mozol

Co je to kalus?

Kalus je název pro nově vytvořenou kostní tkáň. Termín kalus je odvozen z latinského slova „kalus“, které lze přeložit jako „kalus“ nebo „tlustá kůže“. Kalus se obvykle nachází po zlomenině kosti a používá se k léčení a překlenutí zlomeniny v kosti. V takovém případě se kalus také nazývá „kostní kalus“ nebo „zlomenina kalusu“.

Kalus je vytvářen takzvanými osteoblasty. Osteoblasty jsou buňky, které jsou zodpovědné za tvorbu kostní tkáně. Kalus vytvořený osteoblasty nakonec osifikuje v průběhu času a zajišťuje tak stabilní a obvykle úplné uzdravení a stabilitu kosti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zlomená kost

funkce

Po kostní zlomenině je kalus tvořen osteoblasty. Při hojení zlomenin existuje možnost volby mezi primárním (přímým) a sekundárním (nepřímým) hojením zlomenin. Tvorbu kalusu lze obvykle nalézt pouze při sekundárním hojení zlomenin. Při primárním hojení zlomenin jsou části kostí i přes zlomeninu obvykle stále v přímém kontaktu. Na rozdíl od primárního hojení zlomenin je sekundární hojení zlomenin charakterizováno skutečností, že zlomenina znamená, že kosti nemají žádné konce zlomenin blízko sebe. To je také hlavním důvodem vzniku kalusu. Odstraněním kousků kosti jeden od druhého musí dojít k určitému přemostění. To zaručuje mozol.

Nejprve se vytvoří jizva. Osteoblasty jsou poté stimulovány k vytvoření měkkého kalusu. Měkký kalus může nakonec ztuhnout a tím stabilizovat kost. Kost může být znovu lehce zatěžována tvorbou kalusu a tvoří tak základ pro další remodelační opatření v kosti a tím konečné uzdravení kosti.

Fáze tvorby kalusu

K tvorbě kalusu během hojení zlomenin dochází pouze při sekundárním (nepřímém) hojení zlomenin. V tomto případě je vzdálenost mezi kostními částmi příliš velká, mírně posunutá až obtížná, nebo jsou možné pohyby mezi kostními částmi.

Sekundární hojení zlomenin lze rozdělit do pěti fází. Nejprve proběhne takzvaná „fáze zranění“. To zpočátku vede ke zničení strany kostních částí směřující ke zlomenině. Vytvoří se hematom, který zase přitahuje zánětlivé buňky do oblasti zlomeniny. Tato fáze se pak označuje jako „fáze zánětu“. V této fázi se kromě rozpadu hematomu vytvářejí také buňky tvořící kosti. Fáze poranění a zánětu trvá přibližně první čtyři až šest týdnů po zlomenině.

Po čtyřech až šesti týdnech následuje po zánětlivé fázi granulační fáze. Ve fázi granulace zánět ustoupil a vyvíjí se měkký kalus. Skládá se převážně z fibroblastů, kolagenu a klíčících kapilár. Při následném „kalení kalusu“ je tento měkký kal nakonec kalen mineralizací nově vytvořené tkáně. Fáze kalení kalusu by měla být dokončena nejpozději po čtyřech měsících.

Poslední fáze se nazývá „konverzní fáze“. Zatížení kosti je možné znovu po kalení kalusu, což vede k různým přestavovacím opatřením v kosti. V této fázi je zajištěn přísun živin do nově vytvořené kosti. Po šesti měsících až dvou letech je sekundární hojení kostí konečně dokončeno.

Co je hypertrofický kalus?

Hypertrofický kalus je tvorba kalusu, která je velmi rychlá a obvykle nadměrně silná. Může to mít různé příčiny. Pravděpodobnou nejčastější příčinou nadměrné tvorby kalusu po zlomenině je nedostatečná nebo nedostatečná imobilizace zlomené kosti.

Na rozdíl od atrofického kalusu vykazuje tento typ tvorby kalusu dobré zásobení krví a tím i funkci budování nové kostní tkáně. Imobilizací zlomové mezery lze zabránit nebo snížit hypertrofický kalus.

