Anestezie-Line

Léčba bolesti

úvod

Termín terapie bolesti shrnuje všechny postupy, které přispívají k úlevě od stavů akutní nebo chronické bolesti.

Léčba bolesti využívá mnoho různých možností, které lze individuálně zvolit a přizpůsobit v závislosti na typu bolesti a pacientovi.

Co je bolest

Bolest popisuje nepříjemný smyslový a emoční zážitek, který je spojen s (potenciál) Poškození tkání těla.
Akutní bolest má varovnou funkci. Pokud se například dotknete horní části sporáku, bolest, která se objeví rychle, způsobí, že bude vaše ruka stažena.

Bez vnímání bolesti je tělo více ohroženo zraněním. Příkladem jsou diabetici, jejichž nervy jsou již kvůli nemoci poškozeny. Často ztratí bolest v nohou, což znamená, že poranění nohou a dolních končetin je často bez povšimnutí. V mnoha případech nejsou léze zaznamenány, dokud tkáň nezemře.

Naproti tomu chronická bolest je často problémem, chronická bolest je, když bolest přetrvává déle než 3 až 6 měsíců. V tomto případě bolest ztratila varovnou funkci a má masivní dopad na kvalitu života pacienta. Jedním příkladem je fantomová bolest, při níž pacienti cítí bolest v amputované končetině. Přizpůsobená terapie bolesti vyžaduje hodně utrpení těchto lidí.

Principy léčby bolesti

Různé metody, které lze použít k léčbě bolesti, fungují velmi odlišným způsobem. Podle toho může být bolest modulována a potlačena různými způsoby.

Jednotlivé léky proti bolesti mohou být například periferní, tj. připojit se k receptory bolesti, které jsou umístěny přímo v místě původu bolesti, ale mohou být také centrální, tj. ovlivňují vývoj bolesti v mozku a míchy.

Slabší léky proti bolesti obecně potlačují tvorbu messengerových látek, které dráždí nervové zakončení a tím vytvářejí bolest. Známým představitelem této skupiny je paracetamol, který inhibuje specifický enzym, cyklooxygenázu. Tento enzym způsobuje určité látky, na které nervová zakončení reagují bolestí.

Silnější látky proti bolesti, jako jsou opioidy, působí jednak na receptory bolesti v míše, jednak na receptory bolesti v mozku.
V míše tlumí přenos bolesti tím, že obsadí receptory v nervových traktech vedoucích bolest a aktivuje úlevu od bolesti.
V mozku způsobují změnu vnímání bolesti v oblasti mozku, která je za to odpovědná, thalamu. Existuje vysoká hustota receptorů bolesti, takže léky proti bolesti tam mohou dobře zaútočit a vést k tlumení zpracování bolesti.

Schéma úrovně WHO

Světová zdravotnická organizace (angličtina: Světová zdravotnická organizace, WHO) navrhl čtyřkrokové schéma léčby bolesti, které bylo původně vyvinuto pro pacienty s nádory, ale které se také používá k léčbě jiných typů bolesti:

Fáze 1: Takzvaná neopioidní analgetika se používají v prvním stadiu léčby bolesti, která není příliš závažná, tj. Léky proti bolesti, které nepatří do třídy opioidů. Mezi ně patří např. Paracetamol, Metamizol a Diclofenac.
Tyto léky proti bolesti jsou kombinovány s tzv. Adjuvans.Jedná se o léky, které samotnou bolest nezmiňují, ale jsou určeny ke snížení vedlejších účinků úlevy od bolesti. Tyto zahrnují Inhibitory protonové pumpy chránící žaludek, projímadla pro uvolnění střeva a prevenci zácpy (Zácpa) a antiemetika, která mají omezit nevolnost a zvracení.
Lze jej také kombinovat s koanalýzami. Koanalgetika sama o sobě nemá ani účinek na úlevu od bolesti, ale mohou zvýšit účinek úlevy od bolesti. Tato skupina zahrnuje některá antidepresiva a antiepileptika.

