MRSA

definice

Zkratka MRSA původně znamená „Staphylococcus aureus rezistentní na methicilin“ a nikoli „Multirezistentní Staphylococcus aureus“, jak se často mylně předpokládá. u mnoha lidí (asi 30% populace) Populace) je také součástí přirozené flóry kůže a horních cest dýchacích.

To znamená, že tito lidé jsou kolonizováni (= kolonizováni) zárodkem, aniž by za normálních okolností vykazovali jakékoli příznaky. V zásadě je však Staphylococcus aureus patogenní bakterií, což znamená, že je schopen vyvolat velké množství různých nemocí. Pokud se může šířit za příznivých podmínek nebo narazí na oslabený imunitní systém, může se stát nebezpečným pro člověka pomocí různých takzvaných faktorů patogenity.

Přečtěte si více o tématu zde: multirezistentní nemocniční bakterie

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky patří kožní infekce (často hnisavé: folikulitida, vředy atd.), Otrava jídlem a onemocnění svalů nebo kostí. V horších případech však tato bakterie může také způsobit zápal plic, endokarditidu (zánět nejvnitřnější vrstvy srdce), sepsi (hovorově otravu krve) nebo syndrom toxického šoku (TSS), který je pro tento zárodek specifický a může být dokonce životem -hrozivý.

Staphylococcus aureus obvykle dobře reaguje na řadu antibiotik, a proto lze jednoduché onemocnění s touto bakterií obvykle dobře léčit cefalosporinem 1. nebo 2. generace (např. Cefuroximem). Zvláštností kmenů MRSA je, že nereagují na obvyklá širokospektrá antibiotika. Říká se, že tento zárodek je rezistentní vůči těmto antibiotikům.
Odolnost vůči methicilinu pochází ze skutečnosti, že bakterie mění svou povrchovou strukturu tak, že se antibiotikum již nemůže vázat také na svůj povrch, což je však nezbytné pro rozvoj jejího účinku. Rezistence je bohužel omezena jen zřídka na meticilin, ale ovlivňuje také různá další antibiotika, která lze jinak použít. Proto je běžný termín multirezistentní Staphylococcus aureus. Výsledkem je, že infekce MRSA se obtížně léčí a vyžadují jinou léčbu než standardní Staphylococcus aureus. Obvykle se provádí s glykopeptidy, jako je vankomycin. Z toho vyplývá zvláštní význam tohoto zárodku: ve svém spektru nemocí zhruba odpovídá ostatním kmenům, ale nemoci nelze vyléčit tak rychle, a tak vystavovat pacienty většímu nebezpečí.

Nosokomiální infekce

Infekce pomocí MRSA má zvláštní význam v nemocnicích a pečovatelských zařízeních, zejména v souvislosti s takzvanými nozokomiálními infekcemi (infekce, které časově souvisejí s lůžkovým lékařským úkolem a dříve již neexistovaly).
Předpokládá se, že prevalence MRSA v běžné populaci je kolem 0,4%, v domovech pro seniory a důchodce kolem 2,5% a v nemocnicích až 25%.

Z tohoto důvodu se rozlišuje mezi dvěma skupinami MRSA:

  1. Infekce MRSA, kterou nemocnice získává: Nemocnice získala MRSA. Starší lidé a lidé se slabým imunitním systémem jsou vystaveni zvýšenému riziku tohoto typu infekce
  2. Infekce MRSA, která se vyskytuje mimo nemocnici: Komunita získala MRSA c-MRSA. Tato forma je poměrně vzácná a vyskytuje se také u mladších lidí. Je také spojován s mírně odlišným klinickým obrazem, například nekrotizující pneumonií a vyskytuje se častěji u lidí, kteří mají určitý gen.

přenos

Nejčastěji se MRSA přenáší přímým kontaktem mezi lidmi. Vzhledem k tomu, že ji mnoho lidí nosí na pokožce, stačí jednoduché podání ruky, aby se bakterie přenesla na druhou osobu. Jak v nemocnicích, tak v domovech s pečovatelskou službou se mnoho lidí nachází v relativně omezeném prostoru, kde dochází k častému kontaktu s pokožkou (mezi ošetřujícím personálem nebo lékaři a pacienty), a proto se zdá být vysoká míra MRSA v těchto zařízeních logická.
Dokonce i osoba, která je kontaminována MRSA a nevykazuje žádné příznaky, může infikovat další symptomaticky, což má za následek další problém.
Kromě toho může bakterie také dobře přilnout k různým povrchům. Díky tomu může být také přenášen kapalinami nebo kontaminovanými předměty (zde se používají zejména katetry a dýchací trubice). První příznaky se obvykle objevují přibližně 4 až 10 dní po infekci. Jsou podobné těm, které způsobil normální Staphylococcus aureus.

