Diagnostika onemocnění periferních tepen
Synonyma
Diagnostika PAD, vyšetření periferní arteriální okluzivní choroby, Ratschowův poziční test
diagnóza
Lékař se ptá na začátku Zdravotní historie (Anamnese). Mimořádně důležitá je vzdálenost chůze, kterou lze zvládnout bez bolesti. Toto je obzvláště důležité pro představení PAOD (viz inscenace podle Fontaine-Ratschow).
Bude také proveden výzkum rizikových faktorů, zejména kouření, Cukrovka (Diabetes mellitus), Poruchy metabolismu lipidů a další.
Pak vyšetření. Začíná inspekcí, tj. Posouzení postižené končetiny. Zde se kontroluje barva kůže (bledá v případě PAD), teplota (chladná v případě PAD), ztráta tkáně, změna barvy černé a vředy. Hledáme také další příznaky nutriční poruchy (trofické poruchy) končetiny, jako je Ztráta svalové hmoty (atrofie), zhoršení růstu nebo ztuhnutí nehtů (fibróza).
Lékař se poté pokusí cítit různé pulzy (palpace), protože to umožní zúžení umístění zúžení. V postižené oblasti jsou slabší nebo vůbec hmatatelná. Pro noha jedná se o 4 důležité:
- Groin pulse (Stehenní tepna)
- Puls v dutině kolene (popliteální tepna)
- Puls na zadní straně chodidla (A. dorsalis pedis)
- Puls za středním malleolem (zadní tibiální tepna)
I s tím stetoskop v postižené oblasti lze slyšet hluk proudění, protože krev musí procházet zúžením při zvýšeném tlaku. (Naslouchání stetoskopem: auskultace).
Vzorek skladování podle Ratschow
Protože bolest se často objevuje po zvednutí nohy (zvýšená spotřeba kyslíku v důsledku svalové práce), lze také provést Ratschowův test polohy. Zde se musí pacient pohybovat nohama kolmo, dokud se neobjeví příznaky. Postižená noha se stává bledější. Pokud jsou nyní nohy ponechány znovu viset, objeví se po několika sekundách zčervenání nohy kvůli zvýšenému průtoku krve. Periferní arteriální okluzivní choroba (PAD) se projevuje déle.
Jako poslední postup bez dalších technických pomůcek je krevní tlak určen jak na pažích, tak na nohou. Pokud je krevní tlak paží vyšší než tlak nohou, jedná se o náznak zúžení v oblasti nohou.
Normálně je tlak v nohách vyšší, protože jsou nižší a krev nad nimi také tlačí dolů.
Dalším vyšetřením, aby bylo možné objektivně určit, do jaké míry existuje poškození, je test chůze. Běžecký pás se používá k určení, jak dlouho je bezbolestná vzdálenost chůze (důležité pro další členění ve fázi II, viz inscenace podle Fontaine-Ratschow).
Nejdůležitější vyšetřovací metodou je Dopplerova sonografie, ultrazvukové vyšetření. Je neinvazivní (bez zásahu do těla) a lze jej provést rychle. To umožňuje určit rychlost proudění krve. Nad zúžením se to značně zvyšuje, protože stejný objem krve musí protékat menším vnitřním průměrem (lumen). Toto vyšetření lze také použít k detekci určitých změn za postiženou oblastí.
Přečtěte si více k tématu: Dopplerova sonografie
Mohou být provedeny radiologické vyšetření, aby se získaly přesnější informace o místě, délce a rozsahu zúžení. Mezi ně patří např. (3D) MRI angiografie (vyšetření magnetickou rezonancí), CT angiografie (počítačová tomografie, speciální rentgenová procedura) nebo digitální subtrakční angiografie (DSA, také speciální rentgenová procedura).
MRI není možné u pacientů se srdečními kardiostimulátory nebo kovovými implantáty.
Všechny tyto zkoušky se provádějí pomocí kontrastních látek.
Protože však vždy existuje určité riziko úplného uzavření cévy, jsou tato vyšetření obvykle prováděna pouze tehdy, pokud existují důvody pro intervenční terapii. Buď ve formě katetrického zákroku nebo chirurgického zákroku (viz terapie PAD).
Je také důležité provést další vyšetření, aby se zjistilo, zda se jedná o tepny zásobující mozek nebo koronární tepny.
