Subakromiální dekomprese / rozšíření ramenní střechy
Synonyma
ASD, SAD, OAD, dekomprese ramene, subakromiální dekomprese, rotátorová manžeta, slza rotátorové manžety, calcar tendinóza
definice
Tzv. Subakromiální dekomprese rozšiřuje oblast pod akromionem (= subakromiální = ramenní střecha), čímž je zaručen normální kluzný proces rotátorové manžety níže. Subakromiální zvětšení ramenní střechy se provádí u syndromu zúžení ramene (impingement syndrom).
V zásadě existují dvě metody chirurgické terapie:
- Artroskopická subakromiální dekomprese (ASD)
- Otevřená subakromiální dekomprese (OSD)
Schůzka s odborníkem na rameno
Rád Vám poradím!
Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..
Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.
Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).
Najdete mě v:
- Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem
Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.
Artroskopická subakromiální dekomprese (ASD)
Artroskopická subakromiální dekomprese - ASD - se provádí pomocí dvou malých kožních řezů, které jsou součástí jedné provedené současně Artroskopie (Odraz) Ramenní kloub. Dva řezy kůže jsou provedeny nad skutečným vnitřkem ramenního kloubu.
Provozní doplňky
Jak již bylo zmíněno, pro přístup potřebujete pouze dvě malé řezy v kůži.
Jsou nutné dva vchody, z nichž jeden je tzv optika musí být zaveden (zadní přístup), na druhé straně musí být zavedeny také chirurgické nástroje (boční přístup). Optika představuje a malý fotoaparát který zobrazuje obrázky ramene na externím monitoru. V rámci ASD mohou být chirurgickými nástroji například elektrické nože nebo holicí strojky, které jsou potřebné pro rozšíření oblasti.
Další informace jsou k dispozici také na adrese Artroskopie.
Provozní přístup
Postup je rozdělen do dvou kroků: Bursoskopie a subakromiální dekomprese
- Burzoskopie je formou diagnózy, subakromiální bursa (bursa) je vyšetřována a hodnocena pomocí optiky. Optika, která je tlačena ze zadní části ramene pod akromion do subakromiální burzy, může být použita k detekci jakýchkoli adhezí, zahušťování nebo zčervenání, které nakonec ovlivňují druhý krok, subakromiální dekomprese.
Stav rotátorové manžety lze také zhodnotit pomocí buroskopie. K tomu je optika zarovnána „dolů“. Slzy rotátorové manžety jsou snadno rozeznatelné, protože bursa sama leží na rotátorové manžetě a je s ní spojena.
Pohled „nahoru“ umožňuje vizualizaci spodního povrchu akromionu. To je oblast, která je částečným odstraněním určena k prodloužení subakromiálního prostoru. Toto částečné odstranění se provádí pomocí holicího strojku, který odstraní tuto kostní oblast otáčením a řezáním. Tento proces probíhá jako součást druhého kroku popsaného níže. - Skutečná subakromiální dekomprese sestává ze dvou dílčích kroků, odstranění měkkých tkání a resekce kostí.
V rámci odstranění měkkých tkání se odstraní zahuštěné části burzy (sliznice -> viz obrázek) a odstraní se měkké tkáně na spodní straně akromionu (spodní strana vrchlíku). Toto odstranění měkkých tkání se provádí pomocí holicího strojku. Protože řezy v těchto oblastech vždy krvácí a krvácení zhoršuje výhled, hemostáza elektrickým nožem je vždy nezbytná k potlačení krvácení.
Resekce kostí zahrnuje odfrézování kosti na spodní straně akromionu. K tomu se používá také holicí strojek, ale příloha se změní.
Během operace byl akromion zředěn a velká část měkké tkáně a burzy byla odstraněna. Je vidět rozšíření subakromiálního prostoru, takže nově vytvořená vzdálenost mezi akromionem a rotátorovou manžetou nyní umožňuje lepší posuvný pohyb.
Postranní ramenní střecha
Před operací
Obrázek speciálního rentgenového snímku (pohled výtoku), ve kterém je vidět pod ostří střechy zúžující se ostroha, která poškozuje rotátorovou manžetu a nakonec vede k roztržení rotátorové manžety.
Výsledek po operativní péči
Po operaci
Stejný rentgen po artroskopické operaci po ostruze byl odstraněn.
Příčina těsnosti byla odstraněna. Tuto operaci lze provést technikou klíčové dírky, tj. V artroskopii, bez velkých řezů.
Otevřená subakromiální dekomprese (OSD)
Druhou možností operativního zásahu je otevřená subakromiální dekomprese, která byla použita jako jediná možnost operativního zvětšení před standardizovaným použitím ASD.
Na rozdíl od ASD musí být proveden větší řez na kůži (asi 5 cm), aby byl umožněn přístup do chirurgické oblasti.
Zatímco odraz oblasti, která má být provozována, se provádí v rámci ASD, přímá operace začíná v rámci OSD. Samotná operace je tradičně rozdělena na dvě části.
V první části operace se odstraní vazové vazby mezi akromionem a kokosidem. Toto uvolnění pásových spojení může být provedeno individuálně různými způsoby. Ne všechna připojení pásky musí být vždy uvolněna. V některých případech jsou připojení pásky také opravena později.
Po prvním částečném kroku OSD je druhým dílčím krokem odstranění kostního klínu na spodní straně akromionu.
Aby se umožnilo dostatečné volnosti pohybu rotátorové manžety, měla by se zvětšit zmenšená vzdálenost mezi akromionem a humerální hlavou.
