Léčba rakoviny prostaty

Jaké jsou možnosti?

Pro léčbu rakoviny prostaty existují různé terapeutické možnosti. Jaký přístup se v jednotlivém případě dodržuje, závisí na stadiu nádoru, obecném stavu a věku pacienta. Chirurgické odstranění prostaty je léčba volby pro nádory, které jsou lokálně omezené a dosud nevytvořily metastázy (radikální prostatovezikulektomie). Další možnosti jsou radioterapie (radiační terapie) nebo hormonální léčba. V paliativních situacích, zejména pokud jsou přítomny vzdálené metastázy, může být zahájena chemoterapie.
Zejména u starších pacientů, u kterých rakovina nevede k významnému snížení střední délky života (délka nádoru nezávislá délka života <10 let), nemusí být nádor nutně léčen. Tímto paliativním opatřením se hovoří o kontrolovaném čekání („ostražité čekání“). I malá, nízkoriziková zjištění mohou být zpočátku pozorována pouze čekající („aktivní dohled“) a nemusí být léčena okamžitě. Existuje však riziko, že možná nezbytná terapie již nebude zahájena včas.

Přečtěte si také článek na toto téma: Jaké jsou šance na vyléčení rakoviny prostaty?

chirurgická operace

V rámci přípravy na operaci prostaty je pacient přijat do nemocnice den před operací. To je místo, kde probíhají první vyšetření (např. Ultrazvukové vyšetření prostaty), vzorek krve a informativní diskuse o nastávajícím postupu ošetřujícím lékařem. Kromě toho je anesteziolog informován o anestezii. jejich zahájení a možná rizika objasněna. Pacient musí poté podepsat dokument potvrzující, že s operací souhlasí.

Před operací je ošetřujícím personálem oholeno spodní břicho. Protože postup probíhá v celkové anestezii a ventilaci (intubace), musí být pacient střízlivý. To znamená, že v den přijetí nesmí být od poledne krmeno žádné další pevné jídlo. V den operace nesmí pacient také pít ani kouřit.

Přečtěte si také článek na toto téma: Jaké je konečné stadium rakoviny prostaty?

Postup operace

V radikální vezikulektomii prostaty k léčbě rakoviny prostaty je celá prostata, včetně sousedních semenných váčků a pánevních lymfatických uzlin, zcela odstraněna. Cílem operace je zcela odstranit nádor. Lékaři to nazývají „procedura R0“, kde R0 znamená „žádná zbytková nádorová tkáň“ (tj. Žádná nádorová tkáň, která zbývá).

Operace probíhá několika způsoby. Obvykle má pacient celkové anestetikum. Buď je prostata odstraněna incizí před břišní stěnou (retropubická prostatektomie), malou perineální incízí (perineální prostatektomií) nebo minimálně invazivně „technikou klíčové dírky“ (laparoskopická prostatektomie). V některých případech lze zvážit také minimálně invazivní postup podporovaný robotem (prostatektomie s operačním systémem Da Vinci).

Chirurg rozhoduje na základě nálezů nádoru, celkového stavu a věku pacienta, která chirurgická technika se použije v každém jednotlivém případě. Během operace se nádorová tkáň odstraní spolu s prostatou. Protože prostata je anatomicky lokalizována mezi močovým měchýřem a erektilní tkání penisu, musí být vytvořeno nové spojení mezi močovou trubicí a močovým měchýřem. Z lékařského hlediska se to nazývá „anastomóza“. Během zákroku se chirurg snaží zachovat všechny nervy a krevní cévy, které jsou důležité pro kontinuitu a potenci.

Přečtěte si také článek na toto téma: Terapie rakoviny prostaty

Následná péče

Ihned po operaci je pacient přenesen zpět na oddělení během dne, kde je sledován jeho stav a vitální příznaky (krevní tlak, teplota a puls). Po dobu pobytu má pacient zaveden močový katétr, aby se mohla vyléčit chirurgická rána na močové trubici. První den po operaci může pacient vstávat a pomalu se pohybovat pod dohledem. Léky se podávají k úlevě od bolesti podle potřeby. V následujících dnech se konají pravidelná cvičení pánevního dna a trénink močení s fyzioterapeutem, protože tato opatření jsou důležitá pro rozvoj kontinentu. Pacient musí zpravidla zůstat v nemocnici 14 dní po operaci prostaty.

