Perineální řez

úvod

Perineum je skupina svalů, které se táhnou pod pánví a kolem konečníku a pohlavních orgánů u lidí. Perineum se skládá z mnoha svalů, jejichž úkolem je udržovat stabilitu kmene a na druhé straně provádět přidržovací procesy. Perineální svaly jsou zvláště důležité během kontinentu a porodu. Svaly hlízy nelze vždy vědomě pohybovat (obvykle pouze po tréninku v pánvi).

Svaly perineum také uzavírají a omezují vnější ženské pohlavní orgány. Hrají také zásadní roli při porodu.

Svaly hlíz mohou být nataženy pouze v omezené míře. Během procesu porodu dítě sklouzne z dělohy a putuje vaginou, která je ohraničena perineálními svaly na maximum. Protože vstup do vagíny se musí během porodu mnohonásobně zvětšit, než je obvyklá velikost, existuje riziko, že se vaginální i perineální svaly během porodu roztrhnou. Abychom tomu zabránili, u žen, u nichž se očekává, že se roztrhnou, se jako preventivní opatření uřízne část svalů hlíz. To zvyšuje schopnost svalů natahovat se v této oblasti a dítě se může narodit bez problémů. Po narození se odříznuté konce svalů sešijí zpět k sobě. Zatímco při perineální incizi není použita žádná anestézie (žena necítí řez během porodu), při šití se používá lokální anestetikum.

Možná vás bude zajímat i následující článek: Proces narození.

Porodníci obvykle rozhodují spontánně během porodu, kteří potřebují perineální řez. K tomu je rozhodujících několik faktorů. Na jedné straně je třeba vzít v úvahu, jak úzký je vaginální výtok pacienta a jak silné jsou vyvíjeny svaly perineum (slabě vyvinutá muskulatura má tendenci ustoupit během procesu porodu a ve většině případů nemusí být řezána), a na druhé straně, zda je dítě větší než průměr Má. Perineální řez není obvykle nutný pro menší děti, zatímco řez je často vyžadován pro starší děti.

Přečtěte si také: Bolest při porodu a komplikace při porodu

Rizika

Ve srovnání s jinými chirurgickými zákroky je riziko perineálního řezu relativně nízké. Muskulatura v oblasti perineum, které je přerušeno, je naříznuta pouze na 1-2 cm. Tato oblast je šita bezprostředně po narození a obvykle se dobře uzdravuje.
Rizika existují v jednom Poranění hojení ran, to znamená, že šité konce svalů nerostou správně správně a nemohou vydržet tlak. V tomto případě se svaly mohou znovu roztrhnout a rána se může nakazit. Infekce v této oblasti jsou relativně vzácné. Je také důležité, aby byl vnější okraj vaginálního vstupu stabilizován porodníkem i přes perineální řez. Protože přes perineální incizi se vagína a okolní svaly perineum mohou nekontrolovaně trhat.

Perineální slzy představují složitou komplikaci, které musí být šity nebo rekonstruovány pracným způsobem. Po perineálním řezu nelze svaly v oblasti znovu použít kvůli nedostatečné stabilitě. Může se tedy stát, že moč nelze zadržet jako obvykle ihned po porodu. Tento dočasný Inkontinence ale měla by zmizet, jakmile se svaly opět společně zcela rozrostou. I přes všechna preventivní opatření může po perineální incizi dojít k prodloužení na trvalou inkontinenci.

Prevence / Vyhýbání se

Otázka, zda provést nebo ne provést perineální řez, není tak snadné odpovědět. Oponenti předpokládají, že perineální škrty jsou počet Praskliny přehrady Zastánci perineálního řezu tvrdí, že perineální řezy se vyhýbají perineálním prasklinám.

Když se ptáte, zda můžete zabránit perineální incizi nebo se jí vyhnout, je třeba poznamenat, že nejdůležitější věcí je zabránit perineální trhlině. Pokud je pravděpodobné perineální roztržení, je třeba doporučit perineální incizi, protože rizika a přínosy jsou jasně na straně výhody. Čím menší je dítě a čím větší je oblast perineum ženy, tím menší je potřeba perineální řez.
Existují také četné zprávy o tom, že nucené lisovací cvičení během porodu zvyšuje riziko perineální ruptury. Z konvenčního lékařského hlediska je však pro bezpečnost dítěte velmi důležitý rychlý proces porodu.
Říká se také, že ležící na zádech při narození zvyšuje riziko perineálního ruptury / incize. Asociace porodní asistence doporučují různé porodní body k dodání.
Nejdůležitější opatření, jak se vyhnout perineálním řezům, je bezpečné Ochrana přehradyprovádí porodní asistentka. Přehrada je jedna přes Porodník provádí techniku ​​držení, která podle toho omezuje a podporuje okraje perineálních svalů. Tato technika přidržování zajišťuje, že se přehrada trhá méně často. Zvláště dobře vyškolené pánevní podlahy mají tendenci být stabilní kvůli svalovému tónu a nemají tendenci vytvářet prostor pro narozené dítě, což výrazně zvyšuje riziko perineálního řezu.

