Propofol

úvod

Propofol patří do skupiny obecných anestetik a vyznačuje se dobrou ovladatelností. Anestetikum se v těle hromadí v extrémně malých množstvích a má krátký plazmatický poločas. To znamená, že po krátké době je stále přítomna pouze polovina původní koncentrace účinné látky.

Přečtěte si také článek o tématu Anestetika

Propofol se podává žílou a má uklidňující a znecitlivující účinek. Anestetikum se používá hlavně v celkové anestézii k vyvolání a udržení anestézie u dospělých a dětí od šesti měsíců věku. V medicíně intenzivní péče hraje důležitou roli jako prostředek sedace. Dalšími oblastmi použití jsou gastrointestinální reflexe a další endoskopické vyšetřovací metody.

Ve srovnání s inhalovanými, tj. Inhalovanými anestetickými plyny, jsou vedlejší účinky propofolu výrazně méně výrazné. Především jsou méně časté nevolnost a zvracení. Možné nežádoucí následky po podání propofolu jsou však pokles krevního tlaku a inhibice dýchání.

Indikace pro propofol

Propofol hraje v celkové anestezii důležitou roli. Slouží jako prostředek Zahájení a údržba anestézie. Jeho aplikace probíhá intravenózní. Propofol se nikdy nepodává samostatně, ale vždy v kombinace s aktivní látkou, která uvolňuje svaly a zmírňuje bolest.

Další oblastí použití je Intenzivní péče. Zde Propofol splňuje účel sedativ. Na rozdíl od anestézie je pacient v jakémsi soumraku.

Také na endoskopické vyšetření, stejně jako gastrointestinální zrcadlo, je tento efekt používán.

účinek

Propofol má uklidňující a znecitlivující Účinek. Tato vlastnost také být rychlý nástup akce a jeho dobrá ovladatelnost v důsledku a krátké trvání akce z něj je ideální anestetikum. Může být aplikován pouze žílou.

Po intravenózním podání propofol vstupuje do krevního řečiště mozek. Tam se váže na inhibující receptory (tzv. Receptory GABA) a aktivuje je, čímž vytváří inhibiční účinek na nervové buňky způsobil. V rámci vyvolání anestézie dochází ke ztrátě vědomí během 10–20 sekund a při jedné dávce trvá 8–9 minut. Propofol také funguje potlačení různých reflexůjako je kašel nebo roubík reflex.

Anestetikum stále existuje relaxační Efekt a má euforický účinek. Rovněž je popsána sexuální disinhibující a afrodiziakální reakce. Tyto vlastnosti vysvětlují možný potenciál zneužití.

Trvání akce

Propofol má pouze jednoho příbuzného krátké trvání akce. Je to způsobeno zejména krátkým plazmatickým poločasem, který je spojen s rychlým poklesem koncentrace v krvi. Po aplikaci se účinek nastaví do 10 až 20 sekund a snižuje se, pokud po dalších osmi až devíti minutách nedojde k další aplikaci. Potřeba udržovat anestézii nebo soumrak opakované aplikace nebo jeden kontinuální infuze (kontinuální kontinuální infuze).

dávkování

Na Indukce anestézie obvyklá dávka je 20 až 40 mg každých deset sekund. To pokračuje, dokud pacient nemůže klinicky rozpoznat stav bezvědomí. Obvyklá dávka je až 55 let pro dospělé 1,5 - 2,5 mg propofolu / kg tělesné hmotnosti. Starší lidé potřebují propofol pro vyvolání anestézie méně. Totéž platí pro pacienty se zvýšeným rizikem komplikací během operace.

Přečtěte si o tom článek Indukce anestézie.

Údržba anestézie se provádí dávkou 4 - 12 mg Propofol / kg tělesné hmotnosti za hodinu.

K čistému SedaceK dosažení soumraku je dávka 0,3 až 4 mg propofolu / kg tělesné hmotnosti / hodinu ven.

Dávkování u dětí je třeba považovat za oddělené a obvykle má vyšší hodnotu (3 až 5 mg / kg tělesné hmotnosti).

Přečtěte si o tom článek Anestezie u dětí.

Nežádoucí účinky propofolu

I přes dobrou snášenlivost a kontrolovatelnost existují některé významné vedlejší účinky. Propofol má pouze úzký terapeutický rozsah, což znamená, že mezi požadovaným účinkem a nežádoucím vedlejším účinkem není příliš volnosti. Takže z optimálního dávkování to není daleko do oblasti nad nebo pod dávkou.

Propofol má vedlejší účinek, který má tlumivý účinek na dýchání a srdeční tep. Kromě toho je pokles krevního tlaku způsoben sníženým vaskulárním odporem. Obzvláště postižení jsou starší pacienti a pacienti s předchozími srdečními chorobami.

Nežádoucí účinky zřídka pozorované jsou živé sny, z nichž některé se vyskytují jako nepříjemné, bolesti a otoky v místě vpichu, záškuby jednotlivých svalů, kašel, záchvaty a silné alergické reakce atd. na obsažený sójový olej, který jako rozpouštědlo propofolu dává jeho bílou mléčnou barvu. Výskyt plicního edému při podávání propofolu je popsán ještě vzácněji. Pokud je anestetikum omylem vstříknuto do tkáně místo žíly, mohou nastat závažné tkáňové reakce.

Přečtěte si také článek o tématu Obecné anestetické vedlejší účinky.

Takzvaný infúzní syndrom propofolu (PRIS) je velmi vzácnou komplikací a popisuje život ohrožující komplex příznaků po podání propofolu. Často je spojována s velmi vysokými dávkami a dlouhodobými infuzemi. Přesná příčina dosud nebyla objasněna. Ve většině případů se vyskytují poruchy normální srdeční funkce a rytmu, jakož i metabolická acidóza (nadměrná acidifikace v důsledku defektních metabolických procesů). Rhabdomyolýza (rozpad kosterních svalů) a akutní selhání ledvin jsou také běžnými příznaky infuzního syndromu. Kromě opatření na podporu oběhového systému je nejdůležitějším terapeutickým krokem okamžité vysazení propofolu.

Rizika podávání propofolu

Rizika zahrnují především možné nežádoucí účinky (viz výše: Nežádoucí účinky propofolu), zkrátka:

• omezený terapeutický rozsah, riziko předávkování / poddávkování
• Pokles krevního tlaku
• Inhibice dýchacího ústrojí a srdečního rytmu
• vzácný syndrom infuze propofolu (srdeční a ledvinové poruchy, poruchy svalů)

To také nese další riziko Potenciál zneužití díky euforickému a relaxačnímu účinku. Může nastat psychická závislost. To se týká především lidí, kteří pracují v oblasti medicíny.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace užívání propofolu jsou jedna Oběhová nedostatečnost a Hypovolémie, nedostatek tekutin v těle. Během používání může krevní tlak poklesnout, což může mít za těchto komplikujících podmínek nebezpečné následky.

Dosud nejsou k dispozici dostatečné údaje o použití během EU období těhotenství a kojení vpředu. To se však nedoporučuje.

Děti s intenzivní péčí mladší 16 let by neměly být také sedatovány propofolem. Také zde nejsou účinky dostatečně dobře známy.

Výrobci doporučují jeden Sójová alergie záleží na aplikaci. Podle nejnovějších poznatků by však tato kontraindikace měla být vnímána méně kriticky.

Propofol během anestezie

Propofol je jedním z nejběžnějších narkotik na světě Celková anestezie. V kombinaci s krátkodobě působícími Lék proti bolesti, např. Remifentanil nebo sufentanil, a, v závislosti na operaci, prostředky pro Svalová relaxacenapř. Rocuronium, slouží Indukce a udržování anestézie během chirurgického zákroku.

Po podání počáteční dávky, která závisí na tělesné hmotnosti a věku, bude podána jedna kontinuální kontinuální infuze. Tímto způsobem je dosaženo konstantní účinné hladiny v krvi. Takzvané stříkačky jsou řízeny počítači a zajišťují, že infuze propofolem začíná rovnoměrně. Zároveň mají výhodu, že Hloubka anestézie může být podle potřeby rychle změněn odpovědným anesteziologem.

Větrání a intubace jsou prováděny po ztrátě vědomí a odstranění reflexů. Kardiovaskulární parametry jsou průběžně monitorovány. Anestezie je ukončena pomalou redukcí anestetika. Pacient se probudí uvnitř méně minut zpět.

Propofol pro kolonoskopii

Obvykle se provádí kolonoskopie lehký soumrak spánek odneseno. V zásadě je tento typ vyšetření možný také bez sedace. „Injekční spánek“ má smysl, protože nejen zlepšuje podmínky vyšetření, ale také výrazně zlepšuje zdraví pacienta příjemnější a vytváří uvolněnější situaci. V případě gastrointestinálních reflexů je zabráněno také roubení.

Přečtěte si také článek o tématu Anestezie pro kolonoskopii - nebezpečná?.

Propofol se vstřikuje přímo do žíly. Jako rychle působící narkotikum to funguje během několika sekund. Jeho dávkování je založeno na konstantě Monitorování oběhové funkce a dýchání. Během vyšetření je sledována saturace kyslíkem, dýchání, srdeční frekvence a krevní tlak. I když je vědomí vypnuto, pacient dýchá nezávisle. Pacient se probudí jen pár minut po ukončení vyšetření.