Do šesti až dvanácti týdnů po operaci se v krvi kontroluje nádorový marker PSA (antigen prostaty) a zkoumá se, zda se dostatečně snížil. Hodnota PSA by měla být pod detekčním limitem. Pokud jsou hodnoty normální, odebírají se vzorky krve každou čtvrtinu.

Přečtěte si více o Hladina PSA u rakoviny prostaty

Jaká jsou rizika / nežádoucí účinky operace?

Prostatektomie je hlavní postup a má, stejně jako každá operace, řadu rizik a vedlejších účinků. Jednou komplikací je, že po odstranění prostaty trpí pacient močovou inkontinencí, tj. Nedobrovolnou ztrátou moči. Je zcela normální, že pacienti trpí inkontinencí několik dní nebo týdnů bezprostředně po zákroku. Obvykle to lze léčit velmi dobře a po chvíli zmizí. Trvalá inkontinence je mnohem méně častá. V takovém případě musí být provedena malá následná operace, při které je obnovena funkce svěrače močového měchýře.

Kromě toho jsou také možné sexuální poruchy, jako je erektilní dysfunkce (erektilní dysfunkce) nebo poruchy orgasmu. K tomu může dojít, pokud jsou během operace nervy nebo cévy, které jsou důležité pro erektilní funkci, přerušeny. Poruchy jsou buď dočasné nebo trvalé a lze je dobře léčit léky. Protože prostikulektomie prostaty odstraňuje jak prostatu, tak semenné váčky, jsou pacienti po operaci sterilní a nemohou dále otcovat děti. Kromě toho mohou při prostatektomii dojít ke komplikacím, jako je nadměrné krvácení během operace, infekce rány a horečka.

Co se stane během ozařování?

Pacienti s diagnostikovanou lokalizovanou rakovinou prostaty mohou být léčeni radioterapií (radioterapie). Cílem terapie je léčebná léčba, což znamená, že pacienti jsou následně bez rakoviny. Během ozařování je nádorová tkáň ničena radioaktivními paprsky a nádor se zmenšuje. Paprsky nerozlišují mezi zdravou tkání a nádorovými buňkami, a proto je důležité, pokud je to možné, ozařovat pouze nádorovou tkáň. Aby byla zdravá tkáň co nejvíce chráněna, je dávka záření, která je nezbytná pro zničení nádoru, rozdělena do několika sekcí (frakcí).

Přečtěte si více o tomto tématu zde: Léčba radiační terapií

Procedura / následná léčba radioterapie

Nádor může být ozářen „zevnitř“ nebo „zvenku“. K klasickému ozáření dochází z vnějšku přes kůži (perkutánní ozáření). Pacient je ozářen každý den po dobu sedmi až devíti týdnů a po každé léčbě (ambulantní léčba) může jít domů. Ozařování se provádí specifickým strojem, lineárním urychlovačem. Použitím nejnovější počítačové technologie se vypočítá dávka záření a ozařovací pole a nádor se přesně ozáří. Perkutánní záření je bezbolestné a obvykle trvá jen několik minut.

Brachyterapie je alternativní možnost ozařování, tzv. Semena se zavádějí přímo do prostaty, semena jsou malé radioaktivní částice, které jsou vloženy do tkáně dlouhou jehlou a které zevnitř emitují radioaktivní záření. Implantace je malý postup, který probíhá v lokální anestézii. Poté jsou pacienti opět propuštěni. Záření ze semen trvá několik týdnů. Následuje následná léčba, při které se zkoumá výsledek. Pokud byla ošetření úspěšná, semena nemusí být znovu odstraněna.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Záření na rakovinu prostaty.

