Aortální regurgitace

definice

Aortální regurgitace je Valvulární onemocnění srdce z Aortální chlopněmezi levá komora a Hlavní tepna (aorta). V případě nedostatečnosti aortální chlopně již aortální chlopně dostatečně nezavírá, takže existuje Unikatzpůsobuje, že krev proudí zpět do levé komory proti skutečnému směru proudění. Tento dodatečný objem zdůrazňuje levou komoru a vede k a Zvýšení svalové hmoty a Rozšíření komory.

Aortální regurgitace může být výsledkem buď nemoci klapka přicházejí sami nebo je stoupající hlavní tepna po aortální chlopni nemocná. To pak může být také Poškození aortální chlopně stav.

Obecně a chronický Aortální regurgitace jednoho akutní Definujte aortální regurgitaci.

Klasifikace

Nedostatek aortální chlopně lze klasifikovat podle časového průběhu - akutní nebo chronický - nebo podle závažnosti.

Akutní nedostatečnost aortální chlopně se objevuje náhle a je obvykle způsobena buď bakteriálním zánětem aortální chlopně nebo disekcí (rozštěpení stěny s vyboulením vnějších vrstev) aorty.

Chronická aortální nedostatečnost chlopně je charakterizována pomalým průběhem s postupným vývojem příznaků a může mít různé příčiny. Vyšetřování srdce pomocí ultrazvuku, barevné Dopplerovo vyšetření a EKG může určit závažnost nedostatečnosti. Pro klasifikaci jsou rozhodující tok zpětného toku krve a poškození srdečního svalu v důsledku dalšího stresu.

Regurgitace aorty prvního stupně

Nedostatek aortální chlopně prvního stupně je charakterizován zpětným tokem z aorty prostřednictvím nezavírací aortální chlopně do levé komory (nejlépe vidět v barevném Dopplerově vyšetření).

Zpětný proud dosud nepoškodil srdce, stěny levé komory ještě nejsou zesíleny a EKG a rentgenový snímek jsou tedy normální. Rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem je stále normální a je menší než 60 mmHg (amplituda krevního tlaku).

Regurgitace aorty druhého stupně

Pokud se aortální chlopně stále více špatně uzavírá, zvyšuje se objem protékající krve. To lze měřit pomocí barevné Dopplerovy zkoušky. V ultrazvuku srdce můžete vidět počínající zvětšení levé komory v důsledku konstantního objemového zatížení. Příznaky zvětšené levé komory (tzv. Hypertrofie levé srdce) jsou také patrné v EKG a rentgenovém vyšetření. Amplituda krevního tlaku je nyní zvýšena a při nedostatečnosti druhého stupně je mezi 60 a 75 mmHg.

Aortální regurgitace třetího stupně

Při aortální regurgitaci třetího stupně je nyní množství krve proudící zpět více než polovina až tři čtvrtiny vypuzeného množství.

Objemové zatížení levé komory je vysoké, což lze jasně vidět na EKG, ultrazvuku srdce a rentgenovém snímku. Amplituda krevního tlaku je přibližně 110 mmHg s nízkou diastolickou hodnotou (např. 160 mmHg systolická na 50 mmHg diastolická). Vysoká amplituda krevního tlaku je obecně charakteristikou nedostatečnosti aortální chlopně.

Obrázek srdeční chlopně

1. Tricuspidální ventil -
   Tricuspid valva
2. Mitrální chlopeň -
   Valva mitralis
3. Aortální chlopně -
   Valva aortae
4. Plicní chlopně -
   Valva trunci pulmonalis
5. Pravá síň -
   Atrium dextrum
6. Pravá komora -
   Ventriculus dexter
7. Levé atrium -
   Atrium sinistrum
8. Levá komora -
   Ventriculus zlověstný
9. Papilární sval -
   Papilární sval
10. Superior vena cava -
    Vynikající vena cava
11. Aortický oblouk - Arcus aortae
12. Kmen plicní tepny -
    Plicní kmen
    1 + 2 plachty
    = Síňové upínací ventily
    = Atrioventrikulární ventily
    = Ventily AV
    3 + 4 kapsy

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

příčiny

Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je vzácná. Jednou z příčin vrozené formy by byla tzv. Bicuspidální aortální chlopně, aortální chlopně pouze se dvěma kapsami. Obvykle se však aortální chlopně skládá ze tří kapes, a proto se zdravá aortální chlopně nazývá tricuspidální aortální chlopně.

Pokud nedostatečnost aortální chlopně neexistuje od narození, příčiny se liší v závislosti na tom, zda k nedostatečnému uzavření aortální chlopně dochází akutně nebo chronicky, tj. Vyvíjí se v průběhu let nebo desetiletí.

