Rajský plyn

úvod

Chemický název smějícího se plynu je oxid dusný, chemický strukturní vzorec je N2O. Smějící se plyn je bezbarvý plyn a pochází z chemické skupiny oxidů dusíku. Byl syntetizován již v 17. století a stal se tak jednou z nejstarších anestetik na světě.

Smějící se plyn se vytváří zahříváním směsi síranu amonného a dusičnanu sodného. To se provádí v laboratoři. Oxid dusný se však může tvořit také v přírodním prostředí, zejména v zemědělství. Na hnojené orné půdě nebo v silech mohou odpovídající procesy rozkladu vést k tvorbě oxidu dusného, ​​což v některých případech postačuje k vyvolání odpovídajícího znecitlivujícího účinku (Silonická anestezie).

Co je sedace oxidu dusného?

Uklidňující se uklidňující plyn je sedace (uklidňující) pacientů, například při provádění stomatologického ošetření. Jako inhalační anestetikum má oxid dusný dobrý analgetický účinek a jen slabě narkotický. Smějící se plyn je narkotikum s krátkým účinkem.

Při sedaci oxidu dusného se plyn vdechuje v kombinaci s čistým kyslíkem. Poměr oxidu dusného a kyslíku se postupně upravuje podle pacienta. Když nastane požadovaný klid (sedace), provede se postup. Během postupu může být složení plynné směsi kdykoli upraveno. Pacient spontánně dýchá a vědomí je „utlumeno“.

Během celé procedury je pacient monitorován pomocí tzv. Monitoringu. Měří se saturace kyslíkem a puls se stanoví pomocí tzv. Pulzního oxymetru. Kromě toho se měří krevní tlak a v případě potřeby se připojí EKG. Toto monitorování se používá k řízení sedace a bezpečnosti.
Po dokončení odpovídající léčby pacient znovu dýchá čistým kyslíkem. To by mělo působit proti tomu, že kyslík, který je již v alveolech, je zředěn přílivem smíchu plynu. Výslednému nedostatku kyslíku se předchází inhalací čistého kyslíku na konci anestézie. Obvykle trvá jen několik minut, než je pacient po zastavení přívodu oxidu dusného znovu plně při vědomí.

Přečtěte si více o tématu zde: Monitorování během anestezie.

Co je anestézie oxidu dusného?

Takzvaná „anestetika se smíchaným plynem“ je anestetikum, v němž se smíchaný plyn používá mimo jiné jako krátkodobě působící inhalační narkotikum. Protože oxid dusný je dobrým odstraňovačem bolesti, ale má pouze omezený narkotický účinek, nestačí jako samotný narkotikum. K dosažení dostatečně hluboké anestezie se oxid dusný podává s jinými inhalačními anestetiky, např. Sevofluran, analgetika (látky proti bolesti), jako je Remifentanil nebo narkotika pro intravenózní podávání, jako je propofol, v kombinaci. V závislosti na postupu lze také přidat svalové relaxancia nebo barbituráty.

Úkolem anesteziologa je poskytovat informace o tomto anestetickém postupu a jeho provádění. Při celkové anestézii je oxid dusný často přidáván do plynné směsi kvůli jeho úlevu od bolesti. Množství jiných inhalačních anestetik tak může být sníženo. Účinek nastává velmi rychle a je z velké části eliminován po několika minutách, protože může být rychle vydechován.

Pokud se pro celkovou anestezii / celkovou anestézii použije kombinace oxidu dusného a jiných léků, platí stejné pokyny jako pro celkovou anestézii bez přidání oxidu dusného. To znamená, že pacient musí být střízlivý. Na rozdíl od sedace je pacient v celkové anestezii v bezvědomí. Kromě toho je během procedury nutná ventilace, a tedy i podávání svalových relaxancií.

Přečtěte si více o tomto tématu zde Celkové anestetikum.

Indikace pro oxid dusný

Zatímco v minulosti byl smíchaný plyn používán mnohem častěji, dnes a zvláště během něj se vyskytuje jen zřídka krátké chirurgické zákroky Použití. To má zřetelnou výhodu, že je vedle sedativní účinek (Bezvědomí) také jeden analgetický účinek (Anestézie). Kombinace, kterou má málo anestetik (většinou jen uklidňující).

Pokud je to vůbec, oxid dusný se nyní používá pouze pro krátké intervence, protože záplavy a povodně rychle a proto také jedná rychle.

V Pediatrie Díky svému dobrému a dobře tolerovanému účinku se také často používá pro malé zásahy. taky při stomatologických výkonech také často v zubním lékařství dětí.

V operačním sále byl však oxid dusný z velké části nahrazen. Dnes existují alternativní inhalační anestetika jako Halothane. Budete jeden delší účinnost a lepší ovladatelnost Řekl během chirurgického zákroku i hospodárnější použití.

Účinek smíchu plynu

Na rozdíl od mnoha jiných anestetik byly účinky oxidu dusného dnes dobře zkoumány. Vdechováním plynu se stává, co je v těle Vitamin B12 oxidovaný. Vitamin B12 (Zástupce Cobalamin skupina) je Koenzym z Methionin (Aminokyselina) výroba.
Inhibicí vitaminu B12 se metionin již v těle po určitou dobu nemůže tvořit, což má za následek, že důležité Proteinové stavební bloky v těle již se nevyrábí může být. Tyto stavební bloky bílkovin mají také podpůrnou roli Přenos bolesti a vědomí.