Co je atrofický kalus?

Atrofický kalus je snížená tvorba kalusu. Snížená tvorba kalusu je často způsobena výrazně sníženým průtokem krve v oblasti zlomeniny kostí. Příčinu sníženého průtoku krve lze obvykle najít ve skutečnosti, že se ve zlomeninové mezeře hromadí odumřelé kostní fragmenty. Snížený průtok krve zabraňuje hromadění buněk tvořících kosti, takže místo zlomeniny zůstává po dlouhou dobu nestabilní.

V případě tvorby atrofického kalusu je chirurgický zákrok často nevyhnutelný. Kostní kousky jsou odstraněny z místa zlomeniny a v případě potřeby je kost stabilizována pomocí destiček a hřebíků.

Kdy lze na rentgenovém snímku vidět kalus?

V průběhu sekundárního (nepřímého) hojení zlomenin prochází kost různými fázemi hojení. První z těchto fází spočívá ve skutečnosti, že kosti se mírně zkracují v důsledku nekrózy v oblasti zlomeniny a na rentgenovém snímku lze tedy pozorovat zvětšení zlomeniny. Léčebná fáze je dokončena přibližně po dvou týdnech.

Fáze zánětu následuje po fázi poranění popsané výše. To obvykle trvá další dva až čtyři týdny. Po fázi zánětu konečně následuje fáze granulace, ve které se vytvoří měkký kalus. Ve většině případů je mozek na rentgenovém snímku vidět čtyři až šest týdnů po přestávce. Naproti tomu, pokud je mozek na rentgenovém snímku viditelný, lze vyvodit závěr, že zlom byl nejméně před čtyřmi týdny. Kalus se na rentgenovém snímku ukazuje jako poněkud zesílený, obvykle méně pigmentovaný a nejasně ohraničený výraz mezi konci zlomeniny.

V případě primárního hojení zlomenin však nedochází k tvorbě kalusu, takže to na rentgenovém snímku nelze kdykoli vidět.

Jak dlouho vidíte mozol?

Ústup mozole může trvat několik měsíců až let. Zlomená kost získá stabilitu vytvořením kalusu, takže zlomenou kost lze postupně znovu zatěžovat. V průběhu hojení ran lze kalus označovat také jako „přebytečnou kost“, která se v průběhu času opět rozloží. Během hojení rány se však část kalusu také přeměňuje na pevnou kostní tkáň, a proto části kalusu zůstávají po celý život nedílnou součástí dříve zlomené kosti.

V prvních několika letech je to obvykle stále jasně vidět na rentgenovém snímku. V průběhu let se všechny přebytečné části kalusu konečně úplně rozloží, takže po chvíli lze původní kalus jen stěží oddělit od kostní tkáně. V oblasti bývalé zlomeniny může být za určitých okolností na rentgenovém snímku viditelná po celý život mírně zesílená kost, která byla způsobena původní tvorbou kalusu.

Co je to rozptýlení kalusu?

Rozptýlení kalusu, také nazývané kallotáza, je záměrné odřezání kosti za účelem prodloužení její délky v dalším průběhu.

Postup rozptýlení kalusu se vždy řídí stejným principem. Nejprve se odřízne kost, která má být ošetřena. Poté následuje fixace kosti, takže zlomené konce kosti jsou drženy v určité vzdálenosti od sebe nebo jsou také taženy. Po dobu několika týdnů se mezi dvěma konci zlomeniny vytvoří kalus, který nakonec ztuhne a stane se stabilním kostním materiálem. Podlouhlá kost roste společně v této poloze.

Nejběžnější indikací pro rozptýlení kalusu je kostní malpozice.Z tohoto důvodu jsou ortopedičtí chirurgové obvykle považováni za specialisty v této specializované oblasti. Typickým příkladem, ve kterém může dojít k rozptýlení kalusu, je funkčně relevantní rozdíl délky nohy. Rozptýlení kalusu umožňuje přizpůsobení krátké nohy délce druhého ramene prostřednictvím stabilního formování kalusu. Ve většině případů se pro tuto operaci používá takzvaný hřebík ISKD. Během kosmetické chirurgie se rozptýlení kalusu provádí jen zřídka.