infekce

MRSA je primárně přímý Kůže na kůži Přenést kontakt. Infekce prostřednictvím tkanin, oděvů, předmětů, povrchů nebo dokonce ventilačních systémů ve formě a Infekce kapičkami možný.
Avšak ne každá krátkodobá kolonizace kůže je synonymem trvalého napadení MRSA, natož symptomatické infekce. Patogenu se spíše nedaří uchytit se na kůži nebo sliznici zdravých lidí, protože je tam odrazen normální bakteriální flórou kůže. Proto je MRSA obzvláště problém pro všechny lidi, kteří mají oslabená imunita jsou, zejména staří a nemocní lidé.Nebo kdykoli je zárodku nabídnuta zvlášť vhodná brána.
To je obvykle případ operací nebo pobytů v nemocnici obecně. V rámci operace je porušena normální ochranná bariéra a do těla jsou zavedeny chirurgické nástroje. Není proto překvapením, že delší pobyt v nemocnici nebo operace s sebou nese určité riziko infekce MRSA.
Čím složitější je lékařská péče, tím více jsou ohroženy především Pacienti intenzivní péčenebo dialyzovaní pacienti Lidé. Každý umělý přístup, ať už je to intravenózní kanyla, ventilační trubice nebo dialyzační katétr, představuje potenciální přístupovou cestu pro bakterie.
MRSA bohužel zvláště dobře přilne k plastu a nerezové oceli, tj. K materiálům nejčastěji používaným v nemocnicích. Infekce MRSA jsou bohužel také relativně rozšířené mezi lidmi, kteří potřebují dlouhodobou péči, a tedy v mnoha pečovatelských domech.
Proto jako příbuzný byste měli při návštěvě pečovatelských domů nebo nemocnic věnovat pozornost také hygienickým opatřením, jako je dezinfekce rukou. Jak již bylo zmíněno výše, ne každý kontakt s patogenem MRSA je synonymem infekce. Častý a blízký kontakt s infikovanými lidmi však riziko zvyšuje.

Patogen může být také přenášen ze zvířete na člověka. Infekce je možná zejména v zemědělství, kdy dochází k blízkému kontaktu s prasaty. Pokud je známa infekce nebo stav nosiče, lze kontaktovat v závislosti na místě infekce Rukavice a nebo Chránič zubů chránit před přenosem. Měli byste tomu věnovat pozornost i ve svém soukromém prostředí, například také u příbuzných, kteří potřebují péči.

terapie

Kromě léčby již zmíněnými speciálními antibiotiky, jako je klindamycin, musí být u pacienta s MRSA přijata další opatření. Rehabilitace pacientů (a personálu!) By měla být provedena nejen v případě, že se bakterie stala symptomatickou, ale také v případě, že je prokázána asymptomatická kolonizace. To znamená, že v závislosti na místě kontaminace musíte každý den používat speciální antiseptické mýdlo (Skinsan Scrub) nebo nosní mast (Mupirocin), abyste se zbavili bakterií. Úspěšnost této léčby lze určit pomocí nátěru, který lékař odebere z dříve kolonizované oblasti nejméně 3 dny po zahájení léčby.

Kromě toho musí být v pravidelných intervalech dezinfikovány veškeré pracovní povrchy nebo zařízení, s nimiž pacient s MRSA přišel do styku. Kromě toho je pacient izolován. To znamená, že obvykle dostane v nemocnici jediný pokoj. Do tohoto mohou vstoupit pouze lidé, kteří nosí obličejovou masku a ochranný plášť. Před a po opuštění místnosti je bezpodmínečně nutné provést hygienickou dezinfekci rukou správně. Jednorázové předměty od pacienta musí být odstraněny do zvláštního odpadu.

Existují také speciální pokyny, které je třeba dodržovat při operacích s pacienty s MRSA. I když není nutný další operační sál, měl by být pokud možno proveden na konci dne a musí být použity speciální dezinfekční prostředky. Se všemi těmito pravidly chování se člověk snaží udržet šíření multirezistentního zárodku co nejnižší.

MRSA test

Chcete-li získat test MRSA nejprve je třeba odebrat odpovídající vzorky.
Tampon se používá k potření postižených oblastí pokožky vatovým tamponem. Na mnoha klinikách se to již běžně provádí v době hospitalizace. Obvykle se vzorek odebírá z několika reprezentativních oblastí těla, zejména z nosu a krku, stejně jako z oblasti třísla.

