šokovat

definice

Šok je akutní selhání oběhu v důsledku kritického snížení objemu krve cirkulující ve vaskulárním systému. Přesněji, termín šok popisuje disproporci mezi vaskulární kapacitou potřebnou k udržení účinnosti všech orgánů a plnění cév z různých příčin.
Silné krvácení, ale také náhlé rozšíření cév, může být příčinou šoku.

Výsledný snížený přísun krve do orgánů může poškodit orgány nebo dokonce vést k selhání orgánů.
Zejména tkáně, které jsou závislé na dobrém krevním oběhu, jako například:

• mozek
• Ledviny
• srdce
  a
• plíce

riskujete vážné poškození v šokovaném stavu.

Aby se tomu zabránilo, krev se centralizuje v šoku, což znamená, že tělo „shromažďuje“ krev, aby zajistilo průtok krve do životně důležitých vnitřních orgánů v kufru těla. To také vysvětluje bledou barvu kůže pacienta v šoku.

V závislosti na příčině se rozlišuje:

• Šok vyčerpání objemu (hypovolemický) šok
• kardiogenní (srdce spouštěné) šokovat
• alergický (anafylaktický) šok
• septický šok
  a
• neurogenní (z nervového systému) šok.

Všeobecné

Termín šok popisuje život ohrožující stav těla, ve kterém je snížen krevní oběh v nejmenších cévách.
To vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do všech tkání a nakonec k metabolickým poruchám.

Existují různé formy šoků v závislosti na příčině. Všechny typy šoků mají společné klíčové příznaky.
To zahrnuje masivní pokles krevního tlaku, který vede k uvolňování katecholaminů (adrenalin, noradrenalin).
Ty způsobují zvýšení srdeční frekvence a zúžení arteriol a cévních kapacit. Tato regulace znamená, že krevní tlak může zpočátku zůstat stabilní. Množství krve je rozděleno do nejdůležitějších orgánů (centralizace). To zahrnuje průtok krve do

• Mozek a des
• Srdce.

Na začátku šoku se zvyšuje příliv tekutiny z tkáně (intersticiální tekutina), aby se kompenzoval nedostatek objemu. Avšak se zvyšujícím se nedostatkem kyslíku v tkáních se zvyšuje množství kyselých metabolitů (např. Laktátu), což způsobuje pokles tekutiny v cévách.

To zvyšuje deficit objemu a krevní tlak stále klesá. Kromě toho akumulace kyselých metabolitů způsobuje uvolnění malých cévních cév. Malé žíly se však nevolávají, což vede k přetížení krve v malých arteriálních cévách.
To vede k tvorbě malých sraženin zvaných mikrotrombi. V konečném důsledku mohou tyto překážky bránit zásobování krve jednotlivými orgány a vést ke srážení krve (Diseminovaná intravaskulární koagulace) vést. To může být příčinou selhání více orgánů a ve většině případů je fatální.

Regulace šoku ovlivňuje všechny ostatní orgány.

• Ledvina se vzdává své funkce a moč zůstává skrz
• Snížený průtok krve do srdečního svalu stále více vede k selhání srdce.
• Malá embolie se tvoří v plicích,
• může se vyvinout plicní edém a nakonec dojde k respiračnímu selhání. To je spojeno s velmi vysokou úmrtností.

Hypovolemický šok

Z hypovolemický šok je spojena se snížením množství krve cirkulující. Objemový deficit až 20% (přibližně 1 litr) je obvykle dobře kompenzován tělem. Může způsobit velký nedostatek objemu

• krev- a Ztráty plazmy například zraněním orgánů nebo
• Zlomeniny pánve se trháním velkých plavidel,
• masivní Zvracení nebo průjem
• nebo těžká dehydratace (Dehydratace)

Zatímco v Fáze 1 Při hypovolemickém šoku zůstává krevní tlak do značné míry stabilní, klesá Fáze 2 systolický pod 100 mm Hg, Puls zvyšuje se na> 100 / min a stává se silným Pocit žízně a nedostatek produkce moči jako znamení Nedostatek objemu.
v Fáze 3 pokud krevní tlak klesne pod 60 mm Hg, puls je stěží přítomen a dýchání stává se rychlým a plochým.
Obvykle s tím symptomy souvisejí Poškozené vědomí ruku v ruce.

Kardiogenní šok

Na rozdíl od toho je kardiogenní šokkterý Porucha čerpadla z Srdce základní. To může mít například různé důvody

• A Infarkt,
• Zánět srdečního svalu,
• Poruchy klapky nebo
• Plicní embolie.

Kardiogenní šok je systolický Pokles krevního tlaku <80 mm Hg, jedna Index srdce <1,8 l / min / m2 (srdeční výdej vztažený k ploše povrchu těla) a end diastolický tlak diagnostikováno v levém srdci> 20 mm Hg.

