Vedení anestézie u zubaře

Vedení anestézie je místní forma anestézie, při které jsou během operace znecitlivěny určité nervy nebo nervové větve. V případě stomatologie to eliminuje bolest ve větších intraorálních oblastech. Vedení anestézie je možné v horní i dolní čelisti.

Důvody blokové anestezie

Při kondukční anestézii je často anestetizována větší plocha. To může být zvláště žádoucí pro větší zásahy. Například může být možné, aby zubař během léčby pracoval na několika oblastech zubů nebo dásní. Aby se zajistilo, že pacient je bez bolesti, jak je to jen možné, obvykle se volí anestezie při vedení.

Je možné znecitlivět větší oblasti dásní nebo patra a několik zubů současně. Dalším rozhodujícím bodem pro výběr konduktivní anestezie je struktura kosti v dolní čelisti. Vzhledem k velmi kompaktní (tj. Husté) kostní struktuře ve spodní čelisti nemůže tzv. Infiltrační anestézie, která je jinak metodou volby, dosáhnout požadované hloubky anestézie. Lokální anestetikum nemůže dosáhnout požadovaného účinku a pacient může podstoupit bolestivé nepříjemné ošetření. Souhrnně lze pro výběr centrální anestézie uvést následující příklady:

• Hlavní operace v oblasti maxilární přední oblasti (infraorbitální nerv),
• Odstranění slizničního štěpu z patra (N. palatineus major),
• Ošetření v dolní čelisti (N. alveolaris inferior),
• Odstranění zubů moudrosti v dolní čelisti

Přečtěte si také: Transplantace dásní, Vedení anestézie,

postup

V případě vodivé anestézie v horní čelisti se proces téměř neliší od infiltrační anestezie. Vezměte prosím na vědomí přesná místa vpichu, která zde nejsou podrobně diskutována.

Stojí za zmínku, že s anestézií v inforbitálním foramenu v horní čelisti jsou také situace, kdy je injekční stříkačka vložena extraorálně (mimo ústa). To je zejména případ, kdy pacient trpí v důsledku určitých zranění tzv. Zámkovou čelistí a není schopen otevřít ústa.

Přesnou strukturu horní čelisti najdete zde: Obrázek horní čelist

V tomto bodě bude podrobněji diskutována sekvence anestézie v dolní čelisti.
Potíž pro zubaře spočívá v tom, že mandibulární foramen je někdy obtížné lokalizovat. Lékař musí řešit jednotlivé anatomické okolnosti, aby zajistil přiměřenou anestézii.

• Lékař by měl kanylu vést asi 1 cm nad řadami zubů, od premolární oblasti (dva zuby po špičáku) na opačné straně směrem k tváři.
• Bod vpichu je laterální k tzv. Pterygomandibulární plice, zhruba uprostřed mezi horními a dolními zuby.
• Zubař musí kanylu posunout, dokud není v kontaktu s kostí, a před použitím anestetika by měl zkontrolovat, zda zasáhl krevní cévu. V takovém případě je nutné provést novou punkci, aby bylo možné zabránit tvorbě hematomu z nárazu do krevních cév.

Mohly by vás také zajímat následující články: Lokální anestézie u zubaře, lokální anestézie

Jak je to bolestivé?

Stejně jako u všech ostatních forem anestézie, vede konduktivní anestézie typickou bolest vpíchnutí. To může být o něco nepříjemnější při centrální anestézii v horní čelisti, protože sliznice na patře je zvláště tenká. To je důvod, proč je v této oblasti při anestézii větší bolest, protože citlivé periostum je kanylou podrážděno.

Při povrchové anestézii je možné snížit bolest při vpichu. Zde se používá sprej, který se aplikuje předem, aby se postižené dásně trochu znecitlivily.

Může to být také velmi bolestivé, pokud zubař při piercing udeří do nervu. Pacienti popisují pocit „úderu blesku“. Pokud je tomu tak, měl by si zubař určitě zvolit novou pozici aplikace, aby nedošlo k poškození nervu. Kromě toho se mohou vyskytnout bolestivé hematomy, pokud dojde k krvácení v oblasti místa vpichu.

