Terapie ischemické choroby srdeční

Formy terapie

Kauzální terapeutické přístupy slouží primární (opatření k prevenci CHD) a sekundární prevenci (opatření k prevenci progrese a zhoršení CHD).

To je zásadní pro obě formy prevence Eliminace rizikových faktorůkteré mohou být ovlivněny a podporují rozvoj ischemické choroby srdeční (CHD), tj .:

• Snížení tělesné hmotnosti
• Nikotinová abstinence (odvykání kouření)
• optimální kontrola diabetes mellitus / zvýšení krevních lipidů (zejména hypercholesterolémie) / vysokého krevního tlaku (hypertenze)
• - tělesný výcvik (zejména vytrvalostní výcvik) a -
• Změna stravy.

Angina pectoris

Symptomatická terapie akutního, stabilního záchvatu anginy pectoris spočívá v podání krátkodobého působení Nitro přípravkyjako je glycerol trinitrát ve formě spreje nebo kouše. Tento lék způsobuje lepší průtok krve do vnitřní vrstvy srdce a snižuje potřebu kyslíku Srdeční sval (Myokard).

Léky

Dlouhodobá léková terapie, která slouží jako sekundární prevence, má vést k lepšímu zásobování srdečního svalu a uzavření Koronární tepny (Koronární) brání krevním sraženinám (trombům). Skládá se z následujících skupin léků:

1. Dusičnany se nepoužívají pouze pro akutní nebo pohotovostní terapii, ale také pro dlouhodobou terapii. Používají se zde dlouhodobě působící dusičnany, jako je isosorbidmononitrát nebo isosorbid dinitrát a molsidomin, které rozšiřují koronární tepny a zlepšují tak přívod kyslíku do srdce.
   
   
2. Srdeční frekvence, počet tepů za minutu a krevní tlak se měří pomocí Beta-blokátory snížená, což vede ke snížené potřebě kyslíku u srdce ve stresu. Úmrtnost (letalita) klesá u pacientů s akutním infarktem myokardu iu pacientů s předchozím infarktem myokardu pomocí beta blokátorů. Je třeba zvážit použití této skupiny léků astma- Pacienti a Cukrovka provádí se opatrně, protože může dojít ke zúžení průdušek a příznakům a Hypoglykémie mohou být maskovány účinky léků.
   
   
3. Pokud podávání blokátorů beta receptorů není možné kvůli kontraindikacím, které má pacient Blokátory vápníkových kanálů být podáván jako rezervní lék, přičemž je třeba věnovat pozornost použití dlouhodobě působících blokátorů vápníkových kanálů, protože klinický obraz pacienta by byl negativně ovlivněn krátkodobě působícími léky.
   
   
4. Clopidogrel nebo aspirin stát se Antikoagulancia vložené tak, aby vazokonstrikční Trombóza (více žilní Cévní uzávěr) nebo Embolie (arteriální Vaskulární okluze) se lze vyhnout. Je třeba sledovat tento účinek i možné vedlejší účinky léku pravidelnými kontrolami.
   
   
5. Inhibitory syntézy cholesterolu (např. Simvastatin) slouží ke snížení hladiny cholesterolu v krvi, což je rizikový faktor pro rozvoj CHD.
   
   
6. Porucha oběhu může být samozřejmě léčena také homeopatickými léky. Přečtěte si prosím na: Homeopatie při poruchách oběhu.
   
   
7. Koronární srdeční choroba může být také léčena homeopatickými léčivy. Přečtěte si prosím na: Homeopatie při ischemické chorobě srdeční.

Invazivní terapie

Invazivní terapeutické možnosti pro revaskularizaci u koronárních srdečních chorob (CHD) jsou zákroky katétru s vazodilatací nebo bypassem.

Cílem obou postupů je obnovit průchodnost zúžené nebo zablokované koronární tepny (Revovaskularizace).

Srdeční katétr

Expanze koronárních tepen v rámci vyšetření srdečního katétru

perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) lze použít jako standardní metodu, tj. může být použit jako jediná expanze balónku (dilatace balónku), nebo v kombinaci s vložkou stentu pro udržení mechanicky otevřené nádoby. Tato forma terapie se používá, když existuje jedno- až tří-cévní onemocnění s výrazným vaskulárním zúžením o více než 70% a pacient je stabilnější nebo nestabilnější Angina pectoris trpí. Cílem tohoto postupu je to Koronární průtok krve znovu zajistit.

