Žloutenka prodloužená - jak nebezpečné je?

Co je žloutenka prolongatus?

Žloutenka prolongatus je žloutenka (žloutenka) u novorozenců, která přetrvává déle než dva týdny po narození.
V případě žloutenky prodlužující hladinu je hladina bilirubinu po 10. dni života stále výrazně vyšší než normální hodnoty.

To lze rozeznat znatelným žloutnutím kůže a skléry (bílé oči) dítěte.
Ve většině případů je žloutenka prolongatus asymptomatická.
Přesto je nezbytné pečlivé lékařské sledování dětí, aby bylo možné včas identifikovat a léčit vysoký vzestup bilirubinu, protože jinak mohou nastat závažné komplikace a dlouhodobé následky.

Přečtěte si také náš článek na toto téma: Novorozená žloutenka

příčiny

Většina novorozenců (více než 60%) se vyvine v prvních několika dnech po narození neonatální icterus (icterus neonatorum).
Toto je fyziologická žloutenka, tj. Normální stav.

V lůně mají děti jinou formu hemoglobinu (červený krevní pigment).
Při narození se fetální hemoglobin rozpadne a nahradí dospělým hemoglobinem, což zvyšuje množství ve vodě nerozpustného bilirubinu.
Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu a normálně se vylučuje játry do žluči.

Protože játra novorozence jsou stále nezralá, nedochází k přeměně dostatečně rychle a bilirubin se hromadí v krvi.
Odtud přechází do pokožky a poskytuje charakteristickou žlutou barvu.
Krevní hodnoty se obvykle vrátí k normálu po sedmi až deseti dnech a léčba není nutná.

U žloutenky prodloužené nejsou hodnoty bilirubinu normalizovány ani po deseti až čtrnácti dnech.
Příčiny patologického prodloužení žloutenky jsou velmi rozmanité a sahají od podvýživy po metabolická onemocnění nebo jaterní dysfunkce u dítěte (např. Hepatitida, poruchy žlučových cest, Meulengrachtova choroba nebo nedostatek glukuronyltransferázy) až po nedostatečnou štítnou žlázu (hypotyreóza).

Pokud je datum splatnosti příliš brzy (méně než 37 + 0 týdnů těhotenství) nebo nedostatečný příjem potravy může způsobit žloutenku.
Další příčinou je zvýšená smrt červených krvinek (hemolýza), jako je tomu u těžké infekce novorozence nebo modřin (hematomy).

Léčba / terapie

V případě mírně výrazného žloutenkového prodloužení není nutná žádná léčba a následné poškození je velmi nepravděpodobné.
Novorozence by však měli být pravidelně kontrolováni transkutánním stanovením bilirubinu nebo krevními testy, aby mohli včas zahájit terapii, pokud hodnoty přesáhnou limit.

Kromě toho je nutné, aby dítě pilo často a dostatečně (mateřské mléko nebo zdravá dětská výživa).
Častá jídla stimulují střeva a podporují vylučování bilirubinu ve stolici.
Je třeba se vyhnout přidávání vody nebo čaje, protože dítě potřebuje kalorie a žádné tekutiny (musí být podporovány pohyby střev!).

Pokud se hodnota bilirubinu zvýší nad dříve vypočítanou mezní hodnotu, musí být léčeno prodloužení žloutenky.
Zde je zvolena terapie fototerapií, při níž se ve vodě nerozpustný bilirubin přemění na formu, kterou lze vyloučit ozařováním.

V případech, kdy je bilirubin velmi vysoký a novorozenec neodpovídá adekvátně na fototerapii, lze zvážit transfuzi s výměnou krve.
Krev dítěte je postupně nahrazena vhodnou dárcovskou krví (koncentrát červených krvinek) pomocí pupečníkového žilního katétru.
Transfuze s výměnou krve je nutná pouze ve velmi vzácných případech.

Jak probíhá fototerapie?

Žloutenka prolongatus může být léčena fototerapií, pokud je celkový bilirubin zvýšen nad limit fototerapie.
Novorozenci leží pod speciálními zářivkami, přičemž princip je podobný principu solária.

Děti jsou v pravidelných intervalech obraceny, aby bylo možné ozářit co nejvíce jejich kůže.
Pro ochranu očí před zářením je nutné, aby novorozenci měli ochranné brýle.
Kůže je pak ozářena krátkovlnným modrým světlem o vlnové délce 460 nanometrů.
Ozářením se přeměňuje ve vodě nerozpustný bilirubin, který se nahromadil v krvi, na formu rozpustnou ve vodě, kterou lze snadno vyloučit.
Terapie obvykle trvá jeden až dva dny, ale v každém případě, dokud hladiny bilirubinu neklesnou pod vypočítaný limit.