Rizika / vedlejší účinky záření

Akutní vedlejší účinky radiační terapie na rakovinu prostaty jsou způsobeny hlavně poškozením zdravé tkáně. Perkutánní ozařování může vést k zarudnutí kůže a zánětu v ozařované oblasti.Protože močový měchýř a konečník jsou v těsné blízkosti prostaty, může v těchto orgánech také dojít k podráždění sliznic. Pacienti pak trpí cystitidou nebo zánětem dolních střev. Ve většině případů se však jedná o dočasné události, které se po ukončení léčby rychle zmizí. Vedlejší účinky brachyterapie nebo implantace semen jsou malé. Po implantaci semen může být močový měchýř nebo střeva mírně podrážděná.

Léčba může vést k trvalému poškození močového měchýře, dolních močových cest nebo konečníku mnohem méně často. Mezi dlouhodobé účinky patří inkontinence, problémy s potencí a chronický průjem. Bohužel nelze před zahájením léčby říci, zda dojde k dlouhodobému poškození.

Kdy dostanete chemoterapii?

Chemoterapie je vhodná pro pacienty s pokročilým karcinomem prostaty. V těchto případech nádor již většinou metastázoval. Lokální léčba chirurgickým zářením nebo ozářením pak obvykle již nemá smysl, protože nádorové buňky se již mohly rozšířit do celého těla. Vzhledem k relativně silným vedlejším účinkům se chemoterapie používá pro rakovinu prostaty pouze tehdy, pokud hormonální terapie dříve neprokázala žádný účinek a všechny ostatní možnosti byly vyčerpány.
Chemoterapie může zpomalit růst nádoru a zmírnit příznaky, jako je bolest kostí z páteřních metastáz. Cílem chemoterapie pro léčbu rakoviny prostaty je prodloužení délky života a zlepšení kvality života pacienta. Chemoterapie však neposkytuje léčbu. Lékař rozhodne spolu s pacientem, zda má chemoterapie smysl, protože tato možnost léčby není vzhledem k závažným vedlejším účinkům vhodná pro každého.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jaké je konečné stadium rakoviny prostaty?

Jak dlouho trvá chemoterapie?

Pacientům s rakovinou prostaty existuje chemoterapie několika způsoby. Terapie se podává v tzv. Cyklech, přičemž jeden cyklus odpovídá léčebnému intervalu. Po každém cyklu následuje přestávka v léčbě trvající několik týdnů, takže se tělo může zotavit ze stresu chemoterapie.

Pacient obvykle dostává své léky ve formě infuze každé tři týdny v cyklu. Dokončení infuze obvykle trvá asi hodinu. Po podání infuze může pacient jít domů.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Provádění chemoterapie

Kolik cyklů potřebujete?

O tom, kolik cyklů chemoterapie potřebuje pacient s rakovinou prostaty, rozhoduje společně lékař a pacient. Počet cyklů závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a stadiu rakoviny. Chemoterapie obvykle trvá čtyři až šest cyklů. Úspěšnost léčby se poté kontroluje pomocí nádorového markeru PSA a stanoví se další léčba.

Vedlejší účinky chemoterapie

Je velmi pravděpodobné, že během chemoterapie zaznamenáte více či méně závažné vedlejší účinky. Během chemoterapie se podávají léky, které primárně inhibují růst rychle se dělících buněk. Rychle se množící nádorové buňky jsou primárně postiženy, ale poškozená je také zdravá tkáň, která se často regeneruje. Zvláště jsou ovlivněny sliznice trávicího traktu, vlasové kořenové buňky a krevotvorné buňky v kostní dřeni. Výsledkem je, že pacienti trpí průjmem, nevolností a zvracením.

V důsledku škodlivého účinku na buňky kořenů vlasů postupně vypadávají vlasy na hlavě, ochlupení a další vlasy. Kromě toho dochází ke změnám krevního obrazu: počet bílých krvinek, které tvoří imunitní systém člověka, se může snížit a pacienti jsou náchylnější k infekcím. Červené krvinky se také mohou snižovat a vyvíjí se anémie (anémie). Výsledkem je bolest hlavy, únava a bledost.

