Pyoderma gangrenosum

definice

Pyoderma gangrenosum (také zvaná ulcerativní dermatitida) je často velmi bolestivé zánětlivé onemocnění kůže. Často se vyskytuje v souvislosti s autoimunitními chorobami. Přední okraje holenní kosti jsou typickým místem, kde je postižena kůže.
Zpravidla to začíná změnami kůže, které lze zvýšit (papuly), a také puchýři, které mohou být také vyplněny hnisem a poté označovány jako pustuly. Jak nemoc postupuje, vyvíjejí se kožní vředy (nazývané také vředy).
Pokud tkáň ve středu vředu zemře, nazývá se to centrální nekróza. Přechod na normální (neovlivněnou) pokožku je obvykle velmi červený, oteklý a vypadá jako zvednutý jako zeď.

Příčiny pyoderma gangrenosum

Vývoj pyoderma gangrenosum není zcela pochopen. Je však zřejmé, že se nejedná o infekci mikroorganismy. Změna kůže je často spojena s autoimunitními chorobami.
Lidé, kteří již mají ulcerózní kolitidu, jsou zvláště náchylní k rozvoji těchto vředů. Ve skutečnosti se u pěti procent pacientů s ulcerózní kolitidou vyvine gangrenózní pyoderma. U Crohnovy choroby se však kožní onemocnění vyvinulo pouze u jednoho procenta. Pyoderma gangrenosum se může vyskytnout také v souvislosti s revmatoidní artritidou nebo chronickou bronchitidou. Lze také pozorovat, že ke změnám kůže může dojít po zranění, jako je například operace.

Zjistit více o: Ulcerózní kolitida a Chronova choroba

Diagnóza pyoderma gangrenosum

Diagnóza pyoderma gangrenosum se obvykle provádí klinicky. To znamená na základě změn, které lze vidět na kůži. Vždy se také bere v úvahu rozsah, v jakém se tyto jevy mění v čase. S tímto klinickým obrazem je také důležité vyloučit infekci kůže mikroorganismy, jako jsou bakterie. Za tímto účelem lze z rány vyrobit tampón nebo lze vyloučit kolonizaci krve kulturami krve. Ve vzácných případech lze provést mikroskopické vyšetření vzorku tkáně, ale to je užitečné pouze v raných stádiích pyoderma gangrenosum.

Jaké jsou fáze?

Na začátku se pyoderma gangrenosum projevuje jako jeden nebo více výstupků na kůži. V průběhu procesu se objevují bubliny, které se stále zvětšují. Tyto puchýře mohou být také naplněny hnisavou tekutinou a poté se nazývají pustuly.
Nakonec se bubliny rozpadnou a vředy zůstanou. Často jsou postiženy větší oblasti kůže. V rámci procesu hojení se objevují rozsáhlé jizvy. Kůže má nyní v této oblasti často poruchu pigmentace. Může to tedy znamenat, že skvrnitá kůže je tmavší nebo světlejší než původní barva kůže.

Doprovodné příznaky pyoderma gangrenosum

Bohužel byl pyoderma gangrenosum popsán jako velmi bolestivý stav. Kromě bolesti a vzhledu kůže neexistují žádné další příznaky. Mělo by být zajištěno, že otevřená kůže je chráněna před kolonizací zárodků v co největší možné míře, aby se zabránilo další infekci. Pokud existují další fyzické příznaky, je vhodné se poradit s lékařem, který je obeznámen s autoimunitními chorobami, protože pyoderma gangrenosum se často vyskytuje jako součást těchto chorob. V tomto případě by doprovodné příznaky mohly naznačovat přítomnost autoimunitního onemocnění, jako je ulcerativní kolitida nebo Crohnova choroba.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Co je autoimunitní onemocnění?

Terapie pyoderma gangrenosum

K terapii pyoderma gangrenosum se používají léčiva ze skupiny imunosupresiv. Jsou to léky, které oslabují imunitní systém těla. Jsou zde užitečné, protože tělo udržuje tuto chorobu v nadměrné zánětlivé reakci. Cyklosporin A je první volbou, ale lze použít i jiné glukokortikoidy.
Pro lokální ošetření by měla být otevřená kožní rána nejprve chráněna před vniknutím choroboplodných zárodků nelepivými obvazy. Existují speciální obvazy na rány, které podporují granulaci, což znamená, že napomáhají hojení ran. Tyto obvazy se také doporučují pro pyoderma gangrenosum. Kromě toho může být užitečné znovu a znovu osvěžit okraje rány (to znamená, že na okrajích rány se znovu zacílí na cílenou incizi kůže), čímž se obnoví proces hojení.

Přečtěte si také článek na toto téma: Imunosupresiva

Kompresní obvaz

Použití kompresního obvazu se doporučuje u jiných onemocnění, jako je chronická žilní nedostatečnost, které jsou také spojeny s vředy nohou. Cílem je podpořit žilní drenáž, která je v konečném důsledku odpovědná za tvorbu vředů. To však není případ pyoderma gangrenosum. Příčiny zde spočívají v dysregulaci imunitního systému a nemoc postihuje spíše tepny než žíly. Kompresní obvaz by pravděpodobně zhojil hojení ran, a proto se nedoporučuje.

Jaké jsou šance na zotavení?

Nemoc pyoderma gangrenosum se obvykle léčí, ale se zjizvením. Pokud je nemoc spojena s autoimunitním onemocněním, může se kůže opakovaně nakazit. V tomto případě je velmi důležité léčit základní onemocnění, jako je ulcerativní kolitida, pokud možno.

Přečtěte si také článek na toto téma: Terapie ulcerativní kolitidy

Jaká je souvislost s Chronovou chorobou?

Crohnova nemoc je autoimunitní onemocnění, které postihuje především střeva. Protože je u této formy onemocnění ovlivněn celý imunitní systém, mohou se příznaky objevit také mimo gastrointestinální trakt. Pyoderma gangrenosum jako jev kůže je jedním z typických symptomů mimo gastrointestinální trakt. Asi jedno procento pacientů s Crohnovou chorobou má pyodermu gangrenosum.

Zjistěte více o tématu: Diagnóza Chronovy choroby