Terapie infarktu

Pořadí terapie

Posloupnost terapeutických zásahů V případě akutního infarktu myokardu (infarkt myokardu) je třeba dodržovat následující postup:

• Obecná opatření (zajištění života)
• Reperfuzní terapie (opětovné otevření uzavřeno Koronární tepny)
• Profylaxe koronární re trombózy
• Terapie komplikací

Dále se rozlišuje mezi opatřeními v EU Předhospitalizační fázetj. čas před příjezdem pacienta do nemocnice a Nemocniční fázekde je pacient v nemocnici.

Obecná opatření se v ideálním případě provádějí během fáze před hospitalizací, tj. Před nemocnicí.

Ilustrace infarktu

Srdeční infarkt (HI)
Infarkt myokardu (MI)

1. Zdravá koronární tepna
   (Koronární tepna)
   Koronární tepna
2. Uzavřená tepna
   Aterosklerotický plak
   s krevní sraženinou (Trombus)
3. Vklady tuku (plak)
4. Krevní sraženina -
   trombus
5. Zdravá svalová tkáň
6. Koronární tepna vpravo -
   Koronární tepna dextra
7. Perikard -
   Perikardium
8. Levá koronární tepna -
   Levá koronární tepna
9. Zničená svalová tkáň
   (Infarktová oblast s buněčnou smrtí)
   Typické oblasti bolesti při infarktu:
   Žena - hrudník, horní břicho, krk,
   Dolní čelist, páteř, záda,
   Pravidlo NAN (nos - paže - pupek)
   Muž - hrudník, žaludek,
   Emanace v paži a rameni,
   Dolní čelist, záda

Přehled všechObrázky Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Léčba po infarktu

V akutní situaci infarktu myokardu se nejprve podávají vazodilatační léky (například nitro sprej) a kyslík. V důsledku toho jsou buňky srdečního svalu lépe zásobovány. Také by se měly podávat léky proti bolesti. Pak je důležité odstranit nebo rozšířit zúžený bod v koronárních cévách. To se obvykle provádí stentem nebo bypassem. V závislosti na dlouhodobých důsledcích se pak podávají různé léky. Ředidla krve jsou navržena tak, aby zabránila tvorbě krevních sraženin v případě srdečních arytmií. Existují také léky, které těmto arytmím brání. Pomáhá také použití kardiostimulátoru. Pokud je srdce tak poškozené, že by se mohlo zastavit samo, má smysl nainstalovat defibrilátor. Pokud se srdeční selhání objeví v důsledku infarktu, jsou obvykle předepsány srdeční glykosidy (digitalis). Diuretika (tablety na vodu) jsou také užitečné, protože uvolňují srdce. V závislosti na onemocnění, které je základem infarktu, to lze také léčit. Antihypertenziva mají smysl, jsou-li hodnoty krevního tlaku příliš vysoké. Statiny vracejí krevní lipidy zpět do rovnováhy.

Okamžitá terapie / akutní terapie

Při sebemenším podezření na infarkt je jedna okamžité přijetí na kliniku s pohotovostní ambulancí pod lékařskou péčí a poté hospitalizován nutné. Cílem okamžitého transportu do nemocnice je zahájit a Reperfuzní terapie do 12 hodin od začátku infarktu, takže Poškození srdečního svalu může být co nejvíce omezen infarktem.

Čím rychleji jsou zamčeni Koronární tepna je znovu otevřen a krevní oběh je obnoven, tím méně Tkáň srdečního svalu umírá a méně komplikací vyplývá z infarktu. Mottem akutní terapie srdečního infarktu je: "čas je sval" (Čas jsou svalové buňky).

Určitá počáteční opatření musí být přijata okamžitě. Dotčená osoba by měla být s zvednuté horní tělo být uloženy a kyslík by měl být napájen přes nazogastrickou trubici, aby se poškozenému srdci dodával kyslík. Důsledné monitorování Tepová frekvence, z Srdeční rytmus, z Nasycení kyslíkem a des Krevní tlak přes monitor nebo a elektrokardiogram (EKG). Může být nutné použít elektrické přepětí (Defibrilace) být život ohrožující Srdeční arytmie nebo k léčbě komorové fibrilace.