Úroveň 2: V případě silnější bolesti kombinuje úroveň 2 schématu úrovně WHO neopioidy úrovně 1 s opioidy s nízkou účinností. Opioidy s nízkou účinností již patří do třídy opioidů, ale mezi nimi mají pouze střední účinnost. Mezi ně patří tramadol, tilidin / naloxon a kodein. Rovněž na úrovni 2 se vedle terapie bolesti používají adjuvans a kanalgetika.
Úroveň 3: Pokud je bolest velmi závažná, použije se úroveň 3 schématu úrovně WHO. Místo opioidů s nízkou účinností se opioidy s vysokou účinností kombinují s neopioidními analgetiky úrovně 1.
Vysoce účinné opioidy se vyznačují velmi silným účinkem na úlevu od bolesti. Tato třída zahrnuje např. Fentanyl, buprenorfin, morfin, oxykodon a hydromorfon. V této fázi je rovněž nutná kombinace s koanalgetiky a adjuvans.
Fáze 4: Nejzávažnější bolestivé stavy často vyžadují invazivní terapeutické metody. Léky proti bolesti jsou injikovány přímo na požadované místo působení pomocí určitých metod.
Úroveň 4 tedy zahrnuje epidurální anestezii (PDA) a spinální anestezie (LÁZNĚ), při kterém se lék proti bolesti aplikuje v blízkosti míchy pomocí kanyly, jakož i periferní lokální anestézie, ve které mohou být nervy blokovány přímo katétrem. Kromě toho metody jako stimulace míchy (anglicky: Stimulace míchy, SCS) na úroveň 4.

Regionální anestetické postupy

Epidurální anestézie (PDA)

Epidurální anestézie nebo také epidurální anestézie patří k regionálním anestetickým postupům.
Často se používá k léčbě chronické bolesti a těžké pooperační bolesti. PDA je také populární jako metoda léčby bolesti v porodnictví.

Za tímto účelem se pacientovi injikuje odlehčovač bolesti do tzv. Epidurálního prostoru, tj. Do prostoru mezi pláštěmi míchy. Lék není injikován přímo do míchy, jak se běžně věří.

Šíří se však z samotného epidurálního prostoru do míchy, kde znecitlivuje nervy, které tam běží. Léčivo proti bolesti může být podáváno jednou, například pro chirurgické účely, ale může být také opakováno znovu a znovu přes zavedený katétr. Pacient to také může ovládat individuálně podle svého aktuálního stavu bolesti. Tento postup se nazývá pacientem kontrolovaná epidurální anestézie (angličtina: pacientem kontrolovaná epidurální analgezie, PCEA).

Spinální anestézie (SPA)

Spinální anestézie je podobná epidurální anestézii a patří také k regionálním anestetickým postupům. Odlehčovač bolesti se vstřikuje přímo do prostoru, kde běží nervy míchy.

Aby nedošlo k poranění míchy, provádí se míšní anestézie pouze v oblasti bederních obratlů, kde se mícha již zastavila a na dolní končetinu běží pouze nervy. Tito se vyhýbají jehle, když se aplikuje lék proti bolesti, takže riziko zranění je nízké.

Spinální anestézie se často používá pro chirurgické účely, protože po lokální anestézii je potřeba bolesti proti bolesti po operaci nižší. Kromě toho je tento postup pro organismus méně stresující, což je zvláště důležité pro pacienty s kardiovaskulárními chorobami.

Periferní vodivá anestézie (PLA)

V anestezii periferního vedení jsou některé svazky nervů blokovány lokálně podávaným lékem proti bolesti. To se používá například tehdy, když lze po operacích očekávat stavy silné bolesti.

Přečtěte si více o tom pod Femorální katétr

Anestézie brachiálního plexu

Takzvaný brachiální plexus je plexus nervů v oblasti podpaží, který se skládá z nervů, které zásobují paži. Během chirurgického zákroku v oblasti ramene nebo paže může být tato nervová síť cíleně blokována, aby se pacientovi bolest zbavila.

