Nasogastrická trubice

definice

V medicíně je žaludeční trubice přístroj, který se používá k výživě a zásobování pacienta tekutinami. Napájecí trubice může být potřebná ve dvou různých situacích. Pokud vaše vlastní výživa není dostatečná, může být nutné použít žaludeční trubici. Žaludeční trubice může být navíc použita jako součást poškození způsobeného nemocí nebo chirurgickým zákrokem. Pro vložení sondy se plastovou trubicí protlačí nos nebo ústa přes hrdlo a jícen do žaludku, takže chyme bezpečně dosáhne svého cíle. Tenká tekutá chyme obsahující hodně kalorií se obvykle podává žaludeční sondou. Neměl by se používat déle než dva týdny.

Proč to potřebujete?

Indikace umístění nasogastrické trubice jsou četnější, než by si člověk myslel. Kromě menších důvodů lze definovat dvě velké oblasti, ve kterých je použita žaludeční trubice. Obecně se však nasogastrická trubice používá k zásobování potravinami, tekutinami a léky. Na jedné straně je použití nezbytné, pokud dotyčná osoba již není schopna se krmit. To může být například u kómy, stáří a různých nemocí, jako jsou poruchy polykání.

Na druhé straně se žaludeční trubice používají, když jsou potravinové kanály zablokovány kvůli poškození nebo operaci. Po ústním chirurgickém zákroku může být nemožné otevřít ústa. U jinak zdravého člověka je tedy nejjednodušší a nejméně škodlivá metoda. Žaludeční trubice může také sloužit jako dlaha pro chyme během operací v jícnu nebo kolem jícnu. To nabízí větší bezpečnost v případě zranění jícnu.

Přečtěte si více k tématu:

• Nemoci jícnu
• Zúžení jícnu

Kromě těchto dvou skupin se také používá v některých operacích. K odsávání žaludeční šťávy se často používá žaludeční trubice. To je případ anestézie, kdy existuje riziko, že žaludeční šťáva protéká k ústům a dosáhne plic. Obsah žaludku lze také odsát v případě otravy. Tímto způsobem mohou být také krmeni anorexičtí lidé nebo lidé, kteří hladoví.

Přečtěte si více k tématu: Otrava a chemické popáleniny

anorexie

Anorexie je porucha příjmu potravy. Důraz je kladen na hubnutí tím, že odmítá jíst. Na druhé straně je bulimie, kde se často po jídle objevuje zvracení. K tomu také dochází z důvodu duševní poruchy nebo vnitřního donucení, prostředí nebo rodiny způsobuje a může být léčen jen obtížně pro některé lidi. Aby bylo možné léčit nebo minimalizovat symptomy a související rizika, používá se ve velmi závažných a život ohrožujících případech umělé krmení žaludeční sondou. To zaručuje nejlepší možnou výživu v závislosti na okolnostech. Toto opatření však nesmí být provedeno proti vůli pacienta.

Přečtěte si více k tématu:

• Jaké jsou důsledky anorexie?
• Jak tenký můžeš být?
• Terapie poruchy příjmu potravy

Jak je to položeno?

Stejně jako u jiných lékařských procedur hraje příprava důležitou roli v umístění nasogastrické trubice. K tomu je třeba nejprve získat souhlas, včetně podepsaného prohlášení o souhlasu.

Dále je třeba položit veškeré potřebné nádobí. Patří sem například sonda se značením délky, gel, v případě potřeby lokální anestetikum, rukavice a stetoskop. Kromě toho je třeba rozhodnout, zda se má zkumavka umístit ústy nebo jednou z obou nosních dír. Jak postupovat, záleží na tom, zda je postup prováděn při probuzení nebo v celkové anestézii. V celkové anestezii může být nazogastrická trubice vložena do jednoho z otvorů bez jakýchkoli dalších opatření. Pokud je osoba vzhůru, musí být před zavedením do úst a krku nejprve lokálně anestetizována pomocí spreje. Navíc je sonda potřena gelem, který také způsobuje lokální anestézii.

