Bolest po operaci

úvod

Každý chirurgický zákrok pak může být doprovázen bolestí, tzv. „Pooperační bolestí“. Obvykle je bolest varovnou funkcí těla, která se chrání před poškozením. Protože bolest je během operace uměle vytvářena, nemá v tomto případě žádnou výstražnou funkci. Pooperační bolest je pro pacienta velmi nepříjemná. Kromě toho je nyní známo, že mají nepříznivý účinek na proces hojení. Z těchto důvodů se moderní medicína snaží co nejvíce odstranit pooperační bolest.

V zásadě pooperační bolest může nastat po každém zákroku, a proto by neměla být nutně klasifikována jako kritická.

Cíle pooperační terapie bolesti
Osvobození od bolesti dává operovanému pacientovi v maximální možné míře příležitost fyzioterapie a cvičení dýchací terapie být proveden mnohem efektivněji než v bolesti To pomáhá pacientovi sedět, vstávat a chodit dříve. Cílem pooperační terapie bolesti je také poskytnutí a oslabení z Imunitní systém prevencí bolesti a tím posílením obrany proti infekcím. To také Kardiovaskulární systém a Gastrointestinální trakt jsou negativně ovlivněny bolestí, což vede k úspěšné pooperaci Léčba bolesti zde může mít také pozitivní účinky.

Před operací

Ještě před operací, v Vzdělávací řeč skrz Anesteziolog, se stává základním kamenem úspěšného pooperačního Léčba bolesti umístěny. Lékař vysvětluje, do jaké míry se dá bolest očekávat po příslušném zákroku a jak se obvykle léčí. To umožňuje pacientovi odpovídajícím způsobem se přizpůsobit Snižte obavy.
Pokud jde o zvládání bolesti během a po operaci, lékaři by měli vědět, zda je pacient pravidelné úlevy od bolesti bere nebo alkohol nebo jiné Drogy spotřebované. To může vyžadovat použití jiných léků a / nebo dávek. Pokud lze během operace očekávat silnou bolest, Blokování regionálních potrubí kromě příslušné anestetické metody.

Příčiny bolesti

Ve většině případů je vývoj pooperační bolesti úzce spojen s provedení řezů kůže a přemístění tkáně. Během chirurgického zákroku můžete silné síly působí na operační oblast, The Traumatizujte tkáň.
V mnoha případech je navíc způsobena pooperační bolest Přemístění manévrů způsobené během postupu. Obzvláště to Pohyblivé kosti a fragmenty kostí může vážně ovlivnit okolní tkáň a tím vést k pooperační bolesti.

Je také nezbytné během některých chirurgických zákroků vypusťte výslednou sekreci rány pomocí odtoku. To je jedno tenká trubice který je na konci opatřen malým kontejnerem. Drenáž stále pokračuje představen během operace a musí zůstat v operačním prostoru, dokud téměř nevyčerpá jakoukoli sekreci. Mnoho pacientů, kteří mají pooperační bolest, hlásí významnou bolest Uvolnění nepohodlí po odstranění drenáže rány.

Pooperační bolest však může také mimo skutečnou provozní oblast nastat. Důvodem může být nesprávné nebo jednoduše nepříjemné polohování během postupu být. Kromě toho může být pooperační bolest v oblasti Bydlení kanyly (PVC), kterým je pacientovi dodáván tekutina a / nebo léky. Také umělé dýchání během operace, nebo spíše to Vložení ventilační hadice (Tube), může vést k pooperačním stížnostem. Postižení pacienti často trpí Bolest v krku, potíže s polykáním a chraptivost.

diagnóza

Při hodnocení bolesti lékař často používá číselné stupnice, klasika je 1-10.

Na Stanovení pooperační bolesti V každodenní klinické praxi jsou k dispozici různé systémy. Do nejznámější váhy které se používají k zaznamenávání pooperační bolesti, zahrnují Vizuální analogová stupnice (VAS), že Slovní stupnice hodnocení (VRS) a Stupnice hodnocení obličejů.