Ponechání panvového dna netrénované však nedává smysl, pokud jde o důsledky porodu (riziko inkontinence). Pokud je řez perineum čekán příliš dlouho nebo se záměrně zabrání a perineum se roztrhne, nelze tento proces následným perineálním řezem revidovat. V každém případě by mělo být zabráněno prasknutí poškozením.
Další preventivní opatření je Perineální masáž Doporučuje se krátce před porodem, aby se snížil silný svalový tonus. Pro perineální masáž by měly být použity kožní oleje.

Zánět perineálního řezu

Při perineálním řezu jsou svaly perineální oblasti od sebe odděleny skalpelem, aby daly dítěti více prostoru během procesu porodu. Tyto svalové konce jsou po narození znovu sešity a uzavřeny bandáží. Stejně jako u každé rány, která se potřebuje zahojit, může vždy po zákroku dojít k zánětu. Riziko zánětu rány v oblasti perineálních svalů je vzácné, ale nelze jej vyloučit. Infekce v oblasti perineálního řezu obvykle nastávají po několika dnech.

Většinou se pro sešívání perineální incize používají samorozpouštěcí stehy. Prvními příznaky infekce rány jsou plačící rána, zčervenání rány a bolest. Gynekolog by měl mít Ovládání rány bude provedeno. Je nezbytné zkontrolovat, zda svalové konce již rostly společně nebo zda je v ráně mezera. V tomto případě by měl být šev znovu opraven.
V případě infekce by měla být léčba provedena rychle. Heřmánkové koupele, které lze pravidelně používat, jsou k dispozici bez léků. Pokud to nestačí, musí být podána antibiotika. Měl by být vybrán přípravek, který je vhodný pro použití během kojení (viz také Problémy s kojením) lze bezpečně používat. Zmínka by byla např. Cefuroxim 500 mg 2krát denně.

Podporovat uzdravení

Jak dlouho trvá léčení perineální incize, závisí na několika faktorech. Nejdůležitější je především délka a hloubka. Čím delší a hlubší perineální řez, tím delší doba hojení je zpravidla delší. Je také důležité, jak dobré je celkové léčení pacienta. Pokud se poruchy hojení vyskytují v celém těle, což je u mladých zdravých lidí poměrně vzácné, vyskytují se také v oblasti perineálního řezu poruchy hojení.
Pro rychlejší hojení je třeba nejprve pozorovat dostatečný odpočinek. Je třeba se vyvarovat zvedání těžkých břemen, stejně jako jakékoli sportovní činnosti. Plocha perineum může být také ochlazena. Dalším opatřením je použití heřmánkových lázní. Protože heřmánek má dezinfekční účinek, heřmánkové lázně podporují rychlejší hojení a snižují riziko infekce v oblasti perineálního řezu.

Oblast kolem perineálního řezu by měla být také udržována co možná nejsušší, aby se zabránilo rozmnožování patogenů. Po každém použití toalety by měla být plocha perineum očištěna jemným pleťovým mlékem a poté vysušena. Jakékoli abnormality v okolí poraněné oblasti by měly být předloženy lékaři, aby se zabránilo infekci.

Přečtěte si také článek: Jak se vagína mění po porodu?

jizva

Jako u každého řezu, když se perineální poraněná rána uzdraví, nastane jedna Zjizvení. Zpravidla se to časem stává méně a méně viditelným, ale nezmizí úplně. Čím jemnější je šev, tím menší je jizva. Pokud jsou po zákroku dodrženy odpovídající doby odpočinku, obvykle neexistují žádné komplikace Perineální jizva.
Problémy se objevují častěji po prasklinách v perineu nebo po velmi hlubokých a dlouhých perineálních řezech, v případě odpovídajících infekcí nebo v případě slz ve švu v důsledku přílišného stresu. To je místo, kde tělo musí vytvořit nadměrné pojivové tkáně, aby pokrylo příslušnou vadu kůže. V oblasti této pojivové tkáně nelze zachovat svalovou funkci jako ve zbytku svalu. Inkontinence a potíže při následném porodu se mohou objevit, pokud se vyvinou velké pruhy pojivové tkáně ve tvaru talíře.
Existuje mnoho mastí, pleťové vody a gelů určených pro lepší hojení jizev.