Přečtěte si více k tématu: Lidokainový sprej

Po krátké době jsou ústa a krk znecitlivěny nebo špatně pociťovány, takže nedochází k škrtení. Pak může být trubice protažena hrdlem, zatímco se protahuje. Riziko zasunutí trubice do průdušnice se pak sníží nakloněním hlavy. Sonda se posune dále až k dříve nastavené délce. Zda je konec žaludeční trubice v žaludku, se kontroluje vyšetřením hltanu. Kromě toho může být vzduch vytlačen hadicí stříkačkou. Pokud je žaludek monitorován pomocí stetoskopu, je-li poloha správně detekována, proběhne bublání. Pokud to také není jasné, provede se rentgen.

Potom je trubice nazogastrické trubice upevněna lepicí páskou v oblasti úst nebo nosních dírek tak, aby nemohla proklouznout.

Je to bolestivé?

Umístění napájecí trubice by samo o sobě nemělo být bolestivé. Místní nebo celková anestézie by měla odstranit všechny pocity. Někdy se stává, že tlačení přívodní trubice dopředu způsobuje nepříjemný reflex roubíků. Nesprávná anestézie může také vést k mírné bolesti. Mohou se vyskytnout i drobná poranění úst a krku. To může vést ke krvácení nebo bolesti, jakmile místní anestetikum přestane být účinné.

Postup při vyjímání / tahání

Odstranění nazogastrické zkumavky je obecně problematické, jako vložení nazogastrické zkumavky. I zde je třeba dbát na správnou přípravu. Protože tělesné tekutiny mohou proniknout na povrch těla, měl by si lékař nosit rukavice předem. Tkaniny a ledviny jsou také užitečné. To znamená, že v případě zvracení nedochází k významnému znečištění. Utěrky lze použít k otření úst.

Při odstraňování není nutné anestetikum v oblasti úst a krku. To znamená, že hadici lze jednoduše vytáhnout. To by se nemělo dělat příliš rychle. Pokud se však stane příliš pomalu, zvyšuje se riziko grgání. Obvykle nehrozí žádná zranění.

Komplikace mohou nastat, pouze pokud trubice sondy tvoří smyčky. Tyto smyčky mohou ztížit nebo znemožnit vyjmutí sondy. K tomuto problému však dochází velmi zřídka a lze jej dobře vyřešit.

Celá jídla by neměla být spuštěna ihned po vyjmutí. Doporučuje se nejprve otestovat plnou funkčnost pitím čiré kapaliny. Pokud je to úspěšné, může dojít ke zvýšení stravy.

KOLÍK

Termín PEG se v medicíně používá jako zkratka pro „perkutánní endoskopickou gastrostomii“. Trubice PEG, jako klasická žaludeční trubice, se používá k zásobování potravinami, tekutinami a léky.

Tato sonda však neprobíhá ústy nebo nosem a do žaludku. Spíše se umístí pomocí invazivního postupu endoskopie. Za tímto účelem se do úst žaludku zavede kamera a ve stěně žaludku se provede cílený řez. Tímto řezem je nyní možné vytvořit inteligentní povrch těla.

Indikace PEG zkumavky jsou podobné jako u normální žaludeční zkumavky. Po operacích, zúženích, různých nemocech nebo kómatu by sonda měla zajistit výživu. Může být také použit u lidí s anorexií. PEG trubice se však používá častěji než běžná žaludeční trubice, protože je spolehlivější, zejména v případě zúžení jícnu nebo úst a krku.

Celkově však instalace trubice PEG představuje velké zranění, a proto se zvyšuje riziko, jako je zánět, nesprávné umístění nebo přilnutí. Několik hodin po závodě můžete znovu jíst a pít. Protože se taková sonda používá po dlouhou dobu, existuje relativně vysoké riziko adheze. Aby se toto snížilo, držák se několikrát týdně uvolní a sonda se pohybuje. Rovněž je třeba ji denně propláchnout, aby nedošlo k ucpání.