Vizuální analogová stupnice (VAS)

Pomocí vizuální analogové stupnice lze měřit pooperační bolest nahráno rychle a snadno stát se. Pro stanovení intenzity bolesti specifické pro pacienta, Přítomnost lékaře není nutná. V tomto systému jeden slouží přibližně 10 cm dlouhá čára, děleno v krocích po 1 cm je detekce bolesti. Koncové body linie znamenají „žádnou pooperační bolest“ až „nejsilnější představitelnou bolest“. Pacienti jsou obvykle žádáni, aby tak činili každý den po operaci Pomocí tohoto měřítka definujte vnímání bolesti.

Číselná stupnice hodnocení (NRS)

S tímto systémem může pooperační bolest hodnoceno pomocí čísel stát se. Pacient je požádán, aby odpověděl na stížnosti, které cítil Číslo mezi 1 a 10 přiřadit. Číslo 1 znamená „žádná bolest“ a číslo 10 symbolizuje „nejhorší bolest, jakou si dokážete představit“. Modifikace numerické ratingové stupnice je tzv „Stupnice slovního hodnocení“ ve kterém by měl pacient přiřadit svou individuální pooperační bolest k úrovním: žádná bolest, mírná bolest, mírná bolest, těžká bolest nebo maximální bolest, kterou si lze představit.

Stupnice hodnocení obličejů

Probíhá takzvaná „stupnice hodnocení obličeje“ zejména v pediatrii Aplikace. Najímá jednoduchý symbolický agent pro zaznamenání pooperační bolesti. Skutečná stupnice má na levé straně usmívající se tvář bez bolesti. Naproti tomu pravá strana zobrazuje plačící tvář pohlcující bolest. Hodnocení pooperační bolesti může vzat pacient sám nebo skrz Prohlížení výrazů obličeje pacienta být vyvinut.

V dnešní klinické praxi se dnes používají stupnice bolesti ideální metoda zejména pro hodnocení pooperační bolesti a bolestivých stavů obecně. Zejména s ohledem na léčbu bolestivých jevů a Dávkování léků proti bolesti specifické pro pacienta pravidelné provádění se jeví jako nezbytné.

Popis bolesti

Existují různé typy Bolestjehož léčba je jiná. Z tohoto důvodu, čím přesně je bolest popsána, tím lepší je pooperační terapie bolesti. Přesný místo se nazývají a tzv Kvalita bolesti, typ bolesti, která má být popsána.

Například bolest lze klasifikovat jako bodnutí, nudný, matný nebo hořící být charakterizován. Také Intenzita bolesti je důležitý faktor. Na mnoha klinikách je o to ošetřovatelský personál denně informován v rozsahu 0-10. S hodnotou 0 je osvobození od bolesti, úroveň bolesti 10 znamená nejsilnější představitelnou bolest. Pro pooperační terapii bolesti je také důležité, zda je bolest vždy přítomna nebo se opakuje pravidelně a zda a za jakých faktorů lze bolest zesílit nebo zmírnit. Abychom získali představu o procesu hojení, potřebuje to také lékař Průběh bolesti Důležité. Mělo by být pozorováno, zda se bolest zlepšuje nebo zhoršuje, zda charakter se mění a také to, zda se mění poloha bolesti.

terapie

V případě velmi silné bolesti se léky proti bolesti podávají přímo do krve žílou, a proto pracují velmi rychle a efektivně.

Léčba bolesti, která je im Vztah k chirurgii vzniknout (pooperační bolest), se v lékařské terminologii nazývá „pooperační bolestová terapie“. Pooperační bolest je obvykle způsobena Podávejte léky proti bolesti ošetřeno. V této souvislosti existuje přísný postupný plán který určuje jak typ, tak i dávku možných léčiv. Ačkoli intravenózní (o žíla) ve většině případů podávané léky mnohem rychleji a efektivněji mít účinek, mělo by být upřednostňováno perorální podávání úlevy od bolesti (při užívání tablet nebo kapek).