Anafylaktický a septický šok

Třetí velkou skupinou příčin šoku je selhání periferní cirkulační regulace anafylaktický nebo septický šok.
Anafylaktický šok nastane, když je masivní alergický Reakce zapnuto, např. a Vosí bodnutí.
Došlo to k

• Pokles krevního tlaku,
• Zvýšení srdeční frekvence a může jít nahoru
• dech- a Srdeční zástava vést.

Z septický šok nicméně, vychází z a masivní zánětkterý se šíří krví atd Otrava krve vede. Pokud zánět přetrvává příliš dlouho, může se šířit po celém těle a vést k generalizované zánětlivé reakci v těle. Pacienti většinou trpí

• pod Teploty > 38 ° C nebo <36 ° C,
• Tepová frekvence zvyšuje> 90 úderů / min,
• Dechová frekvence zvyšuje> 20 / min a
• Laboratorní hodnoty ukazují markery zánětu, jako je zvýšený CRP a Leukocytóza (zvýšené bílé krvinky v krvi).

Existuje také základní onemocnění, jako je Perforace orgánů (Perforace orgánů), velký zranění nebo jeden infekce s vysoce patologickými bakteriemi.

terapie

symptomatická terapie šok je stejný bez ohledu na příčinu. Zde je Sledování krevního tlaku, pulsu, dýchání, výdeje moči a krevního obrazu v popředí. Kromě toho pacienti s kyslíkem přes nasogastrickou trubici dodáván a Udržujte dýchací cesty čisté.

kauzální terapie liší se v závislosti na příčině.

• Z hypovolemický šok je hlavně přes přiměřený objem ošetřeno. To je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Buďte první 500-1000 ml plazmového expandéru intravenózně. Expandéry plazmy jsou koloidní náhrady plazmy s vyšším onkotickým tlakem než vlastní plazma. To vede k maximální přítok kapaliny v Plavidla a má tedy jeden Objemový efekt> 100%. Další kompenzace objemu se provádí pomocí isotonické solné roztokykompenzovat deficit buněčné tekutiny.
  Pokud jsou příčinou hypovolemického šoku velké ztráty krve, je jim zabráněno Poskytování krevních transfuzí vyrovnaný. To samozřejmě musí řešit původ ztráty krve, tj. krvácející nádoba uzavřena, nebo léčení příčinných zranění stát se.
• Z kardiogenní šok se stává symptomatickým Nadmořská výška těla a Podávání morfinu Léčeno k úlevě od bolesti při vyčerpání kyslíku Srdeční sval k léčbě. Kardiogenní šok je léčen kauzálně v závislosti na konkrétní příčině. Je Infarkt Důvod šoku musí být Srdeční cévy se znovu otevřely a dostávat krev. V Poruchy klapky tyto jsou dodávány chirurgicky. Zánět srdečního svalu musí projít Podávání antibiotik a odpočinek postele je ošetřen. Plicní embolie rozpuštěním krevní sraženiny léky nebo chirurgickým zákrokem.
• Z anafylaktický šok musí být rychlý léčivý léčené za účelem zastavení nebo protiregulace vlastních reakcí těla na alergen. Pacienti budou mít dost Tekutina žílou poskytované (2000 - 3000 ml za 30 minut). Kromě toho pacient Antagonisté histaminu spravováno. Tyto látky inhibují vlastní histamin, který je odpovědný za alergickou reakci. Pro stabilizaci oběhu, vazokonstrikci a případně pro resuscitaci pacient adrenalin vstříknuto. Došlo to k masivní zúžení průdušek díky alergické reakci se stává rychle působícím bronchodilatačním lékem inhalačně nebo intravenózně spravováno. Pokud dýchací cesty bobtnají, musí být pacient intubován a ventilován brzy. Bez ohledu na rozsah anafylaktické reakce budou všichni pacienti Sledování lůžka po dobu nejméně 24 hodin.
• Z septický šok musí být léčeno primárně léčbou základní choroby. To znamená, že musí být nalezena a opravena vstupní brána / zaměření infekce. Kromě toho jsou pacienti s Širokospektrální antibiotika ošetřené a jeden cílené kardiovaskulární terapie Je zahájeno. V případě potřeby to zahrnuje Objem a podávání kyslíku. Aby se zabránilo možné generalizované koagulaci, lze profylakticky použít malou dávku Heparin spravováno. Základním pravidlem je, že pacienti musí být v nemocnici sledováni delší dobu, aby se zabránilo možnému opětovnému výskytu infekce se známkami sepse. A nepřetržité monitorování srdeční frekvence, krevní tlak, teplota a dýchání. Kromě toho je celkový stav pacienta důležitým parametrem pro sledování úspěšnosti terapie.