Anatomie-Lexikon

Choroidalis plexus

Co je to choroidní plexus?

Plexus choroidus je soubor propletených krevních cév. Na tvorbě plexu se podílejí jak žíly (běží směrem k srdci), tak tepny (běžící ze srdce).
Všechny jsou umístěny v dutinách uvnitř mozku (mozkové komory), které jsou naplněny mozkomíšním mokem (alkoholem). Funkce choroidního plexu je vytvářet likér a dodávat jej do komor.

Přečtěte si více k tématu: Mozková komora

Anatomie choroidního plexu

Plexus choroid se skládá ze dvou vrstev. Vnitřní vrstva (lamina propria) sestává ze specializované formy měkkých mozkových blan (pia mater). Obsahuje bohatě rozvětvené, drobné cévy (kapiláry). Kapiláry představují přechod mezi žilkami a tepnami. Vnější vrstvu (lamina epithelialis) tvoří také specializované podpůrné buňky nervové tkáně. Tento speciální typ buňky se nazývá ependymální buňky. Filtrují krev z vnitřní vrstvy a produkují tak mozkomíšní mok (likér).
Existuje několik choroidních plexusů. Leží v dutinách naplněných alkoholem uvnitř mozku (mozkové komory). K dispozici jsou 4 mozkové komory. První dvě (laterální komory) jsou vedle sebe, jedna v každé polovině mozku. Třetí a čtvrtá komora leží jedna pod druhou pod postranními komorami. Páteřní kanál (centrální kanál) se připojuje ke čtvrté komoře. Dutiny jsou navzájem spojeny otvory a malými průchody.
Plexus choroidus se nachází v postranních komorách, zejména na vnitřní straně spodní strany. Ve třetí a čtvrté komoře je pravděpodobnější, že bude umístěna na horní straně. Čtvrtá komora má zvláštnost: na jejích stranách jsou malé otvory (aperture lateralis, foramen Luschkae). Těmito otvory vychází část choroidního plexu. Díky svému tvaru je tato struktura známá jako Bochdaleckův květinový koš.

Zjistěte více o tématu: Alkohol (mozkomíšní mok)

Funkce choroidního plexu

Úkolem choroidního plexu je tvorba gehrinské míchy (likér cerebrospinalis). Vyrábí asi 500 ml alkoholu denně. Tímto způsobem choroidní plexus obnovuje celou mozkomíšní tekutinu několikrát denně. Mozkomíšní mok je pro mozek životně důležitý. Mozek v něm leží, jako by plaval ve vodě. To jej ochrání před nárazy. Navíc vztlak alkoholu snižuje váhu mozku. Tím také zabráníte zranění způsobenému tlakem.
Další důležitou funkcí mozkomíšního moku je likvidace odpadních produktů z nervových buněk mozku. Během metabolismu nervových buněk se hromadí látky, které již nemohou používat. Uvolňují se do alkoholu. To je transportuje svým směrem toku do lymfatického systému. Plexus choroid zajišťuje, že je dostatek mozkomíšního moku k provedení těchto úkolů.
Produkuje louh filtrací krve z kapilár vnitřní vrstvy. Tekutina v krvi (krevní plazma) je oddělena od pevných složek krve (krvinek). Ependymální buňky choroidního plexu uvolňují do takto získané tekutiny další látky, například sodík, hořčík, chlorid, glukózu a vitamíny. To vede ke zvýšené koncentraci těchto látek v louhu a slouží k optimálnímu zásobení nervových buněk.

Poruchy plexus choroid

Cysty

Cysta choroidního plexu je cysta v tkáni choroidního plexu. Cysty jsou uzavřené, nově vytvořené dutiny v orgánu. Vyskytují se v choroidním plexu téměř pouze u nenarozených dětí. Mohou se objevit jednotlivě nebo mohou být na několika místech. Zpravidla mají velikost jen několik milimetrů.
V naprosté většině případů cysty nezpůsobují žádné problémy. Vyskytují se relativně často u 1–2: 100 dětí. V průběhu těhotenství (až do 28. týdne těhotenství) obvykle vymizí samy. Nejčastěji jsou cysty choroidního plexu detekovány během ultrazvukového vyšetření (sonografie) těhotné ženy a dítěte. Takové zjištění může vést k velké nejistotě a obavám.
Cysty choroidního plexu však nejsou chorobou. Cysta sama o sobě nenarušuje vývoj mozku dítěte před narozením. Ve velmi vzácných případech mohou být cysty tak nepohodlné, že blokují odtok mozkomíšního moku a mozkomíšní mozek se shromažďuje v hlavě dítěte (hydrocephalus internus). Tato vzácná komplikace se obvykle vyskytuje až po narození a lze ji léčit.