K tomu existují různé přístupové cesty, a to na jedné straně přímo pod klíční kost (infraclavikulární přístup), v oblasti krku (interscalene přístup) nebo v blízkosti podpaží (axilární přístup).

Jeden ze tří přístupů je vybrán v závislosti na místě intervence. Potom se pomocí elektrické sondy určí optimální poloha jehly. Za tímto účelem jsou emitovány elektrické impulsy, které vedou ke kontrakci svalů, když jsou emitovány v oblasti nervového plexu. Jakmile je tato pozice nalezena, lze tam aplikovat odlehčovač bolesti.

To je také možné ve formě pacientem kontrolované analgezie, tj. pacient může pomocí pumpy kontrolovat, kdy je znovu podána dávka léku proti bolesti. Při použití tohoto postupu však může dojít ke komplikaci brachiálního plexu, pokud dojde k poškození nervů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Anestézie brachiálního plexu

Lumbosakrální plexus

Lumbosakrální plexus je v korelaci s brachiálním plexem na dolním konci. Tato síť nervů zásobuje nohy a pánevní oblast.
Při zasahování do stehna, kolena nebo dolní končetiny lze lumbosakrální plexus blokovat stejným způsobem jako brachiální plexus. Za tímto účelem se odlehčovač bolesti vstřikuje do slabiny poblíž velké tepny nohy.

Přečtěte si více k tématu: Regionální anestézie

Léčba bolesti bez drog

Stimulace míchy (SCS)

Stimulace míchy využívá fyziologii přenosu bolesti. Tento postup patří do skupiny tzv. Neuromodulačních výkonů. Za tímto účelem je do epidurálního prostoru pacienta vložena elektroda, prostřednictvím které mohou být poté emitovány elektrické impulzy.

Pacient může ovládat sílu impulzů sám a přizpůsobit ji svým potřebám. Elektrické proudy stimulují nervové buňky uvolňující bolest v míše na jedné straně a na druhé straně impulsy překrývají impulsy bolesti, které jsou normálně přenášeny do mozku přes stejné nervové buňky.

Protože však tyto nervové buňky již byly elektrickými impulsy vzrušeny, nemohou bolest přenášet současně, takže je potlačeno vnímání bolesti.

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)

Transkutánní elektrická nervová stimulace je založena na podobném principu jako dříve popsaná stimulace míchy.
U TENS jsou však lepivé elektrody nalepeny přímo na bolestivou oblast.

Elektrické impulsy, které mohou být emitovány přes elektrody, stimulují nervy v této oblasti, které pak vedou impulsy do míchy. Tam uměle vytvořené podněty soutěží s impulsy bolesti a zajišťují, že tyto již nemohou být přenášeny na mozek v plné síle.

Kromě toho jsou inhibiční dráhy bolesti aktivovány pomocí TENS a stimulace míchy, které navíc potlačují přenos bolesti.

Chordotomie

Chordotomie je jedním z tzv. Neuroablativních postupů. Vlákna bolestivých cest v míše jsou cíleně oddělena. To se provádí pomocí sondy, která vyhladí vlákna bolesti buď teplem nebo elektrickým proudem.

Chordotomie se používá zejména u pacientů s nádorem, kteří trpí silnou bolestí, kterou nelze jinak zvládnout. Zejména bolest, která se vyskytuje pouze na jedné straně těla, může být tímto postupem dobře ošetřena, protože obvykle jsou přerušena pouze vlákna na jedné straně míchy. To vede ke ztrátě pocitu bolesti na opačné straně těla, protože vlákna procházejí v míše.

Teoreticky lze také přerušit cesty bolesti v obou polovinách těla, ale to zvyšuje riziko poškození dalších důležitých nervových cest, proto je vždy preferována jednostranná chirurgie. Pacient je účinně zbaven bolesti, ale pocit bolesti se může časem vrátit. To se vysvětluje aktivací alternativních drah bolesti.

