Anestetika

Všeobecné

Anestetický (Obecná anestetika) jsou látky, které se obvykle používají před hlavní operací, aby se zajistilo, že pacienti nejsou při operaci při vědomí, nepociťují bolest, jsou reflexy vypnuty a svaly jsou uvolněné.

V současné době existuje několik pro jedno anestetikum Léky jako kombinace, tak co nejméně Vedlejší účinky anestezie vznikají a lze dosáhnout nejlepších možných výsledků. Skupiny látek pro anestezii lze proto rozdělit do různých skupin:

  1. Anestetické plynyInhalační anestetika jsou také plynné nebo kapalné látky, které jsou podávány dýchacími cestami a odtud jsou distribuovány v celém těle.

  2. Lékykteré jsou podávány přes cévní systém. Tato skupina látek zahrnuje prášky na spaní, látky proti bolesti (Analgetika), jakož i relaxanty svalů, které během procedury zajišťují úplnou relaxaci svalů.

Anestezie je zpravidla ve formě vyvážené anestézie odneseno. To znamená, že různé léky těchto tříd látek jsou kombinovány.

Seznam / názvy anestetik

Inhalační anestetika

Isofluran, sevofluran a desfluran jsou drogy, které se v Německu běžně používají pro anestezii.

Inhalační anestetika jsou plyny, které udržují anestézii.
Plyny dnes hrají v anestezii pouze podřízenou roli.

  • Sevoflurane,
  • Desflurane

Injekční anestetika (prášky na spaní)

  • Propofol
  • Thipental
  • Etomidát
  • Ketamin

Přečtěte si více o tom pod Ketamin a Propofol.

Opiáty a opidoidy

Opiáty a opioidy (morfiny) se používají během anestézie, aby se během anestézie a po ní udržovala bolest na přijatelné úrovni. Zejména se prokázalo, že včasné podávání opiátů a opioidů se zachránilo proti bolesti.
Tato skupina aktivních složek je však hlavně Nevolnost po anestézii odpovědný.

  • Morfium
  • Fentanyl
  • Sufentanil
  • Alfentanil
  • Remifentanil
  • Dipidolor

Přečtěte si více o tématech:

  • Nevolnost po anestézii
  • opiát

(Neopioidní) látky proti bolesti

  • Novaminsulfon (Novalgin®)
  • Paracetamol

Nedepolarizující myorelaxancia

  • Mivacurium
  • Atracurium
  • Rocuronium

Účinek nedepolarizujících svalových relaxancií může být okamžitě zrušen tzv. Antidotem.

Protijed:

  • Neostigmin
  • Pyridostigmin

Depolarizace svalových relaxantů

  • Sukcinylcholin

Nouzové léky

Nouzová léčba se používá pro případy, jako je zástava srdce, pokles krevního tlaku, maligní hypertermie nebo alergické reakce během anestezie.

Používají se tyto účinné látky:

  • adrenalin
  • Norepinefrin
  • Amiodaron
  • Atropin
  • Prednisolone
  • Dantrolen (maligní hypertermie)

Anestetický plyn

Anestetický plyn je termín používaný k popisu anestetik, která jsou podávána dýchacími cestami a jsou distribuována v krvi přes plíce. Látky lze rozdělit do dvou různých skupin. Na jedné straně látky, které jsou plynné při pokojové teplotě, smějící se plyn a xenon, a na druhé straně tzv. těkavá anestetikakteré jsou v kapalné formě, ale mohou být také podávány prostřednictvím dýchacích cest prostřednictvím karburátoru. Léky této skupiny běžně používané v Německu jsou isofluran, sevofluran a desfluran.

Rajský plyn

Oxid dusný nebo běžně používaný plyn se smíchem je inhalované anestetikum, které má také úlevu od bolesti. Použití oxidu dusného v medicíně klesá. Často se používá v kombinaci s jinými anestetiky. Ve stomatologii hraje důležitou roli jako sedativum, například u úzkostných pacientů nebo dětí. Při správném použití má oxid dusný málo vedlejších účinků.

Další informace viz: Rajský plyn

Anestetika podávána intravenózně

Ve většině případů se pro anestezii používá kombinace různých skupin účinných látek. Za určitých okolností však může být pro anestezii použito pouze intravenózní léky (celková intravenózní anestézie = TIVA).
Důvodem může být nesnášenlivost anestetických plynů nebo známá nadměrná reakce na jiné léky. Ve skupině látek intravenózně podávaných anestetik se rozlišuje mezi různými účinnými látkami, které mají různý vliv na organismus při poškození vědomí.
Před zavedením anestézie pomocí těchto léků musí být zavedena intravenózní linka. Látky se pak zavádějí do žíly pomocí moderních injekčních pump. Použití těchto injekčních pump umožňuje velmi přesné podání látek, což má značnou výhodu v důsledku nezanedbatelných účinků předávkování.