Nyní probíhá první krok OSD: Pásková spojení mezi Acromion a Coracoid jsou odstraněna.
Poté se použije druhý krok, odstranění kostního klínu.
V kontextu OSD je vyžadován sekáč namísto holicího strojku (viz ASD).
Provozní doplňky
Postup se skládá ze 2 částí klasickým způsobem:
- Odstraňte vazové spojení mezi akromionem a kakaridem (ligamentum coraco-acromiale).
- Odstranění kostního klínu určité velikosti z předního spodního povrchu akromionu
Rizika dekomprese
Rizika subakromiální dekomprese závisí na řadě faktorů. Exprese syndromu nárazu má vliv na šanci na zotavení a zlepšení po operaci i přes operaci. Dva různé chirurgické postupy také znamenají různá rizika. Obecně je artroskopický přístup velmi nízký. Před operací však musí být vyjasněna všechna možná následná poškození a vedlejší účinky anestezie a operace.
Protože subakromiální dekomprese se obvykle provádí v celkové anestézii, mohou během anestézie vzniknout první rizika. Kromě netolerance a alergií na anestetikum může dojít také k podráždění ventilační trubicí ve vichu. To může způsobit chrapot a bolest v krku.
Mezi rizika skutečného provozu patří mimo jiné náhodné poškození provozovaných konstrukcí. Jsou-li klouby nestabilní, je třeba během chirurgického zákroku věnovat zvláštní pozornost, protože oddělení struktur vazů může zhoršovat nestabilitu. Kromě toho existuje riziko poškození svalové a kostní struktury ramenního kloubu, jakož i povrchů chrupavky a částí kloubů. To může vést k modřinám v chirurgické oblasti. Za určitých okolností existuje riziko, že provedená operace přinese malé nebo žádné zlepšení.
U všech invazivních postupů, ať už minimálně invazivních nebo jako otevřený chirurgický zákrok, existuje riziko infekce patogeny. Proříznutím kožní bariéry a otevřením operační oblasti mohou patogeny proniknout do oblasti ramen, svalů, místa poranění a kůže, pokud není dostatečná hygiena. To je jeden z důvodů, proč musí pacient strávit několik dní v nemocnici i po pozitivní operaci.
Subakromiální dekompresní bolest
Před operací a po ní bude nejprve bolest. Bolestivý impingement syndrom je nejčastější indikací pro subakromiální dekompresi. Ve dnech po operaci se může znovu objevit mírná bolest v ráně a chirurgické oblasti. Výsledkem operace je vždy drobná poranění měkkých tkání a provozovaných struktur. Malé krevní cévy jsou také často poškozeny, což může vést k drobným modřinám v ramenním kloubu. Jsou někdy bolestivé, ale neměly by trvat déle než několik dní až týdnů. Skutečná bolest způsobená impingementovým syndromem by se po operaci neměla opakovat. Léky jako ibuprofen nebo paracetamol lze dočasně užívat pro mírnou chirurgickou bolest.
Následná péče
Ochlazovací opatření (opatření na kryoterapii) se provádějí ihned po operaci ke zmírnění bolesti a především ke snížení otoku měkké tkáně. Kromě toho lze podle potřeby individuálně předepsat látky snižující bolest a dekongestanty.
Může být zavedena tzv. Redonova drenáž, která umožňuje sekreci rány odtékat z obsluhované oblasti. Tato drenáž je odstraněna asi jeden až dva dny po operaci.
V prvních několika dnech je paže obvykle znehybněna pomocí popruhu na ruce.
Aby se paže co nejrychleji vrátila k pohybům a zajistila se, je od prvního pooperačního dne předepsána fyzioterapeutická následná léčba. To zahrnuje na jedné straně takzvané pasivní pohyby, které fyzioterapeut provádí ve vedení, a na druhé straně po určité době vedení aktivní pohyby, které pacient vykonává sám pod fyzioterapeutickým vedením.
Kromě toho existuje možnost následného ošetření pomocí kolejnice pro pohyb motoru (= CPM). Zatímco pacient sedí na židli, rameno je umístěno na elektricky poháněnou pohyblivou kolejnici a je zahájen pohyb ramene bez bolesti. Pro pacienty je léčba CPM obecně příjemná. Pohyblivá kolejnice lze nastavit plynule a podle vaší individuální stupnice.
Nemocná po subakromiální dekompresi
Délka pracovní neschopnosti po subakromiální dekompresi musí být stanovena v závislosti na úspěchu hojení. Musí být také plně obnovena svoboda pohybu v paži, což může trvat několik měsíců. Nemocenská dovolená také závisí na tom, zda je fyzická aktivita vykonávána či nikoli.
Průměrný proces po operaci ukazuje, že kloub v obvazu je úplně imobilizovaný a neschopný pohybu po dobu asi 1 až 2 týdnů. Během této doby by měla být paže zcela ušetřena, může být nutná pomoc v domácnosti. Pohyb je poté obnoven, čehož je dosaženo světelnou fyzioterapií, aniž by se zdůraznil ramenní kloub. Plná mobilita a odolnost by měla být zaměřena na přibližně 3 měsíce. Teprve poté mohou být házeny nebo děrovány sporty i plavání.
Nemocenská dovolená se také liší. V případě lehké kancelářské práce může někdy dojít k návratu do práce po 2 týdnech. Pokud je funkce paže vyžadována plně v práci, může být nezbytná 2měsíční nemocenská dovolená.