Pokud existuje podezření na kolonizaci MRSA močovým měchýřem nebo venózními katétry, odebere se jim přímo vzorek nebo se přímo odešlou části odstraněného katétru. Pak existují různé metody pro skutečnou detekci MRSA. Klasickou metodou je kultivace vzorků v laboratoři. Kvůli inkubačním dobám, dokud bakteriální kolonie nevyrostou, to však trvá několik dní. Bakterie se pěstují na agarovém médiu obsahujícím krev v mikrobiologických laboratořích.
Nejprve lze identifikovat pouze jednu infekci Zlatý stafylokok dokázat, který se vyznačuje určitým tvarem kolonie a růstovým chováním. Ať už je to však jeden MR staphylococcus aureus, tj. kmen Staphylococcus aureus rezistentní na methicilin (nebo hovorově multirezistentní) musí být poté stanoveno dalšími testy. Pomocí destiček s antibiotiky a takzvaného agarového difúzního testu nebo vytvořením série ředění se stanoví úroveň rezistence kultivovaných patogenů.

Alternativně můžete také použít kultivační média, která již obsahují vhodné antibiotikum, takže pouze na nich Rezistentní stafylokoky Kmeny rostou. Nevýhodou této metody je jasně to, že kultivace trvá několik dní, ale je poměrně levná a snadno proveditelná. Alternativně existují novější vývoj, který podporuje MRSA přímo, pomocí tzv PCR dokázat. Na to P.olymerázaK.etten-R.akce (PCR) Jsou fragmenty DNA bakterie duplikovány a poté detekovány. To umožňuje přímou detekci bakteriální DNA patogenu MRSA bez objížďky kultivujících kolonií.
Tento postup je mnohem rychlejší a poskytuje výsledek po 2-3 hodinách. Používá se proto hlavně k rychlému vyloučení kolonizace. To je obzvláště užitečné, když byli lidé v kontaktu s MRSA, aby se rychle vyloučila infekce.

Rehabilitace zárodku MRSA

Oprava není vždy snadná kvůli odporu.

Je třeba rozlišovat mezi léčbou symptomatické infekce samotným MRSA a kolonizací kůže nebo sliznic. S takovou kolonizací jsou opatření omezena hlavně na externí aplikace.
Před léčbou MRSA by však měla být zkontrolována nápravná schopnost. Takže by měl být před a drogová rehabilitace již nejsou přítomny žádné katétry ani plnicí trubice. Otevřené rány nebo kožní infekce musí být také pokud možno předem ošetřeny, aby se zvýšila pravděpodobnost úspěchu rehabilitace.

Samotná renovace pak trvá 5 - 7 dní. V této fázi na jedné straně antibiotická nosní mast (např. Mupirocinová mast) Aplikuje se 3 * denně. Kromě toho existuje péče o zuby a zuby s dezinfekčním prostředkem schváleným pro sliznice, jako je Oktenidol.
Kromě toho musí být celé tělo a vlasy omyty dezinfekčním mycím roztokem, jako je B. Octenisane umýt. Kromě toho musí být všechny použité předměty a povrchy dezinfikovány a ručníky musí být očištěny ihned po použití.

Šmouha se používá jako kontrola úspěchu 48 h po dokončení renovace a poté znovu po 6 A pak k 12 měsíců odneseno. Sanace pomocí MRSA byla úspěšná, pouze pokud jsou všechny nátěry negativní. Další problémovou oblastí je jedna symptomatická infekce MRSAto má být léčeno systémově antibiotikem.
Vzhledem k rezistenci MRSA na jinak velmi často používanou skupinu ß-laktamových antibiotik musíte ustoupit od některých antibiotik ze skupiny tzv. Rezervních antibiotik. Přesné antibiotikum, které se má použít, se poté stanoví pomocí antibiogramu a na základě klinických zkušeností. Na antibiogramu je předem stanoveno, na které činidlo je příslušný kmen MRSA nejcitlivější. Antibiotika často pocházejí ze skupiny Glykopeptidy (např. Vankomycin) nebo novější přípravky jako Linezolidnebo Daptomycin použít.

Často také v kombinaci s např. Rifampicin, Klindamycin nebo Gentamicin. Před samotným ošetřením je třeba pokud možno odstranit odstranitelné zdroje infekce, například katétry. Důležitá je také další rehabilitace povrchu těla a sliznic.

Pacienti s infekcí MRSA dostanou izolační místnost a zvláštní pozornost musí být věnována hygienickým opatřením.

profylaxe

Aby se šíření MRSA v nemocnicích nevymklo kontrole, provádí se nyní před přijetím screening pacientů. Pomocí dotazníku se zaznamenávají různé rizikové faktory pro infekci MRSA (např. Věk a předchozí léčba antibiotiky). U rizikových pacientů se poté kontroluje na přítomnost infekce. V některých evropských zemích však nemocnice dokonce začaly testovat nátěr na přítomnost MRSA u každého pacienta, kterého přijmou.

Od roku 2009 je v Německu povinné hlášení MRSA v krvi nebo likvoru.