Axiální hiátová kýla

definice

Hiátová kýla označuje přemístění částí žaludku do hrudní dutiny otvorem v bránici. Obvykle jícen leží v tomto otvoru a žaludek začíná pouze pod ním. Axiální hiátová kýla je klouzavá kýla. Horní část žaludku klouže skrz otvor do zadní části tzv. Mediastina. To se týká oblasti na hrudi mezi plícemi. Častěji jsou postiženi starší lidé s nadváhou. V mnoha případech nemají dotčené osoby žádné stížnosti.

Jaké formy existují?

Existují různé formy bránice kýly. Jedním tvarem je axiální hiátová kýla, ve které horní část žaludku, známá také jako kardie, klouže nahoru skrz otvor bránice. Tato forma je běžnější než jiné formy. K dispozici je také kýlová jícna. Zde jsou části žaludku vedle jícnového džemu v otvoru bránice, zatímco přechod mezi jícnem a žaludkem je obvykle umístěn v břiše. Zachycené části žaludku mohou vést k poruchám krvácení a průchodu.

Axiální hiátová kýla

Další název pro axiální hiátovou kýlu je klouzavá kýla. Většina jícnu je obvykle v hrudní dutině a asi dva centimetry pod bránicí se nachází tam, kde se setkává se žaludkem. V případě axiální hiátové kýly se tento vztah posune. Dolní dva centimetry jícnu a přechod do žaludku sklouznou nahoru do hrudní dutiny. Posunuté části orgánu se posouvají podél normální anatomické osy a dávají název axiální hiátové kýli. Tento typ hiátové kýly je zvláště postižen starší a nadváhou lidí.
Uvolnění bránice, což je sval, v místě otevření může zvýšit pravděpodobnost axiální hiátové kýly. Deformovaný spoj mezi žaludkem a jícnem může být také rizikovým faktorem.

Většina postižených nemá žádné kýly a často ani nevědí o její existenci. V některých případech se objeví pálení žáhy, bolest na hrudi a potíže s polykáním. Terapie je nutná, pouze pokud existují příznaky. V tomto případě je nejprve vyzkoušena konzervativní terapie blokátory kyseliny a chirurgie je prováděna pouze v extrémních případech. Axiální hiátová kýla je nejčastějším typem hiátové kýly a často zůstává nezjištěná a bez příznaků.

Keratofageální kýla

Kardiofágová kýla je vzácnější typ hiátové kýly. Stejně jako u axiální kýly jsou části žaludku posunuty do hrudní dutiny, ale přechod mezi jícnem a žaludkem zůstává v břiše. Jak jícen, tak žaludek jsou umístěny v otvoru bránice a žaludek může být sevřen. To může vést ke krvácení v žaludku nebo dokonce k anémii. V extrémních případech jde o žaludek vzhůru nohama. To znamená, že celý žaludek leží v hrudní dutině a kromě problémů se žaludkem mohou nastat i poruchy dýchání. Zachytávání žaludku vyžaduje léčbu.

příčiny

Stejně jako u téměř všech klinických obrázků není kýla jediná, ale je to nešťastná kombinace mnoha faktorů. S věkem jsou tkáně a svaly slabší. Membrána je také sval. Jak se svaly oslabují, otevírání bránice se také uvolňuje a umožňuje snadnější průchod dalších obsahů, jako je žaludek. Obezita je dalším důležitým faktorem ve vývoji bráničné kýly, protože na membránu je velký tlak, zejména při ležení, a orgány, v tomto případě žaludek, používají slabá místa k vyhýbání se. Proces těhotenství je podobný. Kýla se může také vyvinout, pokud se břišní tlak výrazně zvýší, například při lisování. Kromě toho mohou vrozené vady představovat riziko. Spojení mezi žaludkem a jícnem má obvykle určitý úhel, tzv. Jeho úhel. Pokud je tento úhel strmější, bude pro žaludek snazší proklouznout otvorem. Různé vrozené malformace také vedou k vrozeným kýly. Hodně z paraesophageální kýly vychází z takových vývojových poruch.

diagnóza

V mnoha případech není přítomnost axiální hiátové kýly postiženým známa, protože obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Během poslechu mohou být někdy slyšet gastrointestinální zvuky v oblasti hrudníku. U příznaků, jako je pálení žáhy, lze provést gastroskopii, která může odhalit kýlu. Pro diagnózu je také vhodné rentgenové vyšetření s kontrastními látkami. V gastroskopii z jiných důvodů lze hiátovou kýlu nalézt náhodně, a proto ji nemusíte nutně léčit. Pacientova anamnéza je důležitá, protože předchozí kýly se velmi pravděpodobně relapsují.