Během chemoterapie jsou pacienti pečlivě sledováni a vedlejší účinky jsou léčeny co nejlépe. Existují léky, které pomáhají zmírnit nevolnost a zvracení proti symptomům gastrointestinálního traktu. Krevní obraz se pravidelně kontroluje a v případě závažných komplikací se odpovídajícím způsobem snižuje dávka léků na chemoterapii.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky chemoterapie

Hormonální terapie

Hormonální terapie (antiandrogenní terapie) je indikována, zejména pokud je rakovina prostaty již v pokročilém stádiu. Hormonální léčba rakoviny prostaty může být použita samostatně nebo v kombinaci s chirurgickou nebo radiační terapií. Pacientovi jsou podávány určité hormony, tzv. Antiandrogeny, které zajišťují, že se nádorové buňky již nerozdělují a rakovina se dále nerozšiřuje.

Antiandrogeny jsou přípravky, které neutralizují účinky mužských pohlavních hormonů (androgenů), a tak vedou k odběru hormonů v těle pacienta. Protože rakovina prostaty je typ rakoviny, která téměř vždy roste v závislosti na hormonech (zejména v závislosti na testosteronu), antihormonální léčba zpomaluje růst nádoru. Nádory, které nereagují na hormonální abstinenční terapii a stále rostou, se označují jako "hormonálně hluchí". Schválená léčiva, která se používají v antiandrogenové terapii, jsou například blokátory androgenních receptorů (bicalutamid, flutamid), antagonisté GnRH (Defarelix, Abarelix) nebo analogy GnRH (goserelin, leuprorelin). V současné době se estrogeny (Fosfestrol) zřídka používají při hormonální terapii rakoviny prostaty. Hormony jsou buď ve formě tablet, nebo jsou injikovány pod kůži jako depotní stříkačka. Alternativně existuje také možnost orchiektomie (kastrace), protože většina mužských pohlavních hormonů se tvoří ve varlatech.

Hormonální terapie může inhibovat pouze růst nádoru, ale nevede k úplnému vyléčení. Hormonální terapie je tedy léčba první volby pro inoperabilní nálezy, metastázy (rozptýlené nádorové osídlení v těle) nebo postižení lymfatických uzlin. Je však třeba mít na paměti, že po dvou až třech letech se většina nádorů stane rezistentními na stažení hormonů a léčba proto nevede přitažlivější.

Přečtěte si více o tématu zde: Hormonální přípravky a Hormonální léčba rakoviny prostaty

Která léčba je pro mě nejlepší?

Ošetřující lékařský tým rozhodne, která léčba je pro pacienta v každém jednotlivém případě nejlepší léčebnou možností. Postižené osoby by měly vyhledat od svého lékaře komplexní radu ohledně toho, která možnost léčby je pro ně nejlepší a jaké vedlejší účinky se s největší pravděpodobností vypořádají. Před rozhodnutím o léčbě může mít často smysl získat druhý názor na jiné klinice.

Typ léčby závisí především na stadiu nádoru a na tom, jak agresivně roste. V případě lokálně omezených nádorů s nízkým rizikovým profilem, které jsou stále v prostatě a nerozšíří se do okolní tkáně, nemusí být rakovina nutně léčena. Jeden čeká kontrolovaným způsobem („aktivní dohled“) a v pravidelných intervalech vyšetřuje nádor. Tato strategie je vhodná zejména pro starší pacienty.

Více se dozvíte na: Jaká jsou stadia rakoviny prostaty?

Operaci nebo radiační terapii lze zvážit pouze v případě, že nádorový marker PSA dále roste nebo rakovina způsobuje příznaky. Pacienti, kteří jsou ve špatném obecném stavu a nejsou dostatečně stabilní, aby podstoupili operaci, mohou být léčeni hormonální terapií. Pokročilá rakovina prostaty je léčena chirurgickým zákrokem nebo ozářením v kombinaci s mnohem agresivnější chemoterapií. Pokud jsou již přítomny metastázy a jsou postiženy lymfatické uzliny nebo jiné orgány v těle, existuje možnost antiandrogenní hormonální léčby nebo chemoterapie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Metastázy u rakoviny prostaty

Co když nebudu léčit rakovinu prostaty?