Ve většině případů je srdeční infarkt závažný Bolestzpůsobené léky proti bolesti (Analgetika) by měla být také kojena jako akutní terapie. Za to většinou opiát o žíla daný. Také být Sedativanapř. Podávají se benzodiazepiny (sedativa), které tlumí stav rozrušení (např. Strach, neklid). Dusičnany (např. Nitroglycerin) jsou určeny k úlevě od srdce a mají také příznivý účinek na bolest při srdečním infarktu. Včasné podávání beta blokátorů (např. Esmolol) může zabránit srdečním arytmiím a selhání levého srdce (nejčastější komplikace po infarktu). Kromě toho Srdce práce (Tepová frekvence) Beta-blokátory zpomalil. To vede ke snížení potřeby kyslíku v srdci a tím k rozsahu poškození srdečního svalu infarktem. Okamžitý dárek Kyselina acetylsalicylová (OSEL), které se objevilo i při podezření na infarkti Studie ukazují snížení úmrtnosti o více než 20 procent. Ale nejen Kyselina acetylsalicylová se používá k zabránění opětovné tvorby a trombus (Krevní sraženiny), ale také léky heparin a prasugrel nebo ticagrelor.

Růst stávajícího trombu způsobující nepohodlí pacienta může být důsledkem použití Heparin být uzavřen. Zvyšuje účinky toho, co je přítomno v krvi Antitrombin IIIkterá inhibuje srážení krve tím, že brání rozpuštění (Fibrinolýza) agregátu destiček.

Pokud Krevní tlak pokud máte infarkt je nízký nebo podezření na jednoho Pravý infarkt podávání tekutin žílou je také součástí akutní terapie. V některých případech je nutné brát léky proti nevolnost a Zvracení (Antiemetika) (např. metoclopramid).

Léková terapie pro rozpuštění (Lýza) krevní sraženiny by mělo být zahájeno co nejdříve při akutním infarktu. Léčba lýzy je méně účinná dříve, než k infarktu došlo. Tento Lytické léky inhibovat vlastní tělo Srážení krve v celém těle, a proto může vést k těžkému krvácení (např. z dříve nerozpoznaného) Žaludeční vředy). Proto po a Lýza terapie být pečlivě sledován.

Reperfuzní terapie

Pokud je infarkt jistý a transport pacienta do nemocnice trvá dlouho, Trombolytická terapie být zahájeno pohotovostním lékařem (pro trombolytickou terapii viz níže). Je také důležité léčit komplikace, které vznikají během přepravy do nemocnice, a sledovat další opatření na klinice.
Jakmile je pacient v nemocnici, začínají Intervenční nemocniční intervence.
Obecná opatření, která již byla zahájena, se provádějí pod intenzivním lékařským oběhovým sledováním a v roce 2007 Připravenost k resuscitaci (Připravenost k resuscitaci) pokračovala.

A rychlá reperfuzní terapie Opětovné otevření plavidel má nejvyšší prioritu:

Konzervativní léčebný přístup u srdečních záchvatů představuje Trombolysterapie Zde se aktivátory fibrinolýzy podávají infuzí:

Léky

• Streptokináza
• Alteplase (r-t-PA) nebo
• Retepláza (r-PA)

způsobit rozpuštění krevních sraženin (trombolýza). Jeden hovoří o systémové lýze, protože potřebné léky jsou nad žíla podáván a dosáhnout koronárních tepen prostřednictvím systému krevních cév.

Požadavky na tuto terapii jsou:

• nedávný infarkt, který začal nejpozději před 6 hodinami
• viditelné změny v EKG jako
• nepřítomnost kontraindikací (kontraindikace) léčby.

Doprovod Heparinová terapie, který také slouží k rozpuštění trombu, zlepšuje výsledek lýzy.
V přibližně 70-85% léčených případů je znovuotevření cévy pozorováno do 90 minut po infuzi. Fibrinolýza může snížit úmrtnost během prvních 35 dnů po akutním infarktu o 50%.

