Terapie rakoviny prostaty

Synonyma v nejširším slova smyslu

Terapie rakoviny prostaty, prostaty CA, nádoru prostaty

úvod

Typ léčby je určen nejen stadiem nádoru a stupněm malignity tkáně (diferenciace), ale také obecným stavem a věkem dotyčného pacienta.

Lokalizovaná rakovina prostaty se obvykle léčí lokálně, tj. H. je provozován nebo ozářen. Pokročilá fáze vyžaduje systematickou (ovlivňující celé tělo) léčbu, jako je hormonální (antiandrogenní) terapie (viz níže).

Řízené čekání

Pokud se jedná o velmi malý, dobře diferencovaný nádor (T1; G1 = nízký stupeň malignity) u velmi starého pacienta bez příznaků, u kterého je očekávaná délka života již významně snížena v důsledku jiných předchozích onemocnění, lze léčbu vynechat, protože postižená osoba je velmi pravděpodobná nebude umírat na následky rakoviny prostaty, ale na jiná již existující onemocnění (např. srdeční selhání, ischemická choroba srdeční atd.). Kromě toho léčba všemi možnými vedlejšími účinky může dále snížit délku života rakoviny prostaty.

Radikální odstranění prostaty (prostatektomie)

Úplné odstranění prostata, včetně jeho kapsle a přilehlých semenných váčků, je terapeutickým zlatým standardem v Německu pro lokálně omezenou a dobře diferencovanou rakovinu prostaty. Měl by se však provádět pouze v případě, že neexistují žádné metastázy ve vzdálených nebo lymfatických uzlinách a nádor je stále omezen na prostatu. Chirurgický přístup je nad ochlupením kosti nebo přímo u pánve. Ve studiích je také testován zásah do „techniky klíčové dírky“ (laparoskopie).

S touto operací jsou spojena dvě hlavní rizika. První je to Únik moči, takže nemožnost „držet vodu“. Okamžitá inkontinence moči je běžná ihned po zákroku. Regrese tohoto příznaku je možná v dalším průběhu. V nejhorším případě však může inkontinence přetrvávat.

Za druhé je to erektilní dysfunkce pojmenovat, tj. neschopnost vztyčit. Libido (pocit rozkoše) a schopnost orgasmu nejsou ovlivněny. Ejakulace je ztracena, ale je to nejčastěji ovlivněno ztuhnutí končetin (v 50% případů). Nervově šetrné chirurgické zákroky se tomu snaží vyhnout a udržet si účinnost.

Vzácnější komplikace jsou krvácení, zúžení (zjizvené zúžení) nebo zánět Epididymis.

Ozáření

Radiační terapie rakoviny prostaty může být prováděna ve všech lokalizovaných stádiích onemocnění. S použitím moderních technik dnes lze dosáhnout vysokých dávek záření v oblasti tumoru. Výsledkem je, že lze dosáhnout míry vyléčení a prognózy onemocnění jako u prostatektomie. Erektilní dysfunkce a močová inkontinence jsou zde také typickými vedlejšími účinky, vyskytují se však méně často a méně výrazně než po protatektomii, navíc se může objevit reaktivní zánět sliznic močového měchýře a konečníku.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Záření na rakovinu prostaty.

Hormonální terapie (antiandrogenní terapie)

Bylo prokázáno, že prostata potřebuje k fungování určité hormony. Když jsou tyto látky staženy, smršťuje se nejen samotná žláza, ale také jakýkoli nádor, který může být přítomen. Naopak podávání mužských hormonů (testosteronu) vede k urychlení růstu. V případě existujícího karcinomu prostaty proto nesmí být nikdy podáván k léčbě erektilní dysfunkce.

Hormonální terapie se používá pro prokázané lymfatické uzliny nebo vzdálené metastázy a v závislosti na agresivitě nádorových buněk také jako aditivum před nebo po chirurgickém zákroku nebo radiační terapii.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hormonální léčba rakoviny prostaty

Metody:

  • Orchiectomy: Exfoliace testikulární tkáně produkující hormony. Tobolka a epididymis jsou ponechány na svém místě. Hladina testosteronu je snížena na 10% počáteční úrovně. Léčba je levná a nevyžaduje dlouhodobé následné zkoušky.
  • Analogy GnRH: Jedná se o umělé hormony, které zasahují do regulační smyčky a vedou ke snížení hladiny testosteronu prostřednictvím konstantního blokování receptorů. Účinek je stejný jako účinek orchiektomie. Zpočátku však dochází ke zvýšení hladiny testosteronu (fenomén vzplanutí), proti kterému lze během prvních 3 týdnů léčby působit antiandrogeny.
  • Estrogeny: Působí tak, že inhibují nadřazené hormony v hypofýze (hypofýza). Existuje však riziko kardiovaskulárních potíží. Proto je dlouhodobá terapie zřídka prováděna. Existuje však možnost léčby pokročilých stadií kombinací estrogenu a cytostatika (inhibitor růstu buněk).

Antiandrogenní léčba obvykle mizí po 2 až 3 letech. Kompletní hormonální blokáda by nyní měla být prováděna pomocí kombinace antiandrogenů a inhibitorů GnRH. Pokud to není možné, můžete přemýšlet o přidání léků na chemoterapii. 60% pacientů na to zpočátku reaguje, ale z dlouhodobého hlediska je objektivní zlepšení vzácné.

Člověk by měl tvrdě přemýšlet o tom, zda očekávaný přínos stojí za očekávané vedlejší účinky.

  • Antiandrogeny:
    • Cyproteron acetát: Toto léčivo inhibuje současně produkci a působení testosteronu. Mohou se vyskytnout impotence, gynekomastie (růst prsu) a gastrointestinální potíže.
    • Nesteroidní antiandrogeny (flutamid apod.): Inhibují absorpci testosteronu a jeho aktivních forem v buňce tím, že jim brání v vazbě na jejich receptory. To nezasahuje do tvorby testosteronu. Hladina krve zůstává na chvíli konstantní, takže účinnost je stále poněkud udržována.

Zde naleznete vše o tématu: Hormonální přípravky

Následná péče

Následná péče je o rozpoznání recidivy nebo progrese rakoviny v rané fázi.

Dotčená osoba by měla v pravidelných intervalech konzultovat lékaře a hlásit jakoukoli kost (metastázování) nebo bolest boku (obstrukci moči), která může být přítomna. Z lékařského hlediska lze něco udělat také proti vedlejším účinkům hormonální terapie.

Pravidelně by také mělo být prováděno digitální rektální vyšetření (palpační vyšetření prostaty). Ultrazvukové vyšetření může také pomoci při hledání obstrukce moči nebo metastáz lymfatických uzlin.

Protože hodnota PSA by již neměla být detekovatelná po úplném odstranění prostaty, musí být každé nové zvýšení posouzeno jako opakování onemocnění. Poté je třeba zvážit následné ošetření radiační nebo hormonální léčbou. Hladina PSA by měla být kontrolována každých šest měsíců.

Zjistěte zde, jakou roli hraje hodnota PSA v následné péči: Hladina PSA u rakoviny prostaty

Více k tomu: Jaké jsou šance na vyléčení rakoviny prostaty?