V přibližně 90% případů dochází k úspěšné vazodilataci s následnou zbavením příznaků. Cca. Po 6 měsících 30% pacientů vykazuje nové zúžení koronární tepny s anginálními příznaky (hrudní klec); Pokud byl během PTCA implantován stent, tato hodnota klesne na přibližně 15-20%. Při implantaci stentu se do zúžení koronární tepny po expanzi vloží mřížkovitá trubice, aby byla trvale otevřená.

Většina pacientů se zbytkovým zúžením cévy může obdržet další PTCA k opětovnému otevření cévy bez zvýšeného rizika.

Postup je následující možné komplikace:

Manipulace s cévami pomocí katétrového drátu může vést k a Pitvatj. poranění stěny cévy s následným krvácením mezi vrstvami stěny cévy. Pokud k tomu dojde, použije se stent k uzavření oddělení vrstev stěny cévy. Pokud je to neúspěšné, musí být provedena operace nouzového přemostění.

Postup PTCA má úmrtnost 1%.

Pokud je hlavní kmen levé koronární tepny zúžen (stenóza), neprovádí se žádný zásah do katétru, ale operace bypassu.

Obejít chirurgii

Operace bypassu je uznávaný chirurgický postup pro znovuotevření uzavřených koronárních tepen a je také technicky známý jako štěp koronárních tepen (CABG).

Operace bypassu se provádí, pokud dojde k hlavnímu zúžení trupu levé koronární tepny, příznakově náchylné onemocnění s třemi cévami s různými zúženími nebo k onemocnění dvou cév se zúžením v blízkosti kmene. Úzká místa, která jsou blízko cévního trupu, jsou nepříznivá pro průtok krve a nesou riziko, že jedna z nich (v případě pravé koronární tepny) nebo dvě důležité (v případě levé koronární tepny) budou nepropustné.

Dále se indikace pro chirurgický zákrok provádí, pokud Angina pectoris nelze úspěšně léčit lékovou terapií nebo katetrizační intervencí.

Požadavky na operaci jsou:

• přítomnost významného zúžení o více než 50% průřezu plavidla
• Koronary, které jsou spojité v distální (v úzké dolní části)
• fungující srdeční sval za cévním zúžením
• koronární tepnu o průměru nejméně 2 mm, takže k ní může být připojena obtoková nádoba

Během operace se hrudník otevře a srdce se aplikuje Záchranný stroj vypněte jej, aby již nečerpal sám, ale oběhová funkce je zajištěna mimotělní cirkulací (mimo tělo) přes stroj.

Zúžení koronární tepny (koronární stenóza) je přemostěno pomocí obtokové cévy, takže zúžení může být obcházeno průtokem krve a tkáňový sval srdečního svalu může být znovu dodán.

Po operaci je více než 80% pacientů bez příznaků.

Pravá nebo levá hrudní tepna (vnitřní hrudní tepna) může být použita jako přemosťovací céva, stejně jako radiální tepna ruky nebo femorální žíla (velká safénová žíla). Poslední dvě zmíněné cévy jsou intraoperačně (během operace) pitvány z jejich původní anatomické polohy a použity jako mezikus (interpozice) k přemostění koronárních tepen.

Radiální tepnu (radiální tepnu) lze použít jako obtok pouze tehdy, pokud samotná ulnární tepna (ulnární tepna) zajišťuje zásobení rukou.

Z Allenův test se používá ke kontrole stavu průtoku krve v ruce: Při spuštění operace examinátor stiskne cévy na pravé a levé straně zápěstí, kde lze cítit pulzy. Pokud je ruka bělavá po několika sekundách, uvolní ulnarovou stranu zápěstí, stranu zápěstí směřující k malíčku a nadále vyvíjí tlak na radiální tepnu. Pokud ruka znovu zčervená, je zajištěn průtok krve do ruky přes tepnu na loketní straně a radiální tepna může být použita pro chirurgii bypassu.

Byl to žilní obtok, tj. Pokud byla koronární tepna přemostěna pomocí femorální žíly, je pravděpodobnost okluze v prvních 5 letech po operaci 20-30%. Arteriální bypass se po 10 letech opět uzavře za méně než 10%.

Riziko operace s sebou nese úmrtnost 1% a během operace trpí srdečním infarktem v 5 - 10% případů.

Následná léčba operovaných pacientů se provádí s inhibitory agregace destiček (aspirin, Clopidogrel), které inhibují srážení krve.