Akutní nedostatečnost aortální chlopně je obvykle způsobena bakteriální kolonizací chlopně v rámci bakteriálního zánětu vnitřní sliznice srdce (endokarditida). Méně častými příčinami jsou trauma nebo akutní rozdělení stěnových vrstev aorty (disekce aorty).

Přečtěte si více o tomto tématu: Aortální disekce

Nedostatek aortální chlopně, který se vyvíjí po delší dobu, odpovídající chronická nedostatečnost aortální chlopně, může být výsledkem bicuspidální aortální chlopně (viz výše).

Revmatická horečka po infekci streptokoky může také vést ke zmenšení a deformaci aortální chlopně v důsledku zánětlivých procesů.

Dalšími důvody mohou být aterosklerotické změny (nad 60 let), onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom, nebo pohlavně přenosná infekční choroba syfilis (syfilis). Rozšiřují prstenec, ve kterém je ukotvena aortální chlopně, nebo rozšiřují začátek hlavní tepny.

Frekvenční distribuce

Aortální chlopně je to Srdeční chlopeň, nejběžnější získané chlopňové onemocnění mít. Ve většině případů však existuje tzv Aortální stenóza, to znamená zúžení aortální chlopně. Zde popsaný je méně běžný Aortální regurgitace.

Detekovatelná nedostatečnost aortální chlopně, bez ohledu na závažnost, je cca. 10% populace být nalezen. Muži jsou častěji postiženi než ženy.

Příznaky

Akutní nedostatečnost aortální chlopně se projevuje jako závažný klinický obraz s akutním selháním levého srdce, což znamená, že levá komora již není schopna zásobovat tělo dostatečnou krví. To způsobuje pokles krevního tlaku, na který tělo reaguje zvýšením srdeční frekvence, což lze pociťovat jako závodní srdce.

Tento stav může v maximální míře vést ke kardiogennímu šoku, což znamená, že srdce neposkytuje dostatek krve pro orgány těla a také pro sebe.

Protože krev není transportována do těla v dostatečném množství, zálohuje se do plicního oběhu prostřednictvím levé síně a způsobuje vodní plíce (plicní edém) s dušností.

Na rozdíl od výrazných příznaků akutní nedostatečnosti aortální chlopně, chronická nedostatečnost aortální chlopně nemůže způsobit žádné příznaky po celá léta nebo dokonce desetiletí. Typická a relativně specifická pro chronickou nedostatečnost aortální chlopně je amplituda vysokého krevního tlaku, například s hodnotami 180/40 mmHg. Existuje tedy vysoká systolická a nízká diastolická hodnota krevního tlaku. To vyžaduje velký a rychlý puls, který je známý jako Pulsus celer et altus ("Impulz vodního kladiva").

Kromě toho může být systolický krevní tlak v nohách o více než 60 mmHg vyšší než systolický krevní tlak v pažích (Hillův jev).

Lze také detekovat další jevy pulzace. Patří mezi ně například pulsně synchronní řev v hlavě, pulzně synchronní kývnutí hlavy (Mussetův znak), pulzně synchronní pulzy uvula nebo pulzující krční tepny.

Po mnoha letech naprosté svobody od příznaků lze zaznamenat snížení výkonu a rychlou únavu. Také dušnost způsobená zpětným tokem krve do plic, bolest na hrudi (Angina pectoris) V důsledku sníženého průtoku krve do koronárních tepen a levého srdečního selhání (levá srdeční komora již nemůže zásobovat orgány těla dostatečnou krví) jsou příznaky, které se objevují později.

Podrobné informace najdete také pod Příznaky srdečního selhání.

diagnóza

Na začátku je externí vyšetření pouhým pohledem na pacienta. Je tam? chronická aortální regurgitace dříve zde již můžeme vidět první příznaky, jako je pulzně synchronní kývnutí hlavy.

Měření Krevní tlak poskytuje například hodnoty 180/40 mmHg. Pokud jsou hodnoty naměřené na nohou porovnány s hodnotami naměřenými na ramenech, systolický krevní tlak nohy 60 mmHg nad končetinami paží.

Na další Palpace struktur těla spadá do souvislosti s chronickou nedostatečností aortální chlopně, tzv Pulsus celer et altus nahoru, tak velký a rychlý Puls. Také Tlukot srdce, tj. hmatatelné bití vrcholu srdce na Hrudní stěna, je zesílen, když se dotknete a posunete dolů a doleva. Tyto příznaky chybí v případě akutní nedostatečnosti aortální chlopně.

Pro další diagnostiku, poslech stetoskopu a hraní Elektrokardiogram (EKG) role. Při akutní nedostatečnosti aortální chlopně je EKG normální. I při mírné až střední chronické nedostatečnosti aortální chlopně se může EKG stále jevit jako obyčejný, se zvyšujícími se příznaky závažnosti Zvýšení svalové hmoty levé komory.