Za ztrátu vědomí jsou zodpovědné tzv. Hypnotika (prášky na spaní). Používané drogy, většinou propofol (derivát fenolu (diisopropylfenol, v olejové suspenzi)) nebo thiopental (skupina barbiturátů).
. Zajišťují spánkovou fázi během anestezie. Samy o sobě by však pro anestezii nepostačovaly, protože mají pouze malou funkci uvolňování svalů a nemají žádný účinek na úlevu od bolesti.

Pro analgetický účinek se podávají vysoce účinné látky, které spadají do skupiny opioidů. Výhodou je kromě jeho analgetického účinku současné tlumení vegetativních reflexů a po zákroku způsobení mezery v paměti (amnézie). Protože některá anestetika mohou způsobit vážné noční můry, je tato paměťová mezera úmyslná a prospěšná.

Nakonec je třeba zmínit svalové relaxancia jako součást intravenózních anestetik. Tyto léky zabraňují přenosu impulzů z mozku do svalů, což způsobuje reverzibilní ochrnutí. Svalové relaxanty nejsou nutné pro každou operaci, ale usnadňují intubaci.

Propofol

Propofol patří do skupiny intravenózních narkotik a představuje Standardní lék k vyvolání anestézie Je to také dobré pro TIVA (celková intravenózní anestézie). Vede se do krve žílou a tam funguje po 30-40 sekundách pro jednoho Trvání akce 5-8 minut. Podává se nepřetržitě během operace. Propofol způsobuje ztrátu vědomí v těle. Funguje to také "amnestický"Což znamená po zákroku." žádné vzpomínky na období během administrace agenta má. Kromě toho způsobuje oslabení dýchacích reflexů v krku, což je prospěšné pro anestezii, vede k Pokles krevního tlaku a snižuje riziko pooperačního zvracení a nevolnosti. Injekce Propofolu je často bolestivá, ale probuzení a pocit po anestézii je často popisováno jako příjemné.

Přečtěte si také: Krátká anestezie propofolem

Která anestetika se používají pro krátkou anestezii?

Kolonoskopie se obvykle provádí u probuzeného pacienta, protože postup je nepříjemný, ale ne příliš bolestivý. Pacientům se nejčastěji podává sedativum, například Dormicum (midazolam). To způsobí, že během zkoušky spí. Je také možné mít kolonoskopii pod krátkým anestetikem. V tomto případě se používá lék propofol.
Poskytuje pacientovi pohodlný a krátký spánek. Propofol se podává žílou krátce před zahájením gastroskopie. Možnými vedlejšími účinky jsou pokles krevního tlaku a snížená dýchací síla. Výsledkem je, že léčivo nesmí být podáváno pacientům s nestabilním oběhem a všichni pacienti musí zůstat v nemocnici nebo v ordinaci lékaře k pozorování několik hodin po kolonoskopii.

Dormicum

Dormicum nebo Midazolam patří do skupiny benzodiazepinů. Dormicum je upřednostňován pro sedaci před chirurgickými zákroky nebo diagnostickými opatřeními. Pacienti nebyli pod anestezií Dormicum, ale často usínají. Přípravek Dormicum lze také použít jako tabletu na krátkou dobu proti poruchám spánku. Dlouhodobé užívání po dobu delší než dva týdny vede k závislosti. Přípravek Dormicum by neměly užívat děti nebo dospívající nebo pacienti s jaterní nedostatečností.

Přečtěte si více k tématu: Dormicum

éter

Ether je historické anestetikum, které bylo poprvé použito v anestezii v 19. století. Objev etheru byl zvláště důležitý pro chirurgický zákrok, protože do té doby mohli být pacienti chráněni pouze před bolestí při operaci s alkoholem a opiáty.
V současné době se ether již nepoužívá jako anestetikum, protože směsi etheru a vzduchu mají vysoké riziko výbuchu. Kromě toho nyní existuje více kontrolovatelných anestetik, která pracují kratší dobu než ether a jejichž vedlejší účinky nejsou tak nepříjemné.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Ethereal anestézie

Anestetika pro gastroskopii

Pro gastroskopii je sprej s lokálním anestetikem, jako je lidokain, obvykle znecitlivěna pouze krční stěna. Někteří lékaři také používají sedativa rutinně nebo na žádost pacienta. Používají se zde anestetika, jako je propofol nebo midazolam. Sedace má tu výhodu, že se pacient během vyšetření tolik nezpíná a nemůže si pamatovat nepříjemné vyšetření i po vyšetření.