Rakovina prostaty není vždy léčena okamžitě. Zejména u malých nádorů s nízkým rizikovým profilem může lékař doporučit počkat nejdříve. Tato léčebná strategie se nazývá „aktivní dohled“ a znamená něco jako „aktivní dohled“. Prostata je kontrolována v pravidelných intervalech a léčba je zahájena pouze tehdy, když nemoc postupuje. Studie ukázaly, že v takových případech nemají pacienti žádnou nevýhodu ve srovnání s okamžitým zahájením léčby.

Naproti tomu pokročilejší nádor musí být vždy léčen okamžitě, protože jinak se nemoc rychle šíří a vede k významnému zhoršení kvality života. Délka života u rakoviny prostaty závisí primárně na velikosti, typu a šíření nádoru.

Jaké je konečné ošetření?

V konečném stadiu rakoviny prostaty je ve většině případů možná pouze paliativní léčba. To znamená, že pacient již nemůže být vyléčen, místo toho je zlepšení kvality života primárním terapeutickým cílem. Cílem paliativní terapie je zabránit dalšímu růstu nádoru a zlepšit symptomy pacienta. Pacienti v konečném stadiu často trpí bolestí, úbytkem hmotnosti, vyčerpáním a úzkostí. Nádor může tlačit na močovou trubici, což způsobuje problémy s močením. V poslední fázi rakovina prostaty vytvořila metastázy, které se mohou šířit po celém těle a vést k bolesti a nepohodlí v příslušných orgánech (například páteře, játrech nebo ledvinách).

Lékař spolu s pacientem a jeho příbuznými sestaví vhodný terapeutický plán, který slouží k odpovídajícímu řešení fyzických a psychických potíží. Kromě komplexní léčby bolesti a podávání léků proti úzkosti to zahrnuje také pečlivou lékařskou péči a podporu. O vážně nemocné pacienty se v domácím prostředí stará buď příbuzní, nebo ambulantní péče. Existuje také možnost paliativní péče v nemocnici nebo na specializované denní klinice.

Zjistěte více o tématu: Konečné stadium rakoviny prostaty

Methadon

Metadon je droga ze skupiny opioidů a je známá jako náhražka závislých na heroinu. Methadon má analgetický a sedativní účinek. Použití metadonu při léčbě rakoviny bylo již nějakou dobu diskutováno. Existují důkazy, že pacienti s rakovinou, kteří užívají metadon, mají delší dobu přežití. V současné době však neexistují žádné jasné studie, které by prokázaly účinnost metadonu pro léčbu rakoviny. Z tohoto důvodu uznávané organizace, jako je německá nadace pro podporu rakoviny, dospěly k závěru, že použití metadonu při rakovině není odůvodněno možnými riziky (jako je zvýšená úmrtnost).

Jak dlouho bude trvat léčba?

Délka léčby závisí na příslušné formě terapie. Chirurgicky lze léčit lokálně omezený nádor prostaty bez metastáz. Pacient je ideálně léčen po zákroku a odstranění prostaty a semenných váčků. Záření se obvykle provádí několik týdnů, přičemž pacient je každý den ošetřován několik minut. Po úspěšném ozáření je pacient bez nádoru a léčba je dokončena.

Hormonální abstinenční terapie brání růstu nádoru, ale použitá samostatně nevede k léčbě. Při hormonální terapii má pacient buď odstraněna varlata, nebo musí brát léky v pravidelných intervalech. Po dobu terapie se růst nádoru zastaví, což může být měsíce nebo roky.

Poslední stanicí v boji proti pokročilému nádoru prostaty je chemoterapie. Lék se podává v několika cyklech, přičemž délka léčby závisí na individuálních nálezech postižené osoby. Pokud jsou nežádoucí účinky velmi závažné, může být také nutné dávku snížit nebo předčasně ukončit léčbu.