Jak dlouho vydrží žloutenka prodlužovat?

Pokud existuje žloutenka prodloužená, novorozenec by měl být okamžitě léčen fototerapií.
Délka léčby je jeden až dva dny, po kterých se žluté zbarvení rychle zlepší.

Prognóza pro žloutenkové prodloužení je při vhodné terapii dobrá.
Dítě se plně zotavuje a následné škody obvykle nenastanou.

Jaké jsou doprovodné příznaky?

Hlavním příznakem žloutenky prodlužovací je - jako u každé formy žloutenky - charakteristické žluté zbarvení kůže, které lze obvykle pozorovat pouhým okem.
Žlutou barvu vidíme také velmi jasně v očích, konkrétně v bílé kůži očí (skléry).

Mírné prodloužení žloutenky, ve kterém jsou hodnoty bilirubinu pod mezní hodnotou, nezpůsobuje žádné příznaky a - kromě žloutnutí kůže - je převážně asymptomatická.
Pokud se však hladina bilirubinu v krvi příliš zvýší, působí bilirubin jako toxin buněk a způsobuje vážné komplikace.
Ve vodě nerozpustný bilirubin pak může procházet hematoencefalickou bariérou a ukládat se do mozku.

V důsledku toho dochází k vážnému poškození určitých oblastí mozku v mozku, jedná se o akutní bilirubinovou encefalopatii.
Novorozenci jsou unavení, zívnutí často a vypadají velmi ospalí, také známí jako letargičtí.
Poškození mozku může také vést k přerušení dýchání, horečky a také ke snížení vědomí a záchvatů.

Pití lenost je také velmi pozdním příznakem, který je indikován výraznou žloutenkou.
Akutní bilirubinová encefalopatie je velmi často fatální.
Pokud postižené děti přežijí akutní fázi, objeví se chronická bilirubinová encefalopatie (kernicterus), která může vést k vážným dlouhodobým účinkům.

Bilirubinové encefalopatie se však vyskytují jen velmi zřídka, většinou se jedná o prodloužení žloutenky bez symptomů nebo velmi dobře léčitelné fototerapií.

dlouhodobé následky u žloutenky prodlužovací

Neošetřená žloutenka prodloužená nebo žloutenka prodloužená s velmi těžkým průběhem může vést k dlouhodobým následkům.
Novorozenci rozvíjejí klinický obraz chronické bilirubinové encefalopatie (kernicterus).

Bilirubin přechází z krve přes hematoencefalickou bariéru do mozku, usazuje se v určitých oblastech a způsobuje tam vážné poškození.
Děti vykazují ochrnutí svalů (dětská mozková obrna), poruchy sluchu a zraku a poruchy duševního vývoje.
Kernicterus často také vede ke snížení inteligence.
Kernicterus je závažné onemocnění, které může vést k závažným komplikacím, včetně úmrtí dítěte.
Je to však velmi vzácný důsledek žloutenky prodlužovací.

Dokážete kojit dítě s žloutenkovou prodlužovačkou?

Ve vzácných případech je žloutenka prodlužování způsobena kojením.
V medicíně se hovoří o tzv. Terénu mateřského mléka.

Předpokládá se, že určité složky, které se nacházejí v mateřském mléce (možná enzym beta-glukoronidáza), inhibují rozklad bilirubinu, a tak spouštějí prodloužení žloutenky.

Avšak mateřský stereotyp není důvodem k zastavení kojení.
Dítě by však mělo být pečlivě sledováno porodní asistentkou nebo lékařem, zda neobsahuje zvýšené hladiny bilirubinu, aby mohla být léčba zahájena včas, pokud je to nutné.

Takto je diagnostikována

Icterus prolongatus je diagnostikován charakteristickou žlutou barvou kůže.
Koncentraci bilirubinu v krvi lze stanovit pomocí zařízení tzv. Transkutánním (skrze kůži) bilirubinem.
Zařízení se krátce drží proti pokožce hlavy a změří se žlutá barva kůže.

Pokud jsou během transkutánního měření zjištěny zvýšené hodnoty, stanoví se bilirubin laboratorní diagnostikou z krve.
Následující hodnoty jsou objasněny, aby se stanovila přesná příčina žloutenky prodlužovací: celkový bilirubin, konjugovaný a nekonjugovaný bilirubin.