Zjistěte více o tématu: Mozkové cysty

Pokud se cysty choroidního plexu vyskytnou během jinak normálního těhotenství, jsou obvykle zcela neškodné. Ze statistického hlediska jsou však spojeny se zvýšeným rizikem poruchy počtu chromozomů (aberace chromozomů). Zejména riziko trizomie 18 (Edwardsův syndrom), tj. přítomnost tří chromozomů 18, je v tomto případě zvýšena. Toto riziko se opět mírně zvyšuje, pokud je matce více než 35 let nebo pokud se cysty choroidního plexu objevují na obou stranách. Proto by mělo být u dítěte provedeno podrobnější ultrazvukové vyšetření (jemný ultrazvuk).
Kromě toho by měla být přítomnost cyst kontrolována během 28. týdne těhotenství. K vyloučení aberace chromozomů lze také použít invazivní diagnostiku (amniocentéza / amniocentéza nebo biopsie choriových klků). S těmito vyšetřovacími metodami dochází k propíchnutí plodové vody nebo části placenty. To zvyšuje riziko potratu až o 2%. Pokud jsou výsledky normální, riziko narození dítěte s abnormalitou chromozomu je výrazně nižší. Pokud jsou tedy nálezy normální, mělo by být takové posouzení považováno za velmi kritické.
Pokud jsou nálezy nápadné, existuje možnost získat radu ohledně invazivní diagnostiky. To by měl provádět lidský genetik nebo lékař s odpovídajícím školením. Během rozhovoru by mělo být vypočítáno a vysvětleno individuální riziko.

Další informace viz: Vyšetření plodové vody

nádor

Nádory v choroidním plexu mohou být jak benigní (benigní), tak maligní (maligní). Benigní forma se označuje jako plexus papilloma, maligní jako plexus karcinom. V 80% případů je nádorem choroidního plexu papilloma plexus. Nádory plexus choroidus se obvykle vyskytují v kojeneckém nebo dětském věku, později se stávají podstatně méně častými. Nádor často produkuje mozkomíšní mok. Může také ucpat odvodňovací cestu CSF. To vede k hromadění tekutiny v mozku zvané hydrocefalus. To může vést ke zvýšenému tlaku na mozek a dalším příznakům, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a záchvaty.

Další informace viz: Hlava vody u dítěte

Diagnóza se stanoví pomocí zobrazovacích technik, jako je počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí nebo biopsie nádoru. Terapie spočívá v možném úplném mikrochirurgickém odstranění nádoru, případně následovaném radiační terapií. U papilomu plexus je šance na přežití po terapii dobrá. Nádor zřídka metastázuje nebo jej nelze úplně odstranit. Na druhé straně karcinom plexu často metastázuje. Prognóza proto bohužel není příznivá.

kalcifikace

Kalcifikace choroidního plexu je termín používaný k popisu depozice pevné látky v oblasti choroidního plexu. Nemusí to být vápno, k tomuto obrazu mohou vést také bílkoviny. Kalcifikace jsou obvykle pozorovány jako náhodný nález v zobrazovacích postupech, jako je magnetická rezonanční tomografie nebo počítačová tomografie.
Jelikož kalcifikace se vyskytuje u relativně velkého počtu lidí, zejména ve vyšším věku, v současné době se předpokládá, že nemá žádnou hodnotu pro nemoc. V některých případech může kalcifikace naznačovat vaskulární kalcifikaci mozkových cév (arterioskleróza) nebo menší trauma. Velmi vzácně byl také pozorován zvýšený výskyt mozkových nádorů.