Další informace o sedaci naleznete v našem článku: Sedace - vše, co byste měli vědět

Anestetika pro kolonoskopii

Kolonoskopie se obvykle provádí u probuzeného pacienta, protože postup je nepříjemný, ale ne příliš bolestivý. Pacientům se nejčastěji podává sedativum, například Dormicum (midazolam). To způsobí, že během zkoušky spí. Je také možné mít kolonoskopii pod krátkým anestetikem. V tomto případě se používá lék propofol. Poskytuje pacientovi pohodlný a krátký spánek. Propofol se podává žílou krátce před zahájením gastroskopie.
Možnými vedlejšími účinky jsou pokles krevního tlaku a snížená dýchací síla. Výsledkem je, že léčivo nesmí být podáváno pacientům s nestabilním oběhem a všichni pacienti musí zůstat v nemocnici nebo v ordinaci lékaře k pozorování několik hodin po kolonoskopii.

Přečtěte si také článek na toto téma: Anestezie pro kolonoskopii - je to nebezpečné?

Anestetika u zubaře

Pro většinu stomatologických výkonů stačí jedna lokální anestézie v ústní dutině. Buď pro to Lokální anestetika u zubaře, jako je lidokain použitý. Pokud dojde k závažným zásahům, jako je operace na několika zubech moudrosti nebo na zubech, které byly přemístěny do patra, používá se také sedace nebo anestézie. K uklidnění a uvolnění (bez ztráty vědomí) lze použít sedaci oxidu dusného. Smějící se plyn je vdechován maskou. Tento postup je zvláště vhodný k léčbě dětí. Lze také použít pravidelnou anestezii s ventilací (intubační anestézie). Tady Ventilační trubice se však zavede nosem, protože operace se provádí v ústní dutině. Anestetický propofol se podává jako indukce, což vede k úplné ztrátě vědomí.

Indukce anestézie

Na začátku každého anestetika je tzv. Indukce. Úzkostné léky mohou být předepsány hodiny před zákrokem, je-li to nutné. V závislosti na vyvolání anestezie intravenózní nebo inhalační resp. Pro intravenózní zavedení je vyžadován periferní nebo centrální žilní katétr pro dodání léku do vaskulatury. Jakmile je takový přístup k dispozici, podávají se hypnotika (prášky na spaní), léky proti bolesti a svalové relaxancia.

Alternativně lze také použít indukci anestézie inhalační provádí se pomocí anestetického plynu. Tato metoda je obzvláště zajímavá pro lidi, pro které není intravenózní přístup při probuzení snadno možný (například děti).

Po každé indukci anestézie musí být zajištěny dýchací cesty a pacient musí být ventilován, protože léky na uvolnění svalů již pacientovi nedovolují dýchat samy.

Přečtěte si také článek k tématu: Indukce anestézie.

Údržba anestezie

Údržba anestezie se zpravidla provádí podle vyváženého modelu. To znamená, že se anestetický plyn a intravenózně podávané léky používají v kombinaci. Za určitých okolností musí být provedena čistě intravenózní údržba, při které je lék přesně dávkován Stříkačka spravováno.

Jeden čistý inhalační Udržování anestézie je možné přidáním Rajský plyn a nestálý Anestetický plyn však v těchto dnech již není běžný.

Odklonění

Anestezie je obvykle udržována podle vyváženého modelu.

Po každém zákroku v anestezii dochází k tzv. Odklonu. Léčba je zastavena a čeká se, až tělem dojde k vydechnutí nebo rozpadu účinných látek. V některých případech může být užitečné podat antidota, která vám pomohou probudit se rychleji. Ve většině případů by však měly být i nadále podávány látky snižující bolest, protože po operaci v celkové anestézii je obvykle popředí silná bolest.

Účinek anestetik

Prášky na spaní

Prášky na spaní vyvolávají hluboký spánek prostřednictvím různých mechanismů, které všichni zasahují do centrálního nervového systému.
Tablety na spaní se obvykle podávají na začátku anestézie a spánek je pak udržován anestetickými plyny.
Alternativně lze pilulku na spaní podávat nepřetržitě (TIVA).