Příznaky axiální hiátové kýly

V mnoha případech jsou axiální hiátové kýly zcela asymptomatické, což znamená, že dotyčná osoba nemá žádné příznaky. Běžné příznaky hiátové kýly jsou pálení žáhy a pocit tlaku v hrudi. Když přechod přechází nahoru, dolní mechanismus uzavírání jícnu již nefunguje a žaludeční kyselina může vytéct nahoru, zejména při ležení, což způsobuje pálení žáhy. Pocit tlaku pochází z další hmoty v hrudní dutině.
S většími částmi žaludku v hrudní dutině může obsazení prostoru také způsobit dušnost, protože žaludek omezuje plíce. Poruchy polykání jsou také možným příznakem, ke kterému dochází v důsledku zúžení žaludku v bránici.

Kromě kýly má mnoho trpících také žlučové kameny a divertikulózu, tj. Malé výstupky střevní stěny. Ačkoli spojení nebylo s jistotou objasněno, existuje významné hromadění těchto tří klinických obrázků dohromady a lékaři hovoří o Saint Trias. Ve vzácných případech dochází k zachycení, které narušuje přísun krve a vede k vředům a krvácení v žaludku, které jsou spojeny s bolestí, nevolností a anémií. Tyto důsledky jsou mnohem častější u parezofageální kýly.

Více informací o příznakech naleznete na našem webu Příznaky bráničné kýly

Refluxní ezofagitida

Za normálních okolností tvoří jícen na křižovatce se žaludkem svalový kroužek na křižovatce se žaludkem, což brání žaludeční kyselině vytékat zpět do jícnu. Tento proces je podporován bránicí v bodě průchodu jícnem. Pokud však přechod mezi jícnem a žaludkem sklouzne přes bránici, tato podpora blokovacího mechanismu chybí. Zejména při ležení žaludeční kyselina refluxuje do jícnu a způsobuje pálení žáhy. Sliznice jícnu, na rozdíl od žaludku, není vybavena ochrannými opatřeními proti vlastní kyselině těla.
Kyselina žaludek útočí na sliznici a vede k zánětu a vředům, které se v extrémních případech mohou proměnit v maligní nádory.

Tak zvaná refluxní ezofagitida vyžaduje léčbu. Ve většině případů jsou inhibitory kyseliny, jako je pantoprazol, podávány jako první, aby se snížila produkce kyseliny v žaludku. Při diagnostice bolesti na hrudi, aby byla na bezpečné straně, by měl být vždy vyloučen možný infarkt, protože akutní příznaky mohou být podobné. Pokud se konzervativní léčba nezlepší, měla by se zvážit chirurgická terapie.

Bolest

Axiální hiátová kýla způsobuje bolest žaludku jen zřídka. Lidé však mohou mít refluxní ezofagitidu a vyvinout těžkou pálení žáhy a bolest na hrudi. Obvykle se s nimi může jednat o blokátory kyseliny. Bolest může vyvolat také možné oběhové poruchy. Oběhová porucha s následnou smrtí částí žaludku je u axiálních kýly velmi vzácná a častěji se vyskytuje u paraesophageální kýly. Pokud není bolest na hrudi nejasná, měl by se vždy vyloučit možný infarkt.

Srdeční potíže

Obě formy hiátové kýly mohou v extrémních případech vést ke srdečním problémům, protože velké části žaludku představují hmotu v dutině hrudníku, a tím může být srdce zúženo. To vede k oběhovým problémům a také dušnosti. Dotčené osoby jsou obvykle operovány přímo a jsou monitorovány intenzivní lékařskou péčí. Častější je, že bolest refluxní ezofagitidy je zpočátku klasifikována jako stav srdce, protože akutní bolest je docela podobná.

Zápach z úst

Špatný dech je častým příznakem refluxní ezofagitidy. Postižení lidé často musejí praskat a žaludeční kyselina může cítit nepříjemně. Pokud jsou již vředy v jícnu, mohou tyto poškozené oblasti sliznice také způsobit špatný dech. Tento špatný dech pochází z jícnu, a proto jej nelze zabránit intenzivní ústní hygienou. Vzhledem ke své sociální složce může špatný dech představovat závažné omezení pro postižené, a proto může být také indikací k chirurgickému zákroku.

léčba

Asymptomatické axiální hiátové kýly, které mohou být náhodným nálezem, nemusí být nutně léčeny. U mírných příznaků, jako je pálení žáhy, může být užitečné změnit polohu při spaní. Zvýšení trupu snižuje tok žaludeční kyseliny zpět do jícnu. V případě refluxní ezofagitidy, tj. Zánětu jícnu v důsledku přetrvávajícího kyselého refluxu, může být produkce kyseliny inhibována léky. Takzvané inhibitory protonové pumpy, jako je pantoprazol, inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku a méně kyseliny může protékat jícnem.