Cryoanalgesia

Cryoanalgesia (námrazy) se používá zejména k léčbě chronické bolesti v oblasti páteře. Požadovaný nerv je vystaven extrémnímu chladu pomocí speciální sondy (přibližně -65 ° C) vystaveno.
To vede ke zničení nervu, takže zmizí vnímání bolesti v oblasti zásobování. Existuje však šance, že se nerv po chvíli zotaví.

Masážní terapie

Některé masážní techniky mohou mít také pozitivní vliv na příznaky bolesti.
Masáž zlepšuje přísun krve do tkáně, což znamená, že nervově dráždivé látky a odpadní produkty z buněk jsou odstraňovány rychleji. To zlepšuje metabolický stav ve svalech.

Masážní oleje a masti s arnikou, rozmarýnem, ďábelským drápem nebo borovicí také zlepšují krevní oběh v tkáni. Kromě toho může reflexologie a akupresura ovlivnit vnitřní orgány, které mohou v těchto oblastech přispět k relaxaci a úlevě od bolesti.

Přímá aplikace tepla může také zmírnit bolest, protože teplo také podporuje krevní oběh a relaxaci svalů. K dispozici jsou například lahve na horkou vodu, ohřívací omítky (např. ThermaCare®) nebo zahřívací polštáře.

Bylinná terapie bolesti

V oblasti rostlinné medicíny existují některé přípravky, které mohou zmírnit bolest. To se týká zejména bolesti v muskuloskeletálním systému, tj. Bolesti ve svalech a kloubech. Rostlinné přípravky se obvykle aplikují na postižené oblasti ve formě mastí nebo olejů.

arnica

Arnica má protizánětlivé a analgetické účinky. Složkou zodpovědnou za to je helenanin. Arnica se používá zejména pro zánět sliznic, modřiny, problémy se svaly a klouby.

Chcete vědět více o tomto tématu? Přečtěte si náš další článek níže: Arnica

Ďáblova dráp

Kořen ďábelské drápy se osvědčil zejména v terapii bolesti zad způsobené opotřebením.

Složka, která určuje jeho účinnost, je harpagosid. To vede k inhibici tvorby prozánětlivých messengerových látek, které dráždí nervové zakončení.
To také vede k tvorbě oxidu dusnatého, což zlepšuje krevní oběh a tvorbě prostaglandinů. Prostaglandiny jsou tkáňové hormony, které i.a. Potlačí zánětlivé procesy.

Devil's Claw je vhodný pro terapii chronické bolesti, ale pro léčbu akutní bolesti, protože dosažení plné síly trvá několik dní.

Zajímá vás toto téma více? Přečtěte si více o tom pod: Ďábelský dráp

kajenský pepř

Kajenský pepř obsahuje účinnou látku kapsaicin. Když se kapsaicin aplikuje na bolestivé části těla, zpočátku aktivuje bolestivá vlákna, která se projevuje počátečním spálením a zahřátím kůže.

Nakonec však kapsaicin potlačuje uvolňování messengerových látek zprostředkujících bolest, což snižuje vnímání bolesti. Kromě toho má kapsaicin protizánětlivý účinek.

Kajenský pepř se používá k léčbě bolesti zad, bolestivého svalového napětí a také bolesti způsobené pásovým oparem a poškozením diabetických nervů (diabetická neuropatie).

Další informace o tomto tématu si můžete přečíst v našem dalším článku: Kajenský pepř

Vrbová kůra

Kůra vrby obsahuje účinnou látku salicin, která je v těle metabolizována na kyselinu salicylovou.

Kyselina salicylová je také obsažena ve známém léčivu aspirin, které vysvětluje účinek aspirinu podobné vrbové kůry. Kůra vrby má protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky.

Je zvláště vhodný pro terapii chronické bolesti zad nebo bolesti hlavy. Nepoužívá se pro akutní bolest, protože může trvat několik dní, než se dosáhne plného účinku.