Zvláštní rysy dítěte

Kojenecká trubice se obvykle používá u kojenců, pokud nepijí samostatně po dlouhou dobu. U kojenců však trubice není zasunuta ústy tak často jako u dospělých. Spíše většina aplikace probíhá prostřednictvím jedné ze dvou nosních dírek, což je důvod, proč se sonda také nazývá nazogastrická trubice.

Aby se vedlejší účinky snížily na minimum, musí být také vyměněna zkumavka na krmení častěji než u dospělých. Pokud k tomu nedojde, infekce se vyskytují častěji. Obecně by mělo být zajištěno, aby zkumavka byla vždy na místě, dokud dítě nemůže samostatně pít. Nicméně doba, ve které leží žaludeční trubice, je pro dítě zátěží, ale aby se tento čas co možná nejkratší udržoval, při výměně trubice by se mělo vždy pokusit zjistit, zda dítě může pít. To je důležité, protože žaludeční trubice často brání dítěti v tom. Těmito pokusy o změnu je často možné značně zkrátit dobu umístění žaludeční trubice.

Přečtěte si více k tématu: Reflux u dítěte a zvracení u dítěte

údržba

Žaludeční trubice, která již byla umístěna, potřebuje zvláštní péči, aby přežila svůj užitečný život co nejdéle a nepoškozený. I když se normální nasogastrická trubice nebude používat déle než dva týdny, v této krátké době mohou stále vznikat komplikace. Aby nedošlo k ucpání zkumavky, měla by být sonda po každém použití propláchnuta vodou nebo jinou čirou kapalinou. Pokud se tak nestane, některé sondy již nelze použít velmi rychle.

Příliš pevné připevnění přívodní trubice k povrchu těla může také způsobit problémy. To může vést k zánětu a ničení tkáně po delší dobu kvůli vysokému tlaku. Sonda by proto neměla být připojena příliš pevně a měla by být kontrolována častěji.

S PEG sondou existuje také riziko, že roste do tkáně, když je připojena. Snaží se tomu zabránit uvolněním a přesunutím několikrát týdně. Vzhledem k vysoké invazivitě as tím spojenému poškození kůže se mohou infekce vyskytovat také v oblasti vstupního bodu do těla. Hrany rány by se měly čistit a dezinfikovat častěji, aby se zabránilo infekci.

Žaludeční trubice po mrtvici

Po utrpení cévní mozkové příhody může být nutné vložit žaludeční trubici. Důvodem je to, že motorické a mentální schopnosti dotyčné osoby mohou být přísně omezeny. V závislosti na postižené oblasti mozku může dokonce jít tak daleko, že výživa již není možná. Narušená strava může mít silný negativní dopad na hojení.

Pro lidi, kteří jsou v kómatu poté, co utrpěli mrtvici, je stejně nutná nazogastrická trubice. To vyžaduje dodávka léku sama. Většina lidí, kteří mají mozkovou příhodu, patří také do starší věkové skupiny. Vzhledem k tomu, že zde může být přísun potravy a tekutin obecně obtížné, může to být kvůli mrtvici nemožné. Je zde také uvedeno použití nasogastrické trubice.

U těchto lidí au lidí, kteří trpí mrtvicí v mladém věku, může být čas na soběstačnost dobře přemostěn žaludeční trubicí. Jakmile se ukáže, že podávání zkumavky musí být delší, mělo by se zvážit použití zkumavky PEG. To je také dlouhodobě spolehlivější pro lidi s mrtvicí.

Přečtěte si více k tématu:

• Známky mrtvice
• Jaké jsou důsledky cerebrálního krvácení?
• Tahová terapie

Jak dlouho musíte / můžete nechat ležet nasogastrickou trubici?

Trvání možného použití žaludeční trubice závisí na tom, zda byla použita konvenční žaludeční trubice nebo PEG trubice.

Zatímco konvenční napájecí zkumavky jsou navrženy pro krátkodobé až střednědobé použití, použití zkumavky PEG může zajistit výživu po delší dobu. Konvenční sondy by měly být používány maximálně dva týdny. Poté musí být provedena změna. Pokud příznaky přetrvávají, jako je roubík v trubici v ústech a krku, může být nutná změna dříve.