Přečtěte si více k tématu: Prášky na spaní

Lék proti bolesti

Protože během operace lze očekávat více bolesti, obvykle se používají opiáty.
Blokují receptory bolesti v centrálním nervovém systému a tím přenos bolesti do mozku.
Ale také lehčí látky proti bolesti, jako je Novalminulfon (Novalgin) nebo Paracetamol, se obvykle podávají intravenózně.

Přečtěte si více v naší sekci: Léky proti bolesti

Svalové relaxanty

Drogy z Skupina svalových relaxantů zabránit přenosu excitace z nervové buňky do svalové buňky.
Protože do svalu nepřijde žádný signál, uvolňuje se.

Inhalační anestetika / plyn / anestetický plyn

Inhalační anestetika jsou dodávána přes průdušnici jako plyny nebo odpařené kapaliny. Způsobují bezvědomí, uvolnění svalů a potlačení bolesti.
Inhalační anestetika (anestetický plyn) se používají k udržování, zejména u dětí, také k vyvolání anestézie.
Přesný mechanismus není jistý, věří se, že je ovlivněno mnoho různých struktur.

Jaký vliv mají anestetika na hodnoty jater?

To, zda anestetika mají vliv na hodnoty jater, nelze obecně říci, ale je třeba pro jednotlivé léky uvažovat samostatně. Propofol se rozkládá v játrech, ale obvykle nevede ke zvýšení hodnot jater.
Infuzní syndrom propofolu je komplikací podávání propofolu. Kromě vážných vykolejení v acidobazické rovnováze dochází také k masivnímu zvýšení hodnot jater. Ketamin se také rozkládá v játrech. Při pravidelném používání ketaminu, výhradně pro anestezii, by neměly dojít ke změnám hodnot jater. Pokud se však ketamin užívá několik dní, je toxický pro játra a vede ke zvýšení hodnot jater.

Vedlejší účinky anestetik

Jako většina léků, anestetika mají vedlejší účinky. Nejšťastnějším vedlejším účinkem anestetik je smrt pacienta. V dnešní době je tento vedlejší účinek méně běžný, než tomu bylo před několika desítkami let. Průměrná úmrtnost u pacientů bez relevantních komorbidit se pohybuje kolem 0,4 případů na 100 000 anestézií.

Známým vedlejším účinkem anestetik je inhibice regulace vaskulárního systému. Obvykle jsou svaly vaskulatury řízeny autonomní nervový systém regulované. Toto nařízení se nevztahuje na podávání anestetika, což vysvětluje pokles krevního tlaku. Současně je snížena síla srdce. Tento pokles krevního tlaku lze kompenzovat podáním tekutin nebo koncentrátů krve, ale může se také vyskytnout u pacientů s předchozími nemocemi Srdeční arytmie, a dokonce i pro Srdeční zástava vést.

Další vedlejší účinek, který se většinou týká Svalové relaxanty je způsoben výskyt alergických reakcí. Ve většině případů jsou to jen mírně výrazné, ale někdy mohou být i alergické šokovat vést, život ohrožující stav, který musí být sledován intenzivní péčí.

Obávaný vedlejší účinek anestetik, zejména ve skupině anestetických plynů, je klinickým obrazem maligní hypertermiecož je spojeno se zvýšenou tělesnou teplotou. Příznaky maligní hypertermie jsou velmi proměnlivé a obvykle velmi život ohrožující. Zavedením nového léku (Dantrolene) však míra úmrtnosti prudce poklesla.

Po operaci může postižená osoba pociťovat také účinky anestetika. Mnoho léčených pacientů po zákroku trpí středně těžkou nauzeou a zvracením. Důvodem jsou obvykle použité anestetické plyny. Aby se předešlo této pooperační nevolnosti, je možné upustit od inhalační anestézie a provést čistě intravenózní anestezii.

Předávkování mnoha anestetiky může mít také nežádoucí účinky, které ohrožují život pacienta. Účinek a koncentrace účinné látky anestetika musí být stanovena jednou během celého postupu Anestetici je třeba dbát na to, aby nedošlo k předávkování nebo předávkování léky. Předávkování by mělo drastické důsledky a ohrozilo by pacientův život. V nejhorším případě by poddávkování již nemohlo zajistit pacientovi osvobození od bolesti během zákroku. Díky moderním možnostem, které umožňují sledování pacienta v reálném čase, lze nežádoucí vedlejší účinky použitých anestetik rozpoznat a léčit co nejrychleji.

Přečtěte si více v našich tématech:

  • Vedlejší účinky anestezie
  • Vedlejší účinky celkové anestézie