Zajímá vás toto téma? Více se o tom dozvíte v našem dalším článku pod: Willow kůra

Psychologická léčba bolesti

Psychoterapie a behaviorální terapie hrají roli, kterou nelze ignorovat, zejména při léčbě chronické bolesti. Psychologické vzorce významně přispívají k chronifikaci bolesti, která vytváří začarovaný kruh, ze kterého je těžké se vymanit.

V zásadě je bolest v mozku vždy hodnocena emočně. To se děje v limbickém systému, speciální části mozku. Zde se rozhoduje, zda má pacient při zvládání své bolesti pozitivní strategie zvládání, nebo zda na jeho bolest reaguje pesimisticky, depresivně nebo agresivně.
Postoj pacienta k bolesti proto hraje hlavní roli. Mentální fixace bolesti a depresivní nálady přispívá k tomu, že bolest je vnímána intenzivněji a mizí pomaleji nebo vůbec.

Kromě toho se často vyvíjí strach z obnovené nebo silnější bolesti, což vede k vyhýbání se chování a bezvědomému napětí ve svalech. To vede ke křečím a špatnému držení těla, což podporuje rozvoj nové bolesti a zhoršení stávající bolesti.
Je proto důležité přijmout protiopatření v rané fázi, zejména v případě chronické bolesti, tím, že se u pacienta projeví úlevy od bolesti. Patří sem například relaxační techniky, jako je progresivní svalová relaxace, autogenní trénink nebo hypnóza.

Progresivní svalová relaxace

S progresivní svalovou relaxací jsou různé svalové části těla vědomě napjaté jedna po druhé a pak vědomě uvolněny.

To by mělo vést k tomu, že pacient získá lepší tělesné vědomí a může se aktivně uvolnit. Vytvrzování a napětí ve svalech může být uvolněno dlouhodobě, což snižuje bolest.

Tento postup je také vhodný pro snížení stresu a má obzvláště pozitivní účinek na bolesti zad.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na adrese: Progresivní svalová relaxace

Autogenní výcvik

Autogenní trénink také slouží ke zlepšení tělesného vědomí. Pacient se učí ovlivňovat sebe a své vnímání, což by mělo vést k celkové relaxaci.
Stejně jako u progresivní svalové relaxace může být na jedné straně uvolněno napětí v muskuloskeletálním systému, ale na druhé straně může být ovlivněna také funkce orgánových systémů.

Multimodální terapie bolesti

Multimodální terapie bolesti kombinuje různé přístupy k léčbě bolesti při běžném postupu. Jedná se zejména o pacienty s podmínkami chronické bolesti nebo o prevenci chronifikace u pacientů s vysokým rizikem chronifikace.

Za tímto účelem jsou pacienti podrobeni sedmidenní až maximálně pětitýdenní léčbě, o kterou se starají různá specializovaná oddělení. Léčba multimodální bolesti zahrnuje psychologické, psychosomatické, behaviorální, ale také pracovní a interní léčebné přístupy. O pacienta je tedy komplexně pečováno a kromě klasické terapie bolesti se mimo jiné učí, Zvládání strategií pro řešení jeho bolesti, která může mít pozitivní vliv na příznaky bolesti.

Multimodální léčba bolesti je indikována, pokud pacientova bolest nemůže být zvládnuta jiným způsobem, vyvíjí stále silnější bolest, potřebuje více léků, musí častěji navštívit lékaře a má komorbidity, které ztěžují terapii bolesti.
Tento princip se ukázal jako zvláště užitečný u pacientů s bolestmi zad. Pokud bolest zad přetrvává déle než šest týdnů, je nezbytné zkontrolovat, zda by pacient mohl mít prospěch z léčby multimodální bolesti.

Přečtěte si také náš článek: Léčba bolesti zad

Kteří lékaři léčí bolest?

Kromě urgentní medicíny, medicíny intenzivní péče a anestezie je léčba bolesti jednou ze čtyř podoblastí anesteziologie, a proto léčbu chronické bolesti provádějí hlavně anesteziologové.Léčba bolesti je nedílnou součástí anesteziologického odborného školení a po jejím ukončení může být vybrána jako specializace v oblasti anestezie.