S inhibicí vitaminu B12 se methionin a stavební bloky bílkovin, kromě jiných účinků, sníží vědomí a pocit bolesti. Tento účinek trvá, dokud je plyn vdechován. Po zastavení plynné směsi se metabolické procesy v těle během několika minut zotaví a vědomí a pocit bolesti se vrátí.

Jak oxid dusný ovlivňuje bolest?

Přesný mechanismus působení smíchaného plynu není znám. Existuje však podezření, že účinek je založen na inhibici vzrušujících messengerových látek. Glutamát je zde zvláště důležitý jako poselská látka pro určité receptory. Receptory jsou druhem spínacího bodu a přesměrovávají signály z poselských látek. Inhibice těchto receptorů pravděpodobně zajišťuje hypnotický účinek smíchaného plynu.

Vedlejší účinek smíchu plynu

Smějící se plyn je příbuzný Nízký anestetikum. Z tohoto důvodu byl v minulosti široce využíván.

Stejně jako každé anestetikum má i několik Rizika a vedlejší účinkykteré jsou vzácné, ale které je třeba dodržovat. Po použití oxidu dusného mohou mít pacienti ještě několik hodin Ospalost cítit. Řidičské nebo odpovědné činnosti by proto neměly být prováděny v den řízení.

Nežádoucí účinky se mohou vyskytnout dny poté bolest hlavy, nevolnost a Zvracení nastat. Je-li to vhodné, je také důležité předem objasnit oxid dusný Alergie přetrvávají proti tomuto typu anestetika. Ihned po použití oxidu dusného může být stále uzavřen závrať„Ospalost, ale také krátká euforie.

V Předávkovat plynné směsi může vést k dlouhodobým neurologickým symptomům, jako je neurologické poruchyParalýza, Poruchy řeči, Poruchy chůze Přijít. V medicíně prakticky nedochází k předávkování. Nebezpečí předávkování je především v drogovém sektoru, kde je oxid dusný vdechován ve vysokých dávkách kvůli svým sedativním a někdy intoxikačním účinkům. V případě systematického a pravidelného předávkování bylo pozorováno nenapravitelné poškození, jako je nedostatečná nabídka mozku s trvalým neurologickým poškozením.

Použití oxidu dusného

Aplikace je následující: pacient ji dostane Maska s emitovaným oxidem dusným držel se před obličejem a požádal o normální dýchání. Poté je maska ​​umístěna přímo na nos. účinek staví za pár sekund a dá pacienta do jednoho Hluboký spánek.

Další výhodou smíchu plynu je to plynná dostupnost. V případě nouze není bezpodmínečně nutné zajistit venózní přístup (ale doporučuje se z bezpečnostních důvodů).

Oxid dusný během porodu

Použití oxidu dusného není běžné při porodu, ale někdy se také používá. Zde se smějící se plyn používá k sedaci méně než pro Bojujte s bolestí pracovní bolesti. Od roku 2008 se v Německu používá při narození směs oxidu dusného a kyslíku Lék proti bolesti autorizovaný. V zemích jako Skandinávie nebo Anglie je tato příprava na trhu již dlouhou dobu.

Pouze pro úlevu od bolesti při porodu, plynná směs 50% oxid dusný s 50% kyslíku nutné. Je důležité, aby plynná směs byla inhalována před každou kontrakcí, aby se tlumil odpovídající bolestivý útok.

Směsi oxidu dusného se používají hlavně v porodnictví, pokud existují námitky a kontraindikace k jiným metodám bolesti. Dnes však úleva od bolesti v porodnictví má Epidurální anestézie (PDA) vynuceno.

Pokud chcete méně invazivní léčbu bolesti, můžete také dát ženě porodící léky proti bolesti ve formě infuze. Léky jako: Pethitin (Dolantin®) použít.

Smějící se plyn u zubaře

Smějící se plyn se dnes pravděpodobně nejčastěji používá v EU Zubní lékařství. Zejména v USA Dětská stomatologie Smějící se plyn je velmi populární a často se používá. Zatímco u dospělých je lokální anestetikum často vstřikováno do oblasti dásní, u dětí musí být nalezena jiná metoda anestézie. Smějící se plyn má rozhodující výhodu v tom, že může být pacientovi poskytnut přímo prostřednictvím rozprašovače přes masku.

Během zubních zásahů, např. v Plnění zubů nebo tak táhnout zuby to často stačí dát dítěti Směs oxidu dusného a kyslíku držet se před nosem. Dítě vdechuje plyn a na jedné straně se zklidňuje a na druhé straně je cítit bolest.

Ve stomatologii není anestézie hlubokým spánkem vůbec nutná. Po zákroku se plyn vypne a malý pacient může okamžitě propuštěn bez dalšího pozorování stát se. Krátce po vypuštění plynu se však může stále uzavřít nevolnost, světlo závrať a bolest hlavy Přijít. Tyto nežádoucí účinky jsou relativně vzácné a obvykle trvají jen několik hodin.

Z bezpečnostních důvodů je však v Německu regulováno, že zubní ordinace, které provádějí operace pod oxidem dusnatým, musí mít v praxi anesteziologa. Tito anesteziologové jsou často na volné noze a nejsou zaměstnáni v nemocnici a jezdí od zubní ordinace k zubní ordinaci.