Fyzikální (klinická) kritéria úspěšné revaskularizace jsou vymizení bolesti na hrudi a normalizace ST segment v EKGkterý byl dříve zvýšen infarktem. Tyto klinické příznaky jsou nepřímými kritérii pro sledování úspěšnosti terapie. Koronární angiografie (vizualizace průchodnosti koronárních tepen) poskytuje přímý důkaz úspěchu terapie.

Ve 20–25% případů je koronární céva po lýze opět uzavřena. Po dokončení této terapie by proto měli být všichni pacienti převedeni do kardiologického centra, kde se provádí koronární angiografie pro kontrolu vaskulárního stavu. Případně nutné znovuotevření znovu uzavřené nádoby lze v případě potřeby okamžitě připojit.

Kontraindikace, které hovoří proti lýze, jsou:

• Žaludeční vředy a Střevní vřed (vřed)
• Krvácení na pozadí
• akutní bolest hlavy
• Lékařská anamnéza poruch krvácení
• mrtvice před méně než 6 měsíci (apoplex) a
• operace méně než 1–2 týdny před nehodou.

Pokud jsou tato onemocnění nebo stavy přítomny, neměla by být prováděna žádná fibrinolytická terapie, protože je třeba očekávat život ohrožující komplikace krvácení.

Léky po infarktu

Po infarktu je nutné zahájit lékovou terapii, aby se zabránilo dalšímu infarktu. Základními léky pro léčbu jsou takzvané inhibitory agregace krevních destiček, které zabraňují shlukování krevních destiček (Destičky) a tím zabrání nové krevní sraženině vyvolat další infarkt. Známými představiteli této skupiny léků jsou například kyselina acetylsalicylová (OSEL), Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, abciximab nebo tirofiban. Vedlejší účinky těchto léků představují zvýšené riziko krvácení v gastrointestinálním traktu, pokud se užívají nepřetržitě a je možné silné krvácení i při menších zraněních.

Další skupina drog zvaná antikoagulancia (Antikoagulancia) se používají k léčbě srdečního infarktu, zejména pokud je postižena levá komora nebo fibrilace síní. Antikoagulancia, jako je fenprocoumon (Marcumar®), Warfarin, dabigatran nebo rivaroxaban snižují srážlivost krve. Během léčby antikoagulanty je třeba provádět pravidelné krevní testy, aby se zajistilo, že faktory koagulace krve jsou ideální. Vedlejšími účinky jsou krvácení z nosu a dásní, a pokud se užívají nepřetržitě, existuje riziko osteoporózy (úbytek kostní hmoty).

Léky, které snižují krevní tlak, se také používají při léčbě infarktu. Mezi ně patří beta blokátory, ACE inhibitory a blokátory receptoru angiotensinu. Beta blokátory se používají k prevenci dalšího srdečního infarktu nebo výskytu komorové fibrilace. Beta blokátory, jako je atenolol, bisoprolol, metoprolol nebo propanolol, zpomalují puls, což znamená, že srdce používá méně kyslíku a pokles krevního tlaku. Betablokátory mohou také způsobit nežádoucí vedlejší účinky, jako je přerušení vodivosti srdce, srdeční vodivost může být kriticky snížena a beta blokátory mohou mít zužující účinek na průdušky. Z tohoto důvodu by lidé s těžkým srdečním selháním nebo alergickou bronchiální astmatem neměli být léčeni betablokátory. Inhibitory ACE také snižují krevní tlak a také mají pozitivní účinek na růst krevních cév a buněk srdečního svalu po infarktu. Pokud kromě srdečního infarktu existuje diabetes mellitus nebo srdeční selhání, jsou ACE inhibitory, jako je captopril, enalapril nebo ramipril, léky první volby. Nejběžnějším vedlejším účinkem ACE inhibitorů je nesnesitelná nutkání k kašlu, což v některých případech vede k přerušení léčby nebo k přechodu na blokátory receptoru angiotensinu (velmi podobné účinky jako ACE inhibitory).

