problém, a proto byla v plicích voda.
V každém případě je důležité být přijat do nemocnice, protože ve všech případech musí být zajištěna lékařská pomoc.

Okamžitá opatření zahrnují polohu sedu pacienta, ve které by měly být nohy nízké (zavěšené nohy). Tím se snižuje hydrostatický tlak v cévách, zejména v plicních tepnách, což má za cíl snížit přenos tekutiny do tkáně. Je také důležité uklidnit pacienta a případně odstranit těsné oblečení a další opatření, která usnadňují dýchání.

Sedativa, jako je morfin nebo diazepam, mohou být podávána, aby zmírnila bolest pacienta a uklidnila ho. To však nesmí být přijato, pokud je dechová deprese (příliš pomalé a nedostatečné dýchání) je přítomen.
Kromě toho je pacientovi dodáván kyslík nasogastrickou trubicí. Současně by se měla sekrece a tekutina odsát trubicí, aby se situace akutně zlepšila a usnadnilo dýchání.
Ve vážných případech může být nutné pacienta dočasně ventilovat.

Volba kauzální terapie závisí na příčině onemocnění.

Byla voda v plicích způsobena srdeční příčinou, tj. Slabé srdce (Srdeční selhání), musí být podány léky, které snižují zátěž srdce. Mezi ně patří například nitroglycerin nebo diuretika, například furosemid. Ty podporují vylučování vody ledvinami, což snižuje objem v krevním řečišti a uvolňuje srdce.

Pokud jsou ledviny slabé a krevní objem a stres jsou příliš vysoké, dialýza ("Mytí krve") je zobrazen.

Pokud je spouštěčem toxin nebo alergie, často se podávají kortikosteroidy.

Voda v plicích navzdory dialýze

Dialýza je invazivní postup, který se používá hlavně u pacientů s renální insuficiencí, aby jednou „omýval“ celý objem krve.
Dialyzační stroje lze také naprogramovat tak, aby odstraňovaly vodu z těla, aby zmírnily otoky v různých částech těla. Protože se však během dialyzační terapie sníží pouze celkový objem tekutiny a voda se neodstraní z konkrétního bodu, edém nemusí navzdory dialýze dostatečně ustupovat.
Pokud je to váš případ, měli byste počkat několik dialýz a dát tělu čas na přerozdělení objemu tekutiny. Kromě toho by se měla zvážit léčba dehydratací léky a mělo by se stanovit omezení množství pití. Pokud je voda pouze v mezeře v plicích, může se provést propíchnutí, aby se uvolnil tlak.

Punkce plic (punkce pleury)

Pokud voda vnikla do plic nebo pleurálního prostoru, existuje mnoho způsobů, jak ji dostat ven.

Na jedné straně musí být vypnuta příčina, která vedla k plicím v plicích.
Na druhé straně lze pokusit zvýšit produkci moči pomocí proplachovacích látek (diuretika).
Výsledkem je, že z těla je současně přepravováno více vody. Pokud je toto ošetření prováděno po dobu několika dnů, voda v plicích bude pomalu klesat.

Léky, které mají být vyplaveny, mohou být pacientovi podány infuzí (zejména pokud je v plicích velké množství vody) nebo tabletami (zejména pokud je v nich malé množství vody).

Pokud tato opatření nejsou dostatečná a voda stále proniká do plic nebo pleurálního prostoru, musí být přijata další a především invazivní opatření, aby se zabránilo zvyšování nadměrné hydratace plic.
Pokud se tekutina shromažďuje v pleurálním prostoru, lze pro přístup do pleurálního prostoru použít malou jehlu.

Kapalina pak vytéká z mezery a může být shromažďována. Jeden také mluví o tzv Pleurální defekt.
Před tím je oblast, která bude propíchnuta, dezinfikována a okolní oblast je sterilně pokryta.
Pleurální výpotek je detekován pomocí ultrazvukového zařízení a přístup je poté umístěn v tomto bodě. Zůstane tam, dokud neodteče dostatek kapaliny. Pokud v pleurálním prostoru již není tekutina, pacient obvykle začne kašel. Úspěch je potvrzen rentgenem.

Pokud odteče nedostatek vody, může být nutné tento vpich zopakovat.

V našem tématu najdete mnohem více informací: Pleurální defekt

předpověď

Pokud je léčba zahájena rychle a efektivně, když je v plicích voda, je prognóza velmi dobrá.

Ve vzácných případech, pneumonie (zápal plic) vznikají na základě plicního edému.

Je důležité, aby prognóza vždy záležela na typu a rozsahu základní choroby, která ji způsobila.

Jak nebezpečné to může být v nejhorším případě?

Voda v plicích nebo v mezeře mezi plicemi brání dýchání a výměně kyslíku. V závislosti na rozsahu a množství vody může vést k těžké dušnosti a nedostatku kyslíku. Pokud se voda v plicích vyvíjí pomalu a symptomy se postupně zvyšují, plíce mohou tolerovat a přizpůsobovat se velkému množství vody. Zde stačí k odvádění vody dostatečná pomalá terapie.

Pokud však do plic nebo do mezer v plicích rychle proudí velké množství vody, nemají plíce dostatečné rezervy a kompenzační mechanismy, což vede k závažné dušnosti. To může vyžadovat léčbu na jednotce intenzivní péče a může vyžadovat invazivní ventilaci.

Délka života

Pokud je pneumonie příčinou vody v plicích, mělo by se to s typickými příznaky určitě rozpoznat a léčit brzy, protože se jedná o vážné onemocnění. Koneckonců je to stále infekční nemoc, která nejčastěji vede k smrti v industrializovaných zemích.

Starší pacienti, kojenci, malé děti a zvláště imunokompromitovaní lidé mají Existující nemoci představují zvýšené riziko. Proto by pacienti nad 65 let s nestabilním kardiovaskulárním systémem nebo pacienti s poruchou vědomí měli být na klinice rozhodně považováni za hospitalizované pacienty. Kromě medikamentózní terapie antibiotikem může být monitorován i celkový stav a v případě zhoršení může být rychle zahájena příslušná opatření. V případě mírnějších příznaků pneumonie může být také poskytnuta ambulantní léčba, přičemž vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do 2-3 dnů poté.

Pokud se v plicích vyskytuje zadržování vody jako součást jiného základního onemocnění, jako je srdeční selhání nebo slabost ledvin, průběh nemoci v podstatě závisí na tom, jak závažné onemocnění je a jak je léčeno. Často není možné vyléčit, ale symptomy mohou být často zmírněny do té míry, že pacient může vést téměř neomezený život. To předpokládá, že dotyčná osoba kromě drogové terapie věnuje pozornost svému životnímu stylu.

Více k tomu: Očekávaná délka života s vodou v plicích