Anestezie-Line

Hrtanová maska

Co je anestézie hrtanové masky?

Anestezie hrtanové masky je normální všeobecné anestetikum, u kterého je vyloučena endotracheální intubace a místo toho je použita hrtanová maska nebo maska hrtanu. Na rozdíl od zkumavky, která se často používá k zajištění dýchacích cest během anestezie, se tzv. Hrtanová maska nevkládá za hlasivky do průdušnice, ale zůstává v krku před hrtanem, kde je nafouknutá a zajišťuje ventilaci.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Druhy anestézie - jaké jsou?

indikace

Ve většině případů nabízí hrtanová maska alternativu ke klasické endotracheální intubaci, aby byla zajištěna ventilace během celkové anestézie. Existuje však také řada kontraindikací, které zakazují použití hrtanové masky. Při všech operacích na obličeji, ústech, uchu, nosu a krku musí být dýchací cesty zajištěny endotracheální intubací, protože laryngeální maska může snadno proklouznout díky své blízkosti k operačnímu prostoru při pohybu a tažení v krku a tím ohrožuje ventilaci.

Zjistěte více o tématu: Maska anestézie

Hrtanovou masku nelze použít u pacientů, kteří se postili nebo jsou těhotní. U této skupiny pacientů vždy existuje riziko, že žaludeční obsah proudí zpět do jícnu, a tedy také riziko přenosu do průdušnice. Protože laryngeální maska, na rozdíl od trubice, spolehlivě neprodyšně neprodyší, je zde jasně kontraindikována. Ze stejného důvodu je endotracheální intubace indikována také u pacientů trpících pálením žáhy nebo častým řízem. Hrtanová maska také není vhodná pro složité operace trvající několik hodin, zde trubice také nabízí větší bezpečnost pro ventilaci bez komplikací. Hrtanová maska je šetrnou a bezpečnou alternativou endotracheální intubace pro krátké operace u pacientů bez předchozích onemocnění v žaludku nebo v oblasti hltanu a krku.

Přečtěte si více k tématu: Intubační anestézie

Výhody hrtanové masky

Ventilace hrtanovou maskou nabízí během anestézie mnoho výhod. Na jedné straně je maska snadnější vložit ve srovnání s trubicí a není potřeba dalších pomocných prostředků pro vložení masky, jako je laryngoskop s trubicí. To vždy přináší riziko poranění okolní tkáně. S léky uvolňujícími svaly lze často při anestezii upustit hrtanovou maskou a obecně se používá méně anestetik. To výrazně zkracuje fázi probuzení po operaci a je často pacienty popisováno jako jemné probuzení.

Další výhodou hrtanové masky během probuzení po anestézii je snížené podráždění dýchacích cest. Pacienti mají menší nutkání kašlat, když se probudí a začnou spontánně dýchat uvolněnějším způsobem. Mnoho pacientů také shledává laryngeální masku pohodlnější než trubice, protože hlasité záhyby nemusejí projít, a proto zde nedochází k podráždění. Proto se bolest v krku vyskytuje mnohem méně často po anestézii hrtanovou maskou a chrapotem téměř nikdy.

Zjistěte více o tématu na: Intubace

Nevýhody hrtanové masky

Největším problémem anestézie hrtanovou maskou je to, že větrání hrtanovou maskou není bezpečné dýchací cesty. To znamená, že maska může snadno proklouznout i přes optimální umístění a blokování manžety a ohrožuje přívod kyslíku. Existuje riziko uklouznutí zejména při operacích, při kterých musí být pacient během operace přemístěn nebo přemístěn. Ve většině případů lze masku korigovat nepatrnými opatřeními, ale musí se to provést během operace za obtížných podmínek a ve vzácných případech již není možné.

Pokud k tomu dojde, je nutná nouzová endotracheální intubace, která je spojena se zvýšeným rizikem za obtížných podmínek. Hrtanová maska také neposkytuje žádnou ochranu před aspirací. Pokud tedy obsah žaludku nebo kyselina žaludku proudí zpět do oblasti krku, může projít skrz hrtanovou masku a přes průdušnici proniknout do plic. To může mít za následek život ohrožující pneumonii a poškození.

Rizika / komplikace hrtanové masky

Ve srovnání s endotracheální intubací je anestézie hrtanovou maskou spojena s určitými riziky. Protože hrtanová maska je umístěna před hrtanem a ne ve průdušce za hlasivkami, existuje vždy riziko uklouznutí. Situace se často mění jen nepatrně, což vede pouze k úniku kyslíku. Tento únik však lze obvykle snadno snadno uzavřít s minimálními korekcemi masky. Pokud je však maska zcela přemístěna nebo, v nejhorším případě, je-li maska vytažena, je obvykle nutná nouzová intubace pomocí endotracheální trubice.

Pohybující se maskou může vést k těžkým zraněním a otokům v krku, což může mít za následek život ohrožující vzduchotěsnost. Další závažnou komplikací anestézie hrtanové masky je aspirace. Pokud žaludeční kyselina refluxuje do jícnu, může protékat laryngeální maskou a vstupovat do průdušnice a poté do plic. V plicích může žaludeční kyselina způsobit vážné poškození a život ohrožující pneumonii.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Rizika anestezie

Jaké jsou kontraindikace / příznaky hrtanové masky?

Kontraindikace pro použití hrtanových masek vyplývají z rizik a komplikací. Při všech operacích, ve kterých je předvídatelné přemístění nebo častý pohyb pacienta, by se nemělo používat hrtanové masky. Endotracheální intubace je zde standardní a používá se k zajištění ventilace. Operace, které trvají dlouhou dobu nebo které vyžadují silné změny tlaku v těle, jako je laperoskopie (laparoskopie), jsou kontraindikací laryngeální masky.

Kromě okolností operace mohou pacienti způsobit i kontraindikaci hrtanové masky. Vzhledem k riziku aspirace nesmí být hrtanové masky používány u pacientů se známým refluxním onemocněním nebo se sklonem k častému říhání. Nemoci a infekce v krku a hrtanu také zakazují hrtanovou masku. Další kontraindikací pro použití hrtanových masek je stávající těhotenství nebo těžká obezita. Také zde existuje riziko aspirace, protože vysoká tělesná hmotnost vyvíjí velký tlak na žaludek v poloze ležení a možná způsobuje, že žaludeční kyselina proudí zpět do jícnu.

Bolest v krku po hrtanové masce

I když je hrtanová maska mnohem jemnější než trubice, v některých případech po operaci stále existuje bolest v krku. Tyto bolesti v krku jsou obvykle způsobeny podrážděním sliznic v oblasti krku a hrtanu způsobeným zasunutím a odstraněním masky. Ve většině případů bolest v krku trvá pouze krátkou dobu a nevyžaduje další terapii. Pokud však dojde i k dýchacím potížím a dušnosti, je nutné neprodleně provést lékařskou prohlídku, aby se vyloučil život ohrožující otok a zranění.