Statiny také hrají roli v terapii infarktu myokardu. Statiny inhibují produkci cholesterolu v játrech, a tak snižují koncentraci nadbytku cholesterolu v těle, který je ukládán na stěnách krevních cév a blokuje je. Tento mechanismus je považován za hlavní příčinu infarktu. Mezi vedlejší účinky statinů patří gastrointestinální potíže, poškození jater a bolest svalů, jakož i psychologické vedlejší účinky (jako je agresivita, ztráta paměti a nedostatek koncentrace), a proto je při užívání statinů nutný pečlivý lékařský dohled.

Mohla by vás zajímat také následující témata: Léky na vysoký krevní tlak

Srdeční katétr

Zlatým standardem léčby infarktu myokardu je perkutánní transluminální koronární angiografie (PTCA) / perkutánní koronární intervence (PCI), ošetření katétrem.
Studie ukazují, že tato možnost terapie má lepší výsledky, pokud jde o zotavení pacienta z infarktu myokardu a přežití po infarktu než čistá trombolytická terapie (rozpuštění zátky, která uzavírá koronární tepnu), a proto je PTCA výhodnější než lýza.

Pokud však technické možnosti (laboratoř srdečního katétru) k provedení zákroku katétru na místě nejsou k dispozici a transport pacienta do nejbližšího srdečního centra je spojen s velmi dlouhou cestou, je zvolenou terapií okamžitá lýza.

Akutní PTCA se stentováním nebo bez něj je indikována u pacientů, kteří utrpěli infarkt se změnami EKG nebo bez nich, au pacientů s nestabilní anginou pectoris. Všechny tři skupiny těží z koronární intervence.

Je absolutně nezbytné provést PTCA i po lýzní terapii, protože 20% všech pacientů úspěšně léčilo trombolýzu bez dalších invazivních opatření, tj. bez PTCA, mít další srdeční infarkt během 4-8 týdnů.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Srdeční katétr

Stent

V případě akutního infarktu myokardu je žádoucí provést vyšetření srdečního katétru u dotyčné osoby během prvních 60 až 90 minut po infarktu. Primární perkutánní koronární intervence (PCI) není užitečná pouze při stanovení diagnózy, katétr se také používá k léčbě infarktu myokardu opětným očištěním ucpaných koronárních tepen.

Po lokálním anestetiku je velmi tenká plastová trubice protlačena tepnou směrem k srdci prostřednictvím malého místa vpichu v oblasti slabiny nebo na paži. Stent (malá trubka s mřížkovou strukturou, obvykle vyrobenou z kovu) může být vložen do cévy tímto katétrem, aby se zabránilo opětnému uzavření cévy. Na špičce katétru je z vnějšku nafukovací balón, na kterém stent leží pevně složený. Jakmile katétr postoupí do zúženého bodu koronární tepny, nafoukne se balón, čímž se zúžený bod rozšíří. Současně se rozvine kovová síťka stentu. Tlak balónu tlačí stent na stěnu cévy a zůstává tam jako stabilizační prvek na rozšířené stěně cévy. Aby se zabránilo tomu, že organismus rozpozná stent jako cizí těleso, a tím podpoří nové zablokování tepen, stenty, které nepřetržitě uvolňují léky a dodávají jej do krve (tzv. "stent eluující drogy"). V důsledku toho se riziko, že se cévy zvětšené části stentu znovu uzavřou, sníží na méně než deset procent. Umístění stentu je úspěšné v 95 procentech případů, pravděpodobnost opětovného uzavření je dána zejména během prvních šesti měsíců. V tomto případě však lze obvykle zavést nový stent.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Implantace stentu po infarktu