U pacientů, kteří pouze mírná pooperační bolest ošetřující lékař obvykle začíná podáním tzv Neopioidní analgetika. Jedná se o poměrně slabé léky proti bolesti, jako je Paracetamol, Ibuprofen nebo Novalgin. Tyto drogy fungují skrze jeden Inhibice tzv. Cyklooxygenáz. Jedná se o enzymy, které se podílejí mimo jiné na uvolňování mediátorů bolesti. Účinné látky ze skupiny neopioidních analgetik lze použít v Kombinace s opioidy aplikovat. Opioidy jsou silné léky proti bolesti, které obsahují látky podobné morfinům a jsou mnohonásobně účinnější než léky ze skupiny neopioidních analgetik.

Na zejména hlavní operace pooperační bolest je však často tak závažná, že je zapotřebí lék na orální bolest už žádná přiměřená úleva přináší. V těchto případech je systémové podávání opioidů důležitou součástí léčby pooperační bolesti. Opioidní analgetika jsou účinná přímo na centrální nervový systém zdarma zacílením na Blokujte spínací body nervových buněk a tak potlačují přenos informací o bolesti. Avšak vzhledem k jejich mechanismu účinku lze tyto léky také podávat silné vedlejší účinky vést. Nejběžnější vedlejší účinky opioidů v léčbě pooperační bolesti jsou Působí na dýchání (Respirační deprese), Uvolnění nevolnosti, Zácpa a Zadržování moči. Většinou se stává pacientem trpícím pooperační bolestí katétr blízko míchy (tzv. „peridurální katétr“). Tento přístup můžete použít lokální anestetikapoužívané k úlevě od pooperační bolesti, v bezprostřední blízkosti Zpětné značky být přinesen.

U většiny metod pooperační léčby bolesti přesné dávkování specifické pro pacienta To je obrovský problém. Ve většině případů mohou být zvenčí (příbuzní, lékaři nebo zdravotní sestry) Odhadněte, jak výrazné a intenzivní skutečná pooperační bolest pociťovaná příslušným pacientem. Lze také použít běžné stupnice bolesti jen vodítko dát. Poskytuje také potřebné Konzultace mezi lékařem a ošetřovatelským personálem zbytečné před aplikací léků proti bolesti Časová prodleva při léčbě bolesti. Z tohoto důvodu tzv. „Analgézie kontrolovaná pacientem (Zkráceně PCA) “se stala nejúčinnější metodou v léčbě pooperační bolesti. Výrazem „pacientem kontrolovaná analgezie“ se rozumí zásada, v níž je jednotlivý pacient schopen Intervaly dávkování a aplikace odlehčovač bolesti zvolený lékařem samostatně. Tato metoda může zkrátit dobu mezi potřebou léku a skutečným používáním léku snížena z asi hodiny na několik minut stát se. Pooperační bolest se stává analgetií řízenou pacientem zachytit, jak se objeví a tak může Pohoda pacienta se výrazně zlepšila. Kromě toho tímto způsobem může pacient Pocit nezávislosti a nezávislosti zprostředkované. Ve většině případů je pacientem kontrolovaná analgezie prováděna prostřednictvím a katétr poblíž míchy. Pacientovi, který trpí pooperační bolestí, může dostat dávku odlehčovače bolesti, kterou potřebují Regulujte se stisknutím tlačítka. Tímto způsobem lze dosáhnout cíleného přizpůsobení dávky různým intenzitám pooperační bolesti. Tímto způsobem je pacient schopen podávat lék různé situace přizpůsobit.