Kromě toho při léčení chronické bolesti ve smyslu dnes rozšířeného konceptu multimodální terapie bolesti, lékaři z celé řady specializací i dalších lékařských profesí vždy spolupracují na vývoji optimálního terapeutického konceptu pro pacienta.

Jaký je postup při ambulantní léčbě bolesti?

První krok ambulantní léčby bolesti spočívá v důkladné anamnéze bolesti, mimo jiné s ohledem na její načasování a frekvenci záchvatů bolesti, jakož i následném cíleném fyzickém vyšetření. Pacienti jsou také často žádáni, aby si vedli deník bolesti, aby doplnili informace týkající se symptomů.

Na základě toho a na základě diagnostiky přizpůsobené jednotlivým stížnostem je pak vyvinut terapeutický postup, který určuje další postup. Ambulantní léčba bolesti je založena na principu multimodální léčby bolesti, která zahrnuje léčbu bolesti drogami a fyzioterapeutická a fyzikální opatření, jakož i relaxační techniky. To vše se děje ve spolupráci s dalšími lékařskými specializacemi a profesemi s cílem dosáhnout co největšího osvobození pacienta od bolesti a udržet tak jeho mobilitu.

Přečtěte si také článek na toto téma: Bolestný deník

Jaký je proces lůžkové léčby bolesti?

V zásadě je proces léčby bolestí v lůžku podobný procesu ambulantní. Ve srovnání s ambulantní léčbou bolesti lze většinu 10-14 denní hospitalizační bolesti považovat za intenzivnější. K dispozici je velký tým z různých lékařských specializací a různých dalších lékařských profesí, který zkoumá příčiny bolesti a vyvíjí nejlepší možný koncept léčby.
To vždy zahrnuje psychosomatické a psychologické terapeutické přístupy pro kognitivní léčbu chronické bolesti. To vše se řídí individuálně upraveným konceptem, což znamená, že přesný průběh léčby se liší od pacienta k pacientovi.

Co je to deník bolesti?

Aby bylo možné vyvinout optimální terapii bolesti s malým počtem vedlejších účinků u pacienta s chronickou bolestí, je důležité poznat bolest. Intenzita stížností v průběhu dne, vliv různých aktivit a léků na příznaky, jakož i vedlejší účinky použitých léků musí být přesně sledovány, a proto musí být pochopeny.

K tomu je vhodný tzv. Diář bolesti, jako písemná dokumentace, ve které lze tyto informace shromažďovat. V konečném důsledku to představuje jednoduchou, ale účinnou kontrolu postupu a terapie, přičemž nastavení terapie může být vylepšeno a individuálně upraveno. Kromě osobních údajů obsahuje vždy kalendář s tzv. Vizuální analogovou stupnicí, tj. Stupnice bolesti pro zaznamenávání závažnosti bolesti, jakož i přehled současných terapeutických opatření a sloupce pro další stavy a vedlejší účinky terapie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bolestný deník

Jak vypadá léčba bolesti zad?

Bolest zad je často výsledkem složitých a chronických potíží. Vrozené vady a získané degenerativní procesy opotřebení přispívají k rozvoji bolesti zad. Léčení příčiny symptomů je proto často obtížné a frustrující, takže se obvykle zaměřuje na léčbu bolesti. Obvykle se to děje jako součást takzvané multimodální terapie bolesti - spolupráce mezi různými specializovanými oblastmi pro nejlepší možnou léčbu a prevenci bolesti.

Zásadní je zde především chování přátelské k zádům v každodenním životě a také mírná sportovní aktivita - ochrana zád a jeho svalů je kontraproduktivní. Cvičení a sport jsou však často myslitelné pouze při léčbě bolesti založené na lécích. V závislosti na závažnosti bolesti zad to může být zpočátku provedeno u neopioidních léků na zmírnění bolesti. Zaměřuje se zde na takzvaná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), která zahrnují ibuprofen a diklofenak. Silná bolest může vyžadovat použití slabých opiátů, jako je tramadol.