Obejít chirurgii

V bypassu je vestavěno odklonění pro zablokovanou koronární tepnu. K tomu obvykle člověk používá vlastní krevní cévu (například z dolní končetiny). To je spojeno s hlavní tepnou a spojeno s koronární tepnou za zúžením. To umožňuje, aby krev teče kolem blokované oblasti a zásobovala tkáň za ní živinami. Bypass chirurgie se obvykle provádí s otevřenou hrudníku. Provede se řez kůží a poté se otevře kostní hrudník, aby se chirurg mohl dostat k srdci. Operace se často provádí na stroji plicního srdce. V tomto případě může stroj po určitou dobu převzít čerpací funkci srdce. Srdce samotné může být imobilizováno léky tak dlouho. Tím je operace mnohem jednodušší a zvyšuje přesnost. Bez stroje na plíce srdce je obtok nejprve připojen k postižené koronární tepně. Hlavní tepna těla je pak částečně uzavřena svorkou. Tímto způsobem může být obtok připojen k hlavní tepně, aniž by krev vytekala z otvoru každým srdečním tepem. Po úspěšném zašití nádoby se svorka opět odstraní. V závislosti na chirurgické technice trvá operace bypassu tři až osm hodin. Provádí se vždy v celkové anestezii.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Srdeční bypass

Dlouhodobá terapie

Doprovod dlouhodobá antikoagulační terapie by mělo být provedeno, že působí proti shlukování destiček. Vhodné léky jsou Kyselina acetylsalicylová (např. Aspirin®) jako Clopidogrel (např. Plavix®), které patří do skupiny inhibitorů agregace destiček, tj. shlukování, což by mělo zabránit zhlukování destiček. Úmrtnost pacientů v prvním roce po srdečním infarktu se při těchto terapeutických opatřeních snižuje o 15%, riziko nového srdečního infarktu o 30%.
Pokud se v levé komoře vyskytují krevní sraženiny (tromby), které byly potvrzeny echokardiografií (srdeční ozvěna / srdeční ultrazvuk), je indikována léková terapie, která působí jako antagonista látek podporujících koagulaci v krevní plazmě. Slouží k tomu Coumariny (Skupina antikoagulancií (antikoagulanty), Marcumar®), které se používají po dobu nejméně tří měsíců. Riziko uvolnění trombu z komory a plovoucího do mozkových tepen s následným cévním mozkem je sníženo užitím kumarinu.

Trvání terapie

Existuje mnoho různých způsobů, jak léčit infarkt. V závislosti na typu, velikosti a komplikacích infarktu se kombinují různé terapie. Akutní terapie, která se obvykle provádí v ambulanci, sestává z kyslíku, vazodilatačních léků a léků proti bolesti. Potom by měla být příčina infarktu v nemocnici co nejrychleji odstraněna. Toto je obvykle v zablokované koronární tepně. Dříve narušený průtok krve je opět zajištěn bypassovou operací nebo vložením stentu (drátěné pletivo, které udržuje nádobu otevřenou). Tyto operace jsou nyní rutinní ošetření a obvykle trvají pouze 30 minut (operace stentu) až 8 hodin (operace bypassu). V závislosti na dlouhodobých komplikacích, které se objevují, může následovat léková léčba trvající roky až do života. U srdečních arytmií by se ředidla krve a léky, které udržují správný rytmus, měly obvykle užívat po celý život. Alternativně lze použít kardiostimulátor. To dává srdci fixní srdeční frekvenci prostřednictvím elektrických impulsů. Dojde-li k srdečnímu selhání, musí být toto léčeno také na celý život.

Terapie tichého infarktu

S tichým srdečním infarktem se zachází jako s jakýmkoli běžným srdečním infarktem. Zpravidla lze zachránit pouze podávání léků proti bolesti, protože tichý infarkt je charakterizován absencí jinak typické bolesti. Zatímco srdeční infarkt probíhá a bezprostředně poté, terapie spočívá nejprve v podání kyslíku a zvýšení horní části těla. Kvůli zvednuté horní části těla, příliš mnoho krve proudí zpět do srdce, takže je to trochu ulevilo. Dusičnany nebo vazodilatátory se podávají buď do žíly nebo jako sprej na jazyk. Také by měla být podávána ředidla krve. Stejně jako u „normálního“ srdečního infarktu by zúžení krevních cév mělo být odstraněno v další nemocnici. To se obvykle provádí pomocí stentu. Alternativně lze zvážit chirurgii bypassu. Protože tiché srdeční infarkty jsou často založeny na nemoci srdce (tj. Nepocházejí ze srdce), jako je diabetes mellitus (diabetes), mělo by se toto léčit především. To může zabránit dalšímu dlouhodobému poškození nebo novému infarktu. Také komplikace, jako jsou srdeční arytmie a Srdeční selhání (Srdeční selhání) by mělo být léčeno léky a v následujících letech by mělo být pečlivě sledováno.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Tichý infarkt

Jak můžete zabránit dalšímu infarktu?

