Zánět slinivky břišní

Synonyma: Pankreatitida; Pankreatitida

úvod

Zánět slinivky břišní lze klinicky rozdělit na dvě různé formy, akutní a chronickou.

V případě a akutní zánět pankreas cítí postiženého pacienta silná bolest v horní části břicha které začínají náhle a bez varování.

Kromě toho je ve většině případů zřejmá přítomnost akutního zánětu slinivky břišní nevolnost, Zvracení, Zácpa a vysoká horečka. Akutní zánět slinivky břišní je léčen intravenózními tekutinami a léky proti bolesti (analgetika).

A Chronický zánět pankreas je však charakterizován opakující se (opakující se) Bolest v horní části břicha. I při chronickém zánětu slinivky břišní může nevolnost a Zvracení Přijít. Postižení pacienti si však jednoho také všimnou stabilní hubnutí.

Bez ohledu na průběh zánětu pankreatu u příslušného pacienta by měl okamžitě konzultoval odborníka a zahájena vhodná léková léčba.

Akutní zánět slinivky břišní

Akutní zánět slinivky břišní je charakterizován vlastním trávením (Autodigestion) orgánu. Postižení pacienti se budou lišit Trávicí enzymy (například: trypsinogen a Fosfolipáza A) již aktivováno uvnitř pankreatu. V této souvislosti hraje trávicí enzym trypsinogen rozhodující roli ve vývoji akutního zánětu slinivky břišní. Tento enzym je látka, která obvykle dosáhne pouze dvanáctníku (Duodenum) do aktivní formy (Trypsin) je rozebrán. Pokud k této aktivaci dojde příliš brzy, tj. Již v pankreatu, stane se proteolytický a lipolytický Události. Jedná se o vlastní trávení orgánů a rozvoj výrazných zánětlivých procesů.

Akutní zánět slinivky břišní je potenciálně život ohrožující stav, který vyžaduje naléhavý lékařský zásah. V Německu je v průměru přibližně pět až deset nových případů na 100 000 obyvatel ročně.

příčiny

Akutní forma zánětu slinivky břišní může mít různé příčiny.

Žlučové kameny (Choledocholitiáza) jsou v této souvislosti nejčastější příčinou akutního zánětu pankreatu. Poté, co byly tyto žlučové kameny vyplaveny z Žlučník najdou se v ústech žlučovodu do Duodenum opravit. Protože toto ústí je také výstupním bodem pankreatického kanálu (Papilla vateri) se stává Reflux syntetizovaných sekrecí. V důsledku toho žlučová kyselina způsobuje poškození tkáně slinivky břišní.

Kromě toho pravidelná nadměrná konzumace alkoholických nápojů Jednou z hlavních příčin vzniku akutního zánětu slinivky břišní Chronické zneužívání alkoholu vede ke zvýšení propustnosti systému kanálků uvnitř slinivky břišní a v důsledku toho k významným změnám v sekreci a složení žluči. Pravidelnou konzumací alkoholických nápojů jsou navíc negativně ovlivněny různé uzavírací systémy žlučových a pankreatických systémů.

Přibližně u 15% pacientů postižených akutním zánětem slinivky břišní je však možné příčinu nalézt i přes rozsáhlé vyhledávání žádné přímé ospravedlnění pro vývoj klinického obrazu. V těchto případech se mluví o tzv.idiopatický akutní zánět slinivky břišní“.

Jiné příčiny akutní pankreatitidy jsou:

• virové infekce (příušnice, hepatitida, HIV, Cytomegaly)
• zvýšené hladiny vápníku v krvi Příliš aktivní příštítná tělíska
• výrazně zvýšené hladiny lipidů v krvi (hypertriglyceridémie)
• Nádory
• Geneticky (například s Cystická fibróza)
• Autoimunitní onemocnění
• traumatický
• S lékem spojené

Příznaky

Když je zánět slinivky břišní akutní, objeví se příznaky náhle a bez varování na. Většina postižených pacientů se na začátku cítí násilně Bolest v horní části břicha (tzv. epigastrium). Ve většině případů tato bolest vyzařuje do dolní části zad ve tvaru pásu. Během fyzického vyšetření lze vyvolat významné jevy bolesti vyvíjením tlaku na břicho. Kromě toho tzv. „Gumové břicho"To skrz." silná nadýmání a vyvolává se výrazné defenzivní napětí k typickým příznakům akutního zánětu slinivky břišní.

Kromě toho hlásí někteří z postižených pacientů Bolest v dolní části hrudní páteře což by mělo neustále zvyšovat intenzitu.

Další příznaky, které se vyskytují v přítomnosti akutní formy zánětu slinivky břišní nevolnost a Zvracení.

Navíc mnoho pacientů trpí těžká zácpa a obecné příznaky jako horečka a zimnice.

V závažných případech se vyskytuje akutní zánět slinivky břišní Žloutenka (Žloutenka), Zadržování vody v břiše (Ascites), Pleurální výpotky a Šokové situace na.