Dále v a rentgen rozeznat určité známky srdce. Při akutní aortální regurgitaci je srdce samo o sobě normální, existují však známky toho Plicní přetížení vypnout. Pokud na druhé straně existuje chronická nedostatečnost aortální chlopně, srdce se zvětší na rentgen.

Takzvaný Echokardiografie, takže Ultrazvukové vyšetření srdce, je nejrychlejší a nejlepší metoda vyšetřování akutní nebo chronické nedostatečnosti aortální chlopně dnes. To může být provedeno umístěním ultrazvukové hlavy na hrudník (tzv transthorakální echokardiografie, TTE) nebo z jícen ve kterém pacient musí spolknout trubici s ultrazvukovou sondou (tzv transesofageální echokardiografie, TEE). Obvykle však stačí ultrazvukové vyšetření povrchu hrudníku.

Pomocí tohoto ultrazvukového vyšetření lze diagnózu potvrdit a lze určit, kolik krve je na kůži Aortální chlopně zpět k levá komora protéká.

Nakonec a Vyšetření levého srdečního katétru Přineste informace. K tomu dochází, jakmile výše uvedené diagnostické metody neposkytují dostatečné informace.

Srdeční šelest

Srdeční zvuky, které lze při fyzickém vyšetření slyšet pomocí stetoskopu, lze odvodit z mechanismu onemocnění.

Zdravý člověk slyší první a druhý srdeční zvuk. První označuje začátek systoly (ejekční fáze), druhý označuje začátek diastoly (fáze plnění).

Protože krev při zpětném toku při nedostatečnosti aortální chlopně proudí zpět do levé srdeční komory, lze krátce po druhém srdečním zvuku (tzv. Časná diastolika) slyšet klesající hluk Decrescendo zvuk). V případě nedostatečné nedostatečnosti aortální chlopně tzv Zvuk Austin Flint nastává, který má rachotící charakter, začíná uprostřed diastoly a zasahuje do časné systoly.

Přečtěte si více o tom pod Srdeční šelest.

echo

Ultrazvukové vyšetření nebo echografie srdce je nejlepší vyšetřovací metodou pro stanovení patologických změn. Může být proveden zvenčí stěnou hrudníku nebo v krátké anestézii jícnem.

Obzvláště důležité je barevné Dopplerovo vyšetření, pomocí kterého lze pozorovat pohyby toku. Ve zdravém srdci by se ventily měly během činnosti srdce pevně uzavřít. V případě nedostatečnosti však vidíte zpětný tok do srdeční komory přes prosakující ventil během diastoly, tj. Fáze plnění srdečních komor. To lze v barevném Doppleru reprezentovat jako tzv. Trysku.

Další informace viz Echokardiografie.

terapie

Terapie Aortální regurgitace může být provedeno konzervativně nebo chirurgicky.

Konzervativní terapie:

Obecně platí, že pacienti, kteří necítí žádné příznaky a také mohou dobře fungovat levá komora vlastní, zacházejte konzervativně.

To zahrnuje jeden lékařské terapie s cílem snížit odpor, proti kterému levá komora působí, a udržovat ji co nejmenší, aby byla dostatečná krev je vypuzován ze srdce a co nejméně krve zpět do levá komora stékající zpět.

Současně existuje vysoký krevní tlak, musí být důsledně kontrolována a léčena účinně, jinak se zhorší nedostatečnost aortální chlopně.

Je tam? Levé srdeční selháníkteré obvykle způsobují příznaky a u nichž není možné provádět žádnou operaci, mělo by selhání levé srdce být obvyklé drogová opatření jsou dodávány. Pojďte na to Inhibitory ACE, Beta-blokátory, Dehydratační činidlo (Diuretika), Antagonisté Aldosteronu a Srdeční glykosidy jako digitalis v úvahu. Užívání těchto léků se řídí postupným plánem New York Heart Association (NHYA).

Bez příznaků a pokud je stav stabilní, měl by pacient navštívit lékaře každých 12 měsíců. Pokud změny srdce dále pokročily nebo došlo ke změně zdravotního stavu, je třeba konzultovat s lékařem každé 3 až 6 měsíců.

V případě akutní nedostatečnosti aortální chlopně to musí akutní selhání levého srdce léčeno rychle. Pokud tato léková terapie nevede k rychlému zlepšení, musí být provedena operace.

Je akutní aortální regurgitace a bakteriální kolonizace vnitřní sliznice srdce (endokarditida) podmíněně antibiotická terapie být zahájen.

Operativní terapie:

Při výskytu příznaků je třeba zvážit chirurgický zákrok. Konzervativní terapie se tedy již nemusí prosazovat.

Někdy je operace vhodná i pro pacienty bez příznaků. To je případ, kdy tzv Ejekční frakce (EF) je menší než 50%.