Kromě této systémové léčby bolesti založené na lécích se pro bolesti zad používají infiltrační terapie, fyzioterapeutické a osteoterapeutické metody, akupunktura, metody elektrické masáže a psychologické přístupy, jako je autogenní trénink.

Jak vypadá léčba bolesti u fibromyalgie?

Stejně jako terapie jiných složitých forem bolesti, i terapie bolesti fibromyalgie vyžaduje multimodální přístup. Skládá se z různých podoblastí, které kromě léčby drogovou bolestí zahrnují také psycho- a fyzioterapeutické metody, jakož i fyzikální postupy, trénink pacientů a relaxační metody. Pokud jde o farmakologickou terapii, hrají důležitou roli zejména antidepresiva a antikonvulziva - tradiční léky proti bolesti a samotné opioidy často nedosahují uspokojivé úlevy od bolesti.

Kromě toho se ukázala velká hodnota kardiovaskulárního tréninku, pokud jde o aerobní zdatnost u pacientů s fibromyalgií. Pravidelná sportovní činnost, jako je plavání a chůze, poskytuje mnoho pacientů úlevu od jejich příznaků. Kromě toho má celotělová tepelná terapie obvykle blahodárný účinek.

Další informace viz: Terapie fibromyalgie

Jak vypadá léčba bolesti u osteoartrózy?

Léčba artritické bolesti není ani dnes zcela uspokojivá. To je způsobeno jednak komplexní bolestí spojenou s osteoartrózou, ale také fázovým průběhem nemoci na straně druhé. Intervaly bez bolesti se střídají s bolestivými. Totéž platí pro pohyblivost kloubů.

Rovněž s jinými syndromy chronické bolesti se ukázalo, že multimodální terapie bolesti je nejlepší metodou léčby artritických symptomů. Nejprve je důležité poskytnout pacientovi komplexní informace o průběhu nemoci a o tom, jak může být ovlivněna. Zaměřuje se také na témata, jako je chování odpovídající nemocem, fyzická aktivita a fyzická námaha v každodenním životě.

Na úrovni léků hrají roli také různé skupiny látek pro protizánětlivé a snižování bolesti. Obzvláště takzvaná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a glukokortikoidy mají účinek zmírňující bolest a zlepšují diagnózu.

Léčba bolesti může být také provedena pomocí lokální anestézie. Skutečná účinnost účinných látek, jako je chondroitin, glukosamin a kyselina hyaluronová, však dosud nebyla objasněna - různé studie dospěly k různým výsledkům. Na druhé straně fyzikální postupy a fyzioterapeutické metody, elektroterapie, hydro- a balneoterapie jsou nedílnou součástí léčby bolesti při osteoartróze a často poskytují úlevu od symptomů. Účinnost akupunktury pro bolest související s osteoartrózou v kolenním kloubu byla nyní prokázána, takže se nyní také používá při léčbě osteoartrózy.

Další informace viz: Léčba osteoartrózy

Jak vypadá léčba bolesti u rakoviny?

Nádorová onemocnění mohou vést k těžké bolesti, zejména v konečném stádiu. Bolest může mít různou kvalitu, a proto je nutné ji zmírnit různými skupinami drog.

Základní rozlišení se dělí na tři typy bolesti: Nozireceptorovou bolest, která je způsobena stimulací a poškozením volných nervových zakončení, lze dobře ulehčit nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).

Naproti tomu kompresní bolest, která vzniká kompresí tkání citlivých na bolest a jejich růstem, lze s opiáty poměrně dobře léčit.

Nakonec je neuropatická bolest způsobena přímým poškozením nervů a lze ji sotva zvládnout klasickými léky proti bolesti. Zde se používají takzvaná ko-analgetika, jako jsou antidepresiva a neuroleptika.

Léky proti bolesti se podávají podle odstupňovaného schématu WHO a měly by být prováděny ve fixním denním rytmu s integrací vhodného léku pro léčbu bolesti při rakovině. Nežádoucí účinky by měly být také léčeny nebo jim musí být zabráněno včas.