Kromě toho může být postižený pacient vyšetřen během fyzického vyšetření modrozelené zabarvení v oblasti pupku (Cullen znamení) nebo v Boky (Šedá značka Turner) Najít.

diagnóza

I dotazování pacienta na bolest, kterou cítil, poskytuje rozhodující indikaci přítomnosti akutního zánětu slinivky břišní. Pokud se během klinických vyšetření objeví další příznaky, je třeba neprodleně zahájit laboratorní vyšetření. Laboratorní diagnostika může detekovat zvýšené sérové ​​koncentrace pankreatických enzymů trypsin, amyláza a pankreatická lipáza u pacientů trpících akutním zánětem slinivky břišní. Obecně lze předpokládat, že hladina těchto pankreatických enzymů, které mohou být detekovány v krevním séru, odráží stupeň zánětlivých procesů v orgánu.

Kromě toho jsou jasně zvýšeny normální hodnoty pro hořčík, sodík a draslík, jakož i koncentrace bikarbonátu, cukru a tuků u pacientů trpících akutním zánětem slinivky břišní. Naopak v mnoha případech je koncentrace vápníku v krevním séru snížena.

Komplikace

Akutní zánět slinivky břišní může vést k selhání včasné rozsáhlé léčby vážné komplikace vést. Jedním z nejčastějších problémů pozorovaných v průběhu tohoto onemocnění je tryptické trávení sousedních orgánů a struktur.

Vznik tzv. „Pseudocysty"A vznik Krevní sraženiny uvnitř portální žíly patří mezi nejčastější komplikace akutního zánětu slinivky břišní.

Kromě možného poškození orgánů může dojít také k akutní pankreatitidě Poruchy kardiovaskulárního systému vést. Postižení pacienti se v průběhu onemocnění často vyvíjejí Dehydratace, jeden prudký pokles krevního tlaku nebo jeden život ohrožující šok.

Kromě toho se může vyvinout špatně léčený akutní zánět slinivky břišní Srdce, plíce nebo Selhání ledvin Přijít.

terapie

Terapie by měla být zahájena co nejdříve, pokud dojde k akutnímu zánětu slinivky břišní. Jakmile existuje podezření, že zánětlivé procesy v pankreatu musí být okamžitě přítomny intravenózní tekutinou (infuze) lze spustit. Toto opatření může zabránit rozvoji život ohrožujícího šoku z nedostatku objemu.

Kromě toho představuje úprava stravovacích návyků rozhodující krok v léčbě akutního zánětu slinivky břišní. Nasální a tenká střevní sonda být vložen.

Zejména bolestová terapie představuje důležitý krok v léčbě akutního zánětu slinivky břišní.

Pokud je pankreatitida způsobena ucpáním žlučovodů, musí být žlučník odstraněn.

Pokud je podezření na infekci, musí být zahájena antibiotická terapie.

Chronický zánět slinivky břišní

V chronická forma Zánět slinivky břišní je nemoc s přetrvávající zánětlivé procesy uvnitř tkáně orgánu. Postižení pacienti ukazují silná bolest v břiše a / nebo jeden trvalá dysfunkce pankreatu na.

Incidence chronického zánětu slinivky břišní je v současné době 10/100 000. Ve většině případů jsou postiženými muži ve věku 30 až 60 let. Poměr pohlaví v akutní formě zánětu slinivky břišní je asi 9: 1 (muži ve srovnání se ženami).

příčiny

nejčastější příčina pro rozvoj chronického zánětu slinivky břišní je po dlouhou dobu přetrvávající zneužívání alkoholu (asi 80% známých případů). Spotřeba alkoholu nezbytná ke spuštění zánětlivých procesů v pankreatu je průměrná více než 80 g po dobu šesti až dvanácti let. Pravidelná konzumace samotných alkoholických nápojů však nepředstavuje rizikový faktor pro rozvoj chronické pankreatitidy. klíčový kofaktorprotože u pouhých 10 procent těžkých alkoholiků se během jejich života objeví chronický zánět slinivky břišní.

Kromě toho pravidelná spotřeba nikotin jako rizikový faktor pro rozvoj chronického zánětu slinivky břišní.

Je to postižený pacient? dítě, může to být tzv. „dědičná autozomálně dominantní pankreatitida"Akt. Tato forma zánětu slinivky břišní se přenáší opakované vzplanutí (akutní zánět slinivky břišní) se sebestravující nekrózou do chronické formy. Přímou příčinou v těchto případech je mutace v genu kódujícím syntézu pankreatického enzymu trypsinogenu (PRSS1) nebo v genu Inhibitor serinové proteázy SPINK1. Spuštěno těmito dvěma rozhodujícími mutacemi je auto-aktivace trypsinogenu na trypsin a přidružená v pankreatu Autodigestion tkáně slinivky břišní.

Takzvaný "autoimunní chronický zánět slinivky břišní"Je také prostřednictvím genetická porucha spuštěn.