Abychom zabránili dalšímu infarktu, měli bychom především léčit existující základní onemocnění. To jsou často srdeční stavy, ale může být také vysoký krevní tlak cukrovka („Diabetes“) nebo nerovnováhu hladin lipidů v krvi. Všechny tyto nemoci lze upravit pomocí léků. Po srdečním infarktu je také vhodné účastnit se rehabilitačního programu. Probíhají zde školení o všech aspektech kardiovaskulárního zdraví. Kromě toho se naučíte pomalu a pečlivě uvolnit své vlastní tělo po infarktu. Zejména fyzická aktivita a trénink dlouhodobě brání dalšímu infarktu. Rovněž je užitečná vyvážená strava.

Přečtěte si také naše téma: Jak můžete zabránit infarktu?

Pokyny

Lékařské pokyny jsou systematicky vyvíjeny Pomoc při rozhodování o vhodném lékařském postupu pro zvláštní zdravotní problémy a poskytnout Vedení pokud jde o Léčba nemocí Současné pokyny poskytuje Německá společnost pro kardiologie-, Heart and Circulatory Research e.V. publikoval a rozlišoval jeden v terapii Infarkt mezi infarkty s určitými charakteristikami na elektrokardiogramu (s a Výška segmentu ST, STEMI) a bez (bez elevace ST, NSTEMI). Srdeční infarkt se změnami v EKG (STEMI) je vážnější událostí, protože je obvykle způsobena úplným uzavřením a Koronární tepna je způsoben.

Pokyny uvádějí, že první terapeutický cíl u tohoto typu srdečního infarktu je co možná největší předčasné otevření uzavřené nádoby, buď mechanicky pomocí a Katétr nebo léčivý (Fibrinolýza). Metoda volby pro akutní STEMI je tato Obnovení krevního oběhu srdečního svalu znamená Srdeční katétr (PCI, perkutánní koronární intervence). Použití tzv Stenty eluující drogy (Stenty eluující léky) se doporučují, pokud pacient nemá zvýšené riziko krvácení z jiných zdravotních stavů. V tomto případě by měly být i nadále preferovány stenty z čistého kovu. Podle pokynů platí, že čím dříve je toto ošetření použito, tím větší jsou šance srdce Infarkt přežije s malým poškozením. Směrnice pro infarkt myokardu také rozlišuje mezi různými Druhy katetrové terapie. Přístup katétru přes Paže by mělo být upřednostněno, ale pouze v případě, že ošetřující lékař má dostatečné zkušenosti s tímto přístupem. Sazba Komplikace a Krvácející jsou u vchodu na Paže klesla ve srovnání s přístupem katétru přes Tepna nohy.

Jeden způsob Léčba infarktu O speciálních katétrech je také zmíněn návod. Trombi (Krevní zátka, která uzavírá cévu, což vede k infarktu), může být okamžitě vysát pomocí speciálních katétrů. Po úspěšném obrození po Srdeční zástava je doporučení směrnice Chlazení postižených osob (terapeutická hypotermie). Nově zahrnuto do pokynů Léky jsou dva Protidestičková léčiva (Prasugrel a Ticagrelor), tyto inhibují shlukování krevních destiček a často se nazývají „ředidlo krve„Tyto dvě nové drogy mají dát starší Drog klopidogrel být upřednostňován v budoucnosti.

Také doporučení týkající se Změna životního stylu naleznete v pokynech. Obzvláště to Kouř by se měli okamžitě vzdát lidé se zvýšeným rizikem infarktu.