Například existuje Mobilizace, přemístění nebo fyzioterapie což obvykle zvyšuje pooperační bolest před nástupem bolesti může být podávána vyšší dávka. Kromě toho je katétr vstřikován periodicky Dávka bolus (tj. základní množství léků proti bolesti). Tato metoda také eliminuje riziko předávkování odlehčovače bolesti, protože bolestivé čerpadlo připojené k katétru míchy je naprogramováno tak, že Maximální dávka není překročena může být. Jsou-li přísně dodržovány kontraindikace analgézie řízené pacientem, nabízí tento postup řadu výhod ve srovnání s obvyklou základní terapií pooperační bolesti. Obzvláště Spokojenost a pohodu jednotlivého pacienta může být významně zvýšena v dlouhých intervalech bez bolesti. V konečném důsledku to má také vliv na psychiku pacienta. Kromě toho může pacient Obavy ze silné pooperační bolesti zmírnily stát se.

Základní léková terapie

Fyzioterapie se často předepisuje po operacích na pohybovém aparátu. Během relace se bolest může dočasně zvýšit v důsledku napětí.

WHO doporučuje postup pro léčbu bolesti na základě postupného schématu. Základem každé pooperační léčby bolesti jsou léčiva ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, včetně známých léčiv, jako je ibuprofen nebo paracetamol.
Obvykle se podávají jako tableta, džus nebo čípek. Aby se dosáhlo trvalé úlevy od bolesti, je nutné, aby byl lék vždy přítomen v krvi v dostatečných dávkách. Proto jsou stanoveny pevné dávky a časy, kdy by se měly užívat.
Léčiva proti uvolnění, jako je bromelain, která např. Lze jej zakoupit pod názvem Wobenzym®, má podporovat hojení a pooperační bolest.

U pacientů s mírnou až střední bolestí je často dostačující léčba tímto typem látky proti bolesti. V rámci základní lékové terapie má pravidelné zaznamenávání intenzity bolesti velký význam, aby bylo možné v případě potřeby upravit terapii bolesti. Pokud se příležitostně vyskytne silnější bolest, například během fyzioterapie, může být pooperační bolestivá terapie doplněna o další silnější léky, které se v případě potřeby užívají. K tomu jsou vhodné léky ze skupiny slabě účinných opiátů, které představují druhé stádium schématu bolesti WHO a jsou podávány v kombinaci s léky proti bolesti z prvního stádia. To zahrnuje například lék Tramadol.

Pokud je chirurgický zákrok velmi bolestivý, podává se kromě nesteroidních protizánětlivých léčiv (stupeň 1) také silný opiát, jako je léčivo Dipidolor.
Opiáty pracují tam, kde se vyskytuje pocit bolesti: v centrálním nervovém systému. Typickými vedlejšími účinky jsou nevolnost, zácpa a únava.
Mohou vést k omezenému dýchání a obecně jsou schopni vytvářet závislost. Z tohoto důvodu se mnoho pacientů obává opiátů, ale není to opodstatněné, pokud jsou tyto léky užívány tak, jak je předepsáno lékařem.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Homeopatie po operaci jako doprovodná terapie

Regionální anestézie

bolest je od bodu, ve kterém je tělo zasaženo, zpočátku nervy k mozek poslal dál. Vzniká pouze v mozku Pocit bolesti. Pokud bolest není přenášena z nervů na mozek, pak osoba nepociťuje žádnou bolest. To je to, co děláte v Regionální anestézie použít. Jak už název napovídá, neznecitluje celé tělo, ale pouze jednu oblast.

Pokud například hrozí operace na paži, Anestézie brachiálního plexu bude provedeno. Toto je Nervový plexus ve kterém jsou umístěny všechny nervy dodávající rameno. Tento plexus nervů lze nyní znecitlivět. Poté, co je cop otevřen Ultrazvuk bylo vidět katétr zasunutý a jeden lokální anestetikum a Opiát Vstřikuje se tak, aby umývalo kolem nervu a znecitlivovalo ho.

Během zásahů Hrudní koš, břicho a Nohy může být také Regionální anestézie ale tady se to odehrává v míše. Na základě výšky míchy mohou být specifické oblasti zablokovány. Vytvoření a Regionální anestézie se obvykle provádí před operací, takže během procedury nedochází k bolesti. Po operaci lze léky proti bolesti ještě injikovat katétrem.