Jak můžete urychlit / stimulovat tvorbu kalusu?

Přímou tvorbu kalusu lze ovlivnit jen obtížně. K ovlivnění fází před zahájením tvorby kalusu však lze použít různá opatření. V prvních čtyřech týdnech po zlomenině je zásadní, aby do oblasti zlomenin vyrazilo mnoho cév. Obecně se uznává, že kouření brání tvorbě nových krevních cév, a tím ji prodlužuje. V prvních několika týdnech po zlomenině kosti byste se měli vyvarovat kouření cigaret nebo používání nikotinových náplastí, pokud je to možné.

Ve fázích hojení zlomenin hrají důležitou roli růstové faktory jako BMP-2 a BMP-3. Tyto růstové faktory byly nyní v některých případech klinicky schváleny, ale za žádných okolností by neměly být užívány bez konzultace s lékařem, protože růst je zcela nekontrolovaný.

Vitamin D a vápník jsou dalšími faktory pro rychlou tvorbu stabilní kosti v průběhu tvorby kalusu. Ty mají základní funkce při stavbě nové kosti.

ESWT

Extrakorporální terapie rázovými vlnami, zkráceně nazývaná také ESWT, se dnes používá hlavně k léčbě různých „kamenných onemocnění“, například ledvin nebo žlučových kamenů. Kromě toho lze extrakorporální terapii rázovými vlnami použít také pro účely v případě zlomenin kostí. Při extrakorporální terapii rázovými vlnami jsou kosti a další složky pevné tkáně specificky rozbíjeny pomocí rázových vln, které mohou podporovat následné hojení.

Po zlomenině kosti se zpravidla mezi konci kostí automaticky vytvoří kalus. Ve vzácných případech se však nemusí vytvořit kalus, a proto musí být tvorba kalusu aktivována cíleně, aby se zabránilo možným pseudoartrózám a aby se umožnilo hojení kostí. Terapie rázovými vlnami umožňuje cílenou fragmentaci kosti, která pak iniciuje tvorbu kalusu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Extrakorporální terapie rázovými vlnami

Bolest kalusu

Pokud dojde k bolesti v oblasti zlomeniny kostí, může to být známka poruchy hojení zlomenin kostí. Po zlomenině kosti se po několika týdnech vytvoří kalus. Kalus tvoří nedílnou součást kosti v následujících týdnech. Během tvorby kalusu však mohou nastat různé komplikace.

Pokud kalus zůstává nestabilní i po několika týdnech a nevyvine se v pevnou kostní složku, projeví se to u postižené osoby obvykle jako bolestivý a nestabilní bod zlomeniny. Postižení také často popisují zvukové zvuky. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že jednotlivé fragmenty kostí se stále pohybují v místě zlomeniny, protože nebyly ztuhlé mozolem. Pokud se takové příznaky objeví, mělo by být v každém případě provedeno rentgenové vyšetření, aby se vyloučilo možné narušení hojení zlomeniny kostí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bolest kostí

Otok mozole

Po zlomenině kosti jsou fragmenty kosti během několika týdnů spojeny původně nestabilním a poté stabilním kalusem. Předtím, než se kalus může vytvořit, se v místě zlomeniny hromadí nejen krev, ale také voda z tkáně. To vede k otoku a souvisejícímu otoku v bodě zlomu.

S následnou tvorbou kalusu se tento otok postupně zmenšuje a během hojení zlomeniny by normálně neměl být žádný další otok. Pokud se v oblasti zlomené kosti objeví nový otok, měl by to vyšetřit lékař, protože by to mohlo být známkou poruchy hojení kostí. Možný zánět může být také příčinou otoku v oblasti zlomené kosti, a tím i mozole.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět v kosti