Na rozdíl od toho, s náležitou péčí, může být PEG sonda dokonce trvale používána několik let. Je však třeba zajistit, aby byla v případě komplikací přijata nezbytná opatření. To by bylo například dezinfekce okrajů rány. Pokud nedojde ke zlepšení, je třeba vyměnit přívodní trubici.

U všech zkumavek na krmení platí, že by měly být mezitím ponechány ležet nebo měněny, dokud dodávky potravin, tekutin a léků nemohou spolehlivě probíhat nezávisle.

Kdy musíte břišní stěnou vložit přívodní trubici?

Existuje několik důvodů, proč by měla být břišní stěna umístěna napájecí trubice. Nejběžnějším důvodem pro vložení zkumavky PEG je neschopnost vložit další žaludeční zkumavku. K tomu dochází mimo jiné u pacientů s mechanickými okluzemi horního potravinového traktu, jako jsou ústa, krk a jícen.

Zkumavka PEG se také používá, když probíhá operace, která ovlivňuje tuto oblast. To minimalizuje pooperační stres. To je například případ po operaci v oblasti čelisti. Popáleniny to mohou také způsobit. U pacientů s nádorem s nádorem v horních potravinových pasážích se může stát, že potravinové kanály jsou zdarma. V tomto případě je však výhodná sonda PEG, protože při aplikaci nehrozí riziko přenosu nádorových buněk.

Přečtěte si více k tématu: Terapie rakoviny jícnu a zúžení jícnu

Pokud existuje riziko, že žaludeční obsah pronikne do dýchacích cest žaludeční trubicí, použije se také trubice PEG. Riziko aspirace je nižší.

PEG trubice může být dále zavedena do tenkého střeva. To znamená, že může být použit, když je spodní otvor žaludku uzavřen. Dlouhá životnost je navíc indikací pro zkumavku PEG, která může být ve srovnání s konvenčními žaludečními zkumavkami použita velmi dlouhou dobu. Obzvláště oblíbený je u dlouhodobých nemocí nebo stáří s přidruženou podvýživou.

Komplikace / rizika žaludeční trubice

Kromě výhod představuje instalace a použití nasogastrické trubice určitá rizika. Nejčastějšími zraněními jsou výstelka úst, hrdla nebo jícnu. To je bolestivé a může to vést ke krvácení. Zpravidla to nejsou vážné. V případě poškození krevní srážlivosti však může dojít ke ztrátě nezanedbatelného množství krve.

Někdy není napájecí trubice správně umístěna. To může snížit výtok obsahu žaludku (například během operace) nebo nasměrovat jídlo, tekutiny a léky do průdušky. Proto by se situace měla vždy kontrolovat.

Dlouhodobé používání může také vést k vředům a zánětům sliznice v důsledku nadměrného tlaku. U zkumavek PEG existuje také riziko, že se vstupní bod na kůži zapálí. Tento bod může stále unikat, a tak způsobit další problémy. Sonda může dále růst na žaludeční sliznici a způsobit zánětlivou reakci.

Nejčastější komplikací je ucpání hadice. Proto by se měl po použití opláchnout.

Jak lze ovládat správnou situaci?

Správnou polohu žaludeční trubice lze kontrolovat různými způsoby.Nejjednodušší je odposlouchávat žaludek. K tomu se vzduchem protlačí hadicí stříkačkou. Při správné poloze by měl stetoskop vydávat bublající zvuk. Kapalina může být také nasávána skrz sondu.

Hodnota pH této sekrece může být stanovena pomocí testovacích proužků. Pokud je kyselá, je přítomna žaludeční šťáva a sonda je správně umístěna.

Jako poslední opatření lze pomocí rentgenového záření zkontrolovat správnou polohu. Tento postup se používá, pouze pokud všechny ostatní metody nepřinesly spolehlivý výsledek, protože je velmi časově náročný a stresující.