Regionální anestézie přináší mnoho výhody během a po operaci. Takže buď celkem méně anestetik potřeboval. To také ukázalo, že obecně Léčba bolesti s regionální anestézií méně komplikací, jako Zápal plic, nastat. Další velkou výhodou této metody je, že opiát jednat pouze přímo na nervy. Tím se zabrání typickým vedlejším účinkům této skupiny léků, jako je zácpa, nevolnost a únava. Pacienti, kteří byli léčeni regionální anestézií, se často mohou po operaci a při léčbě rychle vstát fyzioterapie začít tak šance jednoho rychlý proces hojení jsou zvýšeny.

Intravenózní analgezie zaměřená na pacienta

Normální droga je dost Léčba bolesti pro úlevu od bolesti nestačí „pacientem kontrolovaná intravenózní analgezie“, známá také jako Čerpadlo PCA nebo bolestivé čerpadlo. Základ této terapie je velmi efektivní Opiát v nízké dávce, která přes a žilní přístup je dáno.

Léky se podávají tímto žilním přístupem pomocí dálkově ovládané pumpy. Pokud pacient pociťuje bolest, může si tento odlehčovač bolesti podat dálkovým ovládáním. Aby nedošlo k předávkování, maximální dávka před naprogramováno. Kromě toho jsou stanoveny minimální vzdálenosti mezi dvěma dárky. Tímto způsobem je pacient zcela nezávislý na ošetřujícím personálu a lékařech a je schopen v případě potřeby podávat léky proti bolesti.

Úleva od bolesti bez léků

A léčení bolesti drog je pro pooperační terapie bolesti nepostradatelný. Kromě léků však existují i ​​některá opatření, která mohou mít pozitivní vliv na pooperační bolest.

Vzhledem k významnému vlivu psychika Cokoliv může ovlivnit pocit bolesti zvýšená relaxace odlehčovač bolesti pacienta. Stejně tak Dechová cvičení a Relaxační techniky, stejně jako hudba a výchylkamají podpůrný účinek. Nesprávná poloha těla může také vystavit operovanou ránu napětí a tím vést ke zvýšené bolesti. Další zde může pomoci Pozice těla vybrat si, možná také podle jiné polohy postele. Na žádost ošetřovatelského personálu má většina klinik také další polštáře, které mohou pomoci se skladováním.

Rizika

největší riziko u pacientů, kteří musí snášet silnou pooperační bolest bez účinné léčby bolesti, možná chronifikace stížností. Studie prokázaly, že riziko vzniku chronické bolesti se po operaci zvyšuje a intenzita bolesti pociťuje pacient během pobytu v nemocnici. Kromě toho různé rizikové skupiny pro rozvoj chronické pooperační bolesti. Jsou považovány za zvláště ohrožené úzkost a trpí těžkým psychickým stresem. To také Stáří hraje klíčovou roli ve vývoji chronické pooperační bolesti. Obecně jsou mladší pacienti výrazně více ohroženi než starší lidé.

souhrn

Pod termínem "Pooperační bolest" se rozumí v lékařské terminologii Bolest jevykteré nastanou po operaci a přetrvávají po určitou dobu.
Pooperační bolest se může lišit jak svou intenzitou, tak délkou jejího nástupu velmi rozdílný být. Přesná forma a umístění pooperační bolesti je zahrnuta v závislosti na typu a rozsahu chirurgického zákroku. Ve většině případů pooperační bolest zmizí během několika dnů úplně zpět. Kromě toho mohou být příznaky vnímané po operaci způsobeny Podávání léků proti bolesti lze snadno a rychle zmírnit. Léčba pooperační bolesti je přímá během prvních několika dnů zvláště důležité po operaci. Jinak existuje Riziko vzniku tzv. Syndromu chronické bolestikteré se mohou proměnit v výraznou bolestivou poruchu.