Další příčiny rozvoje chronického zánětu slinivky břišní:

• idiopatický (bez známé příčiny)
• Související s drogami (Diuretika, Beta-blokátory, Inhibitory ACE, Cytostatika, Antibiotika, Antiepileptika atd.)
• Přetrvávající hyperkalcémie Příliš aktivní příštítná tělíska
• Hyperlipidémie
• Chronické selhání ledvin
• Nádory
• Zúžení slinivky břišní a žlučovody
• Genetické faktory

Příznaky

Stabilní opakující se bolest které nejsou kolické a přes hodiny až dny může přetrvávat, jsou považovány za hlavní příznak chronického zánětu slinivky břišní. Obvykle je bolest lokalizována na postiženém pacientovi Horní břicho.

I při chronickém zánětu slinivky břišní může bolest pociťovaná pacientem vyzařovat na boky a dolní část zad.

I když bolest může být na začátku onemocnění velmi závažná, symptomy se v pozdějším průběhu často snižují. Mnoho pacientů je dokonce dokonalých s pokročilým chronickým zánětem slinivky břišní bezbolestný.

Kromě toho mají postižené často výrazné projevy Potravinová nesnášenlivost pozorovat. Stále není jasné, zda je tato potravinová intolerance způsobena samotnými zánětlivými procesy nebo jednoduše strachem z bolesti po jídle.

Často také způsobuje chronický zánět slinivky břišní nevolnost a Zvracení. Postihnutí pacientů stále více přibývá na váze. Vzhledem k omezené funkci pankreatu je v trávicím traktu méně trávicích enzymů Tenké střevo uvolněno. Výsledkem je, že různé složky potravin již nelze trávit. To přijde k vytvoření Mastné stoličky, Průjem a Nadýmání.

Kromě toho kvůli omezenému uvolňování inzulín sekundární Diabetes mellitus vzniknout.

Komplikace

Neléčený chronický zánět slinivky břišní může vážné komplikace znamenat. Mezi nejčastější problémy, které se objevují v průběhu chronické pankreatitidy, patří Pseudocysty uvnitř tkání slinivky břišní a Abscesy.

Navíc to může vést k trombóza z slezina- a Systém žil portálu a doprovodný portální hypertenze Přijít.

Mnoho postižených pacientů se vyvíjí navíc Stenoses v oblasti systému žlučovodů. Důsledkem tohoto zúžení je nevyřízené množství žlučové tekutiny s viditelným Žloutnutí skléry a kůže (Žloutenka).

Vývoj maligních změn v pankreatické tkáni je považován za pozdní komplikaci, zejména u dědičných forem chronického zánětu slinivky břišní (Rakovina slinivky).

diagnóza

Již Rozhovory s postiženými pacienty může poskytnout počáteční indikaci přítomnosti chronického zánětu slinivky břišní.

Klinicky to pacienti obvykle vykazují výrazná emaciace (Cachexie). Břicho osoby s chronickou pankreatitidou se obvykle jeví jako rozptýlené a nafouknuté pružný. V lékařské terminologii se tento jev nazývá „Gumové břicho“.

Kromě toho jsou střevní zvuky často oslabeny kvůli snížené funkci slinivky břišní. Při hmatu břicha a Něha být vyprovokován.

Pokud existuje trvalé podezření na chronický zánět slinivky břišní, Krevní test často jistota. Enzymy pankreatu (amyláza a lipáza) v krevní séře jsou obvykle výrazně zvýšeny. Ve stolici postiženého pacienta lze detekovat snížené koncentrace chymotrypsinu a elastázy.

Aby se prokázalo, že exokrinní část pankreatu nefunguje správně, tzv. „Secretin test pankreozyminu" bude provedeno. Podezřelému pacientovi je za tímto účelem podána intravenózní injekce hormonu sekretin. Sekrece vylučovaná slinivkou břišní se pak shromáždí pomocí tenké střevní sondy a stanoví se koncentrace bikarbonátu, chymotrypsinu, amylázy a lipázy.

Kalcifikace, které vznikají při chronickém zánětu slinivky břišní, mohou být ve většině případů prostředky Ultrazvukové vyšetření být detekován. Jiné diagnostické metody jsou Počítačová tomografie a Magnetická rezonance.

terapie

Pacienti trpící chronickým zánětem slinivky břišní by měli naléhavě Vyhněte se konzumaci alkoholických nápojů a nikotinu. Poskytuje také adekvátní Léčba bolesti představují důležitý krok v léčbě chronických zánětlivých změn v pankreatu nesteroidní protizánětlivá léčiva (krátké: NSAID) a Opioidy použít.

Navíc často potřebují různé Enzymy dodáváno do slinivky břišní.

Pacienti, kteří mají sekundární onemocnění v důsledku chronického zánětu slinivky břišní Diabetes mellitus rozvíjet navíc prostřednictvím daru inzulín ošetřeno.