Ejekční frakce (EF) je poměr, jmenovitě poměr krve, který v a Kontrakce ze srdce je vyhozen do celku krev v levé komoře. S pomocí ejekční frakce lze učinit prohlášení o srdeční funkci. Obvykle se dostane pomocí a Ultrazvukové vyšetření srdce a mělo by to být více než 55%.

Chirurgický zákrok může být nezbytný také u pacientů, kteří nemají žádné nepohodlí a kteří mají ejekční frakci (EF) vyšší než 50%. To je případ, kdy průměr levá komora na konci relaxační a plnící fáze (diastola) je větší než 70 mm nebo na konci napínací a vypouštěcí fáze (Systole) větší než 50 mm. Nejjednodušší způsob, jak to zjistit, je provést ultrazvukové vyšetření srdce.

Chirurgická léčba nedostatečnosti aortální chlopně je obvykle a Výměna ventilu provedeno, to je, vaše vlastní Aortální chlopně budou odstraněny a nahrazeny. Náhrada může být buď biologická, tj. Sestávat z lidské nebo zvířecí tkáně, nebo může být nahrazena mechanicky, tj. Vyrobena uměle.

Indikace pro chirurgii

Doporučení pro chirurgickou léčbu nedostatečnosti aortální chlopně je učiněno, jakmile se nemoc stane symptomatickou. Mezi příznaky patří dušnost a snížená pružnost, měřitelné při srdečním ultrazvuku.

Pokud by rychlost vypuzení levé komory byla menší než 50% (tzv. Ejekční frakce) nebo průměr na konci ejekční fáze srdce (systole) větší než 50 mm, byla by to objektivní kritéria pro počáteční slabost levé komory. Aortální chlopeň by pak měla být vyměněna, aby nedošlo k závažnému poškození srdečního svalu z nedostatečnosti.

předpověď

Pacienti s chronická aortální regurgitace může být bez nepohodlí po dlouhou dobu. Průměrná délka života je bez mírné až střední chronické nedostatečnosti aortální chlopně Příznaky není redukováno. Pokud je nedostatečnost aortální chlopně pokročilejší, zůstanou pouze 10 let po diagnóze naživu Polovina postižených.

Pacienti, kteří již mají příznaky, mají jeden horší prognóza na. Staňte se Bolest na hrudi (angina pectoris) cítil, doba přežití je asi 5 let, se symptomy slabosti levého srdce (Levé srdeční selhání) doba přežití klesne na asi 2 roky.

Čím méně byla levá komora před operací poškozena, tím lepší dlouhodobé vyhlídky pro pacienty, kteří podstoupili operaci.

Jak ovlivňuje nedostatečnost aortální chlopně délku života?

Nedostatek aortální chlopně zatěžuje celý kardiovaskulární systém. Nemoc postupuje pomalu, nedochází k spontánní regresi nedostatečnosti nebo regenerace aortální chlopně.

Na jedné straně srdeční sval levé komory trvale poškozuje objemové zatížení, což může mít za následek srdeční nedostatečnost nebo arytmie. Srdce se pne rychleji a je méně schopné zásobovat tělo a vlastní svalové buňky vitálním kyslíkem.
Na druhé straně, jak se objemová zátěž zvyšuje, krev se zálohuje z levé komory přes levou síň do plic nebo dokonce do pravého srdce. Výsledkem je přetížení plic až do plicního edému. Pacient trpí dušností jako příznakem.

Všechny tyto faktory mohou logicky vést ke zkrácení životnosti v určitém okamžiku. Věk při nástupu tedy hraje důležitou roli v délce života. Je diagnostikována dřívější regurgitace aortální chlopně, čím vyšší je pravděpodobnost, že se nemoc nakonec stane omezující život a bude vyžadovat chirurgický zákrok.

Je dovoleno sportovat s nedostatečností aortální chlopně a pokud ano, který?

Dokud nedostatečnost aortální chlopně nezpůsobí žádné příznaky nebo omezí každodenní život, můžete stále vykonávat mírné cvičení.

Je však důležité, aby byl vybrán sport, který vyžaduje kardiovaskulární systém rovnoměrně.

Například sportovní aktivity jako

• Cyklus,
• neklidný běhání
• nebo plavání.

Soutěžní sporty jakéhokoli druhu nebo sporty s náhlým zvýšením výkonu, jako je kulturistika nebo míčové sporty, nejsou vhodné a mohou dokonce urychlit průběh nemoci. Stres může mít také negativní účinek a může způsobit další zátěž na srdeční sval.

Jakmile se však objeví příznaky spojené s nedostatečností aortální chlopně, měla by být veškerá fyzická aktivita zastavena. Pokud je stres příliš vysoký, onemocnění se rychle projeví s příznaky a sport by měl být zastaven. Je nezbytná správná rovnováha mezi fyzickou aktivitou a ochranou srdce.