V případě závažných obtíží, jako je omezení plic a srdce nebo poruchy oběhu v žaludku, je nutná operace. Přemístěné části orgánu jsou zakryty lomovým místem a horní část žaludku je přišita k bránici. To může zabránit relapsu. V případě velmi velkých defektů v bránici může být také přišita plastová síť, aby se zabránilo sklouznutí břišních orgánů. Při akutních operacích, zejména v keratofageální kýle, je po operaci nutná intenzivní lékařská péče a novorozenci musí být ventilováni.

výživa

Protože axiální hiátová kýla je často doprovázena refluxní ezofagitidou, určuje to stravu. Strava by měla být pravidelnější a menší. Vyvarujte se vysoce kyselým potravinám. Dokonce i potraviny s vysokým obsahem tuků zvyšují produkci kyseliny v žaludku. Mezi známé spouštěče pálení žáhy patří ovocné šťávy, alkohol, káva a všechna mastná jídla. Postižení by neměli jíst bezprostředně před spaním, protože změna polohy těla také podporuje reflux. Kýla sama o sobě není důvodem pro speciální stravu.

Podrobnější informace a tipy na výživu najdete v našem článku na toto téma Dieta pro pálení žáhy

Kdy je nutná operace?

Potřeba operace na axiální hiátovou kýlu závisí na závažnosti příznaků. Pokud příznaky, jako je pálení žáhy, nelze léčit konzervativně, může se zvážit chirurgický zákrok. Pokud se vyskytnou komplikace, tj. Zúžení srdce a plic nebo porucha oběhu v žaludku, musí být provedena operace. Kardiofágová kýla je vždy indikací k chirurgickému zákroku, protože dýchání je omezené a mohou také zemřít části žaludku.

Průběh operace

Pro operaci existují různé možnosti v závislosti na typu kýly. Operace jsou vždy prováděny v celkové anestezii. S výjimkou nouzových operací se před operací vede diskuse s odpovědným anesteziologem, takže anestézii lze naplánovat individuálně.

Má-li se zabránit pouze refluxu žaludeční kyseliny, může stačit zúžení jícnu.
V normální axiální hiátové kýle se žaludek nejprve vrací skrz otvor bránice. Chirurg věnuje pozornost možná nedostatečně zásobeným a mrtvým částem žaludku, protože ty by musely být odstraněny, aby se zabránilo otravě krví. Otevření bránice je zúženo a stabilizováno prstencem, aby se zabránilo vzniku nové kýly. Kromě toho je horní část žaludku přišita k bránici, čímž se stabilizuje poloha v horním břiše.
V případě větších defektů bránice, jako je vrozená paraesophageální kýla, může být našita plastová síť, aby se zabránilo posunu břišních orgánů. Tyto operace vyžadují intenzivní lékařskou péči poté, zatímco pro následnou léčbu normální axiální kýlou stačí normální oddělení.

Rizika chirurgie

Stejně jako všechny operace je kýlová operace spojená s riziky. Celková anestézie s sebou nese určitá rizika, jako je nesnášenlivost anestetik a obtíže s ventilací. Kromě těchto obecných operačních rizik má každá operace svá specifická rizika. Kýlová operace může poškodit nervy a cévy v žaludku a bránici. Pokud dojde k poškození břišního nervu, bránice, může to způsobit potíže s dýcháním. Ve vagusovém nervu, nervu parasympatického nervu, mohou nastat poruchy vyprazdňování žaludku. S těmito operacemi jsou však komplikace vzácné.

Trvání operace

Pouhé zúžení jícnu, aby se zabránilo refluxní ezofagitidě, je velmi krátkou operací. Skutečná operace hiátové kýly je poněkud složitější operací, která v některých případech musí být provedena také na otevřeném břiše. Přesné trvání operace nelze určit, protože se liší od osoby k člověku. Poté lze očekávat pobyt v nemocnici přibližně pět dnů.

předpověď

Prognóza axiální hiátové kýly je velmi dobrá. Výsledek operace se znovu zkontroluje rentgenovým vyšetřením s kontrastním činidlem a postižená osoba může obvykle opustit nemocnici po několika dnech.
V případě vrozených diafragmatických defektů s parezofageální kýlou je prognóza horší. Ve složitých případech zemře přibližně 40% novorozenců.