Jaká jsou rizika

U každé formy anestézie existují určitá rizika, o kterých musí být pacient v každém případě informován. Určitá, velmi vzácná rizika jsou:

• Nervové poškození možná navždy
• Zlomenina kanyly
• Infekce (injekční absces)
• Srdeční arytmie
• alergické reakce v případě nesnášenlivosti anestetika

Kromě toho může dojít k tvorbě hematomu, pokud je lokální anestetikum nesprávně aplikováno přímo do krevní cévy. Ve většině případů však tyto rychle ustupují.
Vzácnou komplikací je zde čelistová svorka, ve které již není možné otevřít ústa kvůli krvácení a tvorbě hematomů. Čelisťová svorka také obvykle odejde bez problémů po několika dnech.

Aby bylo možné čelit rizikům a být schopen zaručit bezpečné ošetření, je nezbytné shromáždit současnou anamnézu pacienta. Zde může být patrná jakákoli nesnášenlivost nebo alergie, které jsou důležité pro výběr léků.

Přečtěte si také: Čelisťová svorka, absces

Jak dlouho centrální anestezie funguje?

Doba anestézie je obvykle mezi 1 a 5 hodinami. To záleží na několika faktorech

• Na jedné straně je volba anestetika důležitá, protože například účinek Lidokain trvá pouze 1-2 hodiny než Bupivakain až 5 hodin.
• Kromě toho je přidání adrenalinu rozhodující pro trvání účinku, protože anestézie trvá déle, když je přidán adrenalin. V mnoha případech je však adrenalin indikován jako účinná látka a nemělo by se mu vyhnout.
• Významné je také to, že u pacientů, kteří pravidelně užívají drogy, je obtížnější anestetizovat. Obvykle potřebují vyšší dávky a anestetika se rychleji opotřebuje.

Co stojí centrální anestezie?

Dvodová anestézie je obvykle hrazena ze zákonného zdravotního pojištění, protože během léčby musí být zaručeno odstranění bolesti.

• Podle fakturačních položek BEMA může být anestetie při intraorálním vedení fakturována pomocí položky 41a a stojí 11,20 EUR. Mimosilní forma (pozice 41b) stojí 15 EUR.
• U soukromě pojištěných pacientů lze anestezii za intraorální vedení fakturovat podle položky GOZ 0100 a náklady 9,05 EUR.

Rozdíly v anestezii vedení v horní a dolní čelisti

Jak již bylo popsáno, obvykle stačí provést infiltrační anestézii v horní čelisti, ve které jsou zuby anestetizovány jednotlivě. Výjimkou jsou hlavní chirurgické zákroky nebo slizniční štěpy, které musí být odstraněny z patra. Rozlišuje se mezi následující anestezií kondukcí v horní čelisti:

• Tuberosity
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbitální

Více o anatomii horní čelisti se dozvíte na: horní čelist

Vzhledem k silnější kostní struktuře v dolní čelisti je anestézie s vodivostí metodou volby pro ošetření zubů. K dispozici jsou následující možnosti:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• N. buccalis

Více o anatomii dolní čelisti najdete na: Spodní čelist

Je důležité, aby spodní alveolární nerv byl zřídkakdy anestetizován sám o sobě, ale lingvální nerv je obvykle kvůli úzkému polohovému vztahu obvykle vypnut. To znecitlivuje dásně zevnitř a také jazyk.

Při dostatečné kondukční anestézii v mandibulární foramen jsou znecitlivěny všechny zuby postižené dolní poloviny čelisti, stejně jako část dásní a jazyka (lingvální nerv). Pokud však chcete pouze znecitlivět zuby dolní čelisti čelisti, je možné provést mentální anestézii anestézii. Tam běží nervová větev dolního alveolárního nervu a zásobuje tuto oblast. To umožňuje znecitlivět pouze tuto oblast, která je pro pacienta často pohodlnější, protože jazyk a zadní část zubů mohou stále citlivě reagovat.

Co můžete dělat, když centrální anestezie nefunguje

Centrální anestezie nefunguje z různých důvodů. Většinou se jedná o anestezii v mandibulárním foramenu v dolní čelisti. Vzhledem k obtížným anatomickým podmínkám a individuální nervové dráze pacienta anestézie často selhává.

Pokud se stomatologovi nepodaří najít potřebné místo vpichu, existuje možnost provedení tzv. Intraligamentární anestézie. Lokální anestetikum se injikuje přímo mezi zub a kost.
Mnoho komplikací a rizik může být také sníženo touto formou anestézie, protože téměř neexistují žádné poruchy anestézie a riziko poškození nervů nebo cév je nižší. Pacienti trpící endokarditidou (zánět vnitřní kůže srdce) NESMÍ dostávat intraligamentární anestezii.

Ve komplikovaných případech lze zvážit i možnost anestézie u zubaře.