Léky na epilepsii

úvod

Existuje řada terapeutických a léčivých možností pro léčbu epilepsie, které jsou uvedeny níže.

Terapeutické možnosti

Terapie epilepsie by měla být příčinná. To znamená, že pokud je známa příčina, měla by být léčena. Pokud není příčina neznáma, lze epilepsii v zásadě léčit léky i chirurgicky.
Pacient by měl být vždy informován o životním stylu. Patří sem například informace o rytmu spánku nebo o tom, jak se vyvarovat spouštění, jako je alkohol.
Může být také nabídnuto genetické poradenství.

Léky se obvykle používají pouze poté, co se vyskytly nejméně dva nevyzpůsobené záchvaty; jediný záchvat není dostatečnou indikací k léčbě. Existují však výjimky, například pokud epilepsie je životně důležitou hrozbou nebo za určitých sociálních okolností, např. některé profese. Kromě toho v přítomnosti epilepsií typických změn v EEG.

Za určitých okolností nemusí být lék užíván na celý život: Pokud během užívání tablet po dobu 2 až 3 let nedojde k záchvatům, lze je postupně snižovat po dobu 6 až 12 měsíců a nakonec úplně zastavit.

Pokud je lék neúčinný, je alternativou chirurgický zákrok. Předpokladem pro to je existence epileptické záchvaty zodpovědné zaměření v mozku nebo velké utrpení ze strany pacienta. Skutečnost, že alespoň dvě léky neprokázaly žádnou účinnost, je také známkou operace.

Pokud existuje fokus, může být chirurgicky odstraněn; pokud není zaměření, je možné použít stimulátor vagus. Toto je zařízení, které stimuluje nerv zvaný vagus nerv, čímž ovlivňuje vývoj záchvatů.

Z Status epilepticus je ošetřeno podle odstupňovaného schématu. Nejdříve proveďte generalizované záchvaty Lorazepam, v ohnisku Conazepam. Pokud by to nebylo účinné, bude Fenytoin spravováno. Jako poslední opatření je pacient intubován a udržován fenobarbital.

Zpočátku se hledá monoterapie. To znamená použití pouze jednoho léku ze skupiny antiepileptik / antikonvulziv. Pokud to není účinné, první zástupce této skupiny by měl být podán jako první a kombinovaná terapie s druhým antiepileptikem by měla být zahájena, pouze pokud je opět neúčinná.

Správa léků v případě nouze

Ne každý epileptický záchvat vyžaduje okamžité lékařské ošetření. Epileptický záchvat obvykle není naléhavý případ, sám odejde. Proto je důležité pouze pro okolostojící, aby nedošlo ke zraněním spojeným se záchvaty. Z oblasti by měly být odstraněny předměty s potenciálem zranění.
Pokud epileptický záchvat trvá déle než 5 minut, pak se podle definice mluví o epileptickém stavu. Toto je nouzová situace. Záchvat přestane spontánně a musí být přerušen léky. Pokud máte podezření na status epilepticus, pohotovostní lékař by měl být rozhodně informován!
Nejčastěji se jako pohotovostní léky používají benzodiazepiny. Často pracují během několika minut. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 nebo 2,5 mg) je droga volby pro dospělé. Ten se umístí do úst pacienta jako snadno rozpustná destička a poté se absorbuje tělem. Alternativně můžete také použít diazepam. Lék se podává v malé zkumavce přes řiť. Je k dispozici v 5mg a 10mg zkumavkách. Pohotovostní lékaři nebo záchranáři obvykle aplikují léky přímo do krve pomocí žilního přístupu.
Pokud stav epilepticus přetrvává i přes (vícenásobné) podávání výše uvedeného léku, podá lékař infuzi fenytoinu nebo alternativně další antikonvulzivní léky.

Jak rychle drogy pomáhají v případě nouze?

Pokud se výše uvedené benzodiazepiny absorbují slinami (např. Tavor expedit) nebo se podávají rektálně pomocí zkumavky, účinek obvykle nastane po několika minutách. Pokud je lék injikován přímo do žíly, je možné pozorovat účinek již po 1-2 minutách. Může se však také stát, že status epilepticus nemůže být přerušen navzdory (vícenásobnému) podávání léků.

profylaxe

Terapie epilepsie se používá hlavně profylakticky, tj. Pokud je předepsaný lék užíván správně, měl by se vyhnout dalším útokům a dosáhnout tak osvobození od útoků. Kromě profylaxe léčiv dochází ke změně regulovaného životního stylu, který by měl eliminovat možné spouštění epileptických záchvatů. Kromě toho existuje zákaz řízení na několik měsíců po útoku.

Které léky lze použít při profylaxi záchvatů?

Existuje mnoho léků, které lze použít k prevenci záchvatů. Nazývají se antiepileptika nebo antikonvulziva. V závislosti na typu epilepsie musíte najít správné léky a dávkování pro každého jednotlivého pacienta. Dávka se obvykle zvyšuje pomalu. Pokud během léčby antiepileptikem (monoterapie) dojde k dalším záchvatům, má ve vzácných případech smysl kombinace několika léků.

Fenytoin je klasický lék na prevenci záchvatů, který se používá při léčbě epilepsie po mnoho let. Vzhledem k jeho vedlejším účinkům se však používá jen zřídka. Léky jako karbamazepin a kyselina valproová, které jsou na trhu od 70. let, jsou lépe snášeny. Ale také zde mohou být interakce s jinými drogami. Proto se dnes používají hlavně „nová“ antiepileptika, která se vyznačují dobrou dlouhodobou tolerancí. Nejdůležitější představitelé jsou gabapentin, lamotrigin a levetiracetam (např. Keppra®)

Lamotrigine

Lék lamotrigin se používá k léčbě epilepsie od roku 1993. Je schválen pro léčbu dětí ve věku 12 a více let. Účinná látka je relativně nová a existuje jen málo srovnatelných léčiv. Látka blokuje iontové kanály v centrálním nervovém systému, které jsou zodpovědné za uvolňování glutamátu neurotransmiteru. Neurotransmitery jsou biochemické látky, které přenášejí podněty z jedné nervové buňky do druhé. Tento proces je zastaven lamotriginem. Kromě léčby epilepsie lze lamotrigin použít také k profylaxi záchvatů v případě odvykání od alkoholu nebo těžké deprese. To je obvykle velmi dobře tolerováno. Porucha schopnosti myslet a soustředit se je ve srovnání s jinými antiepileptiky vzácná. Známými vedlejšími účinky jsou rozšířené kožní vyrážky (exantém), dvojité vidění, závratě a nerovnováha. Pokud se však léčivo plíží pomalu, tj. Pokud dávku zvyšujete pouze postupně, lze jim obvykle zabránit.

Podrobnější informace o lamotriginu najdete na následující stránce: Lamotrigin, vedlejší účinky lamotriginu

Keppra®

Keppra® je obchodní název pro léčivo s účinnou látkou levetiracetam. Patří do skupiny antiepileptik a používá se také k prevenci záchvatů v epilepsii. Je schválen pro mladé lidi od 16 let. Lék může být podáván jako tableta nebo jako infuze.Je metabolizován nezávisle játry a vylučován močí. Přesný mechanismus účinku dosud nebyl prozkoumán. Lék pravděpodobně inhibuje přenos podnětů do synapsí (= spojovací bod mezi dvěma nervovými buňkami) a může tak zabránit záchvatům. Mezi vedlejší účinky patří únava, bolesti hlavy a obtížné soustředění. Dále se může objevit nevolnost a zvracení. Typické jsou také alergické kožní reakce. Lék nesmí být užíván během těhotenství a v přítomnosti zhoršené funkce ledvin.

Přečtěte si více o epilepsii v těhotenství zde

Gabapentin

Gabapentin je další lék na profylaxi záchvatů. Jeho mechanismus účinku je podobný výše uvedeným látkám, blokuje iontové kanály v centrálním nervovém systému a brání tak přenosu podnětů mezi nervovými buňkami. Používá se jako monoterapie pro jednoduché epileptické záchvaty. Může být také použit pro "nervovou bolest" (= neuropatická bolest), pro pásový opar nebo pro fantomovou bolest. Lék nesmí být užíván během těhotenství a kojení, jakož i při zhoršené funkci jater a ledvin. Mělo by být známo, že účinky gabapentinu se zvyšují, pokud se užívají současně s látkami snižujícími alkohol nebo opioidní bolesti.

Více informací o gabapentinu najdete zde.

Kyselina valproová

Kyselina valproová je také dobře známým antiepileptickým lékem. Sůl, která s tím souvisí, se nazývá valproát. Lék se komerčně prodává pod Ergenyl® nebo Orfiril®. Kromě různých forem epilepsie lze kyselinu valproovou použít také k léčbě duševních chorob, jako je mánie a psychóza. Používá se také pro Huntingtonovu nemoc. Lék může být podáván jako tableta nebo přímo přes krevní oběh. Je metabolizován játry. Proto se nesmí užívat v případě poruchy funkce jater. Není také vhodný jako lék pro ženy ve fertilním věku, protože by mohl poškodit embryo v případě neplánovaného těhotenství. Nemělo by se proto užívat ani během těhotenství.

Další informace k tomuto tématu: Vedlejší účinky kyseliny valproové

Fenytoin

Lék fenytoin je dobře účinné a zavedené léčivo pro terapii epilepsie. Používá se také k léčbě srdečních arytmií. Podobně jako u lokálního anestetika lidokainu blokuje fenytoin iontový kanál a zpomaluje tak přenos podnětů mezi dvěma buňkami. Funguje to jak v centrálním nervovém systému, tak v srdci. Známými vedlejšími účinky jsou závratě, dvojité vidění, poruchy krve, dysfunkce jater a alergické reakce. Kromě toho droga často interaguje s jinými drogami. Je proto třeba říci, že se v posledních letech stále méně používá k léčbě epilepsie, zejména proto, že na trh vstoupilo mnoho novějších antiepileptik s lepší dlouhodobou tolerancí.

Přečtěte si více o fenytoinu a jeho vedlejších účincích a interakcích zde

Karbamazepin

Další lék na epilepsii je karbamazepin. Může být také použit k léčbě duševních chorob známých jako bipolární porucha a mánie. Lék je také oblíbený u trigeminální neuralgie, bolesti obličeje v oblasti zásobování trigeminálního nervu. Stejně jako většina antiepileptik působí na iontové kanály v centrálním nervovém systému a snižuje tak excitabilitu nervových buněk. Vedlejší účinky jsou alergické vyrážky, svědění, poruchy krevního systému a změny nálad. Těm se však obvykle lze vyhnout opatrným zvýšením dávky. Je však důležité vědět, že metabolismus v játrech může vést k interakcím s jinými léky.

předpověď

1. Generalizované záchvaty:

Osvobození od záchvatů při epilepsii velkých malignit je dosaženo přibližně u 50% případů, u nepřítomnosti přibližně u 25% případů.

Westův a Lennoxův-Gastautův syndrom mají však špatnou prognózu.

2. Jednotlivé částečné záchvaty:

Až 75% pacientů nemá při lékové terapii záchvaty.

3. Komplexní-částečné záchvaty:

U přibližně 33% postižených se záchvaty přestanou léčit.

souhrn

epilepsie je klinický obraz, který vzniká nekoordinovaným výbojem nervových buněk v mozku a projevuje se v motorických, vegetativních, citlivých, senzorických nebo psychologických potížích.

Epileptické záchvaty jsou léčeny buď pomocí léků nebo chirurgického zákroku. Operace (odstranění částí mozku, Amputace mozku) se provádí pouze ve velmi závažných případech. Ve všech případech je důležité individuální terapeutické rozhodnutí